Sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca. inhibítory farmakoterapia, blokátory a ďalšie prostriedky

ACE inhibítory

V posledných rokoch sa rozšíril indikácia pre použitie s inhibítormi ACE.

Táto trieda liekov sa odporúča priradiť pacientov s ischemickou chorobou srdca, a to aj po EVV, na neurčitú dobu v nasledujúcich situáciách:
- LVEF 40% alebo menej;
- klinické príznaky srdcového zlyhania;
- po infarkte myokardu;
- s pridruženými ochoreniami (hypertenzia, diabetes, chronické ochorenie obličiek) Aj s funkciou ľavej komory.

Rad ACE inhibítora (kaptopril, enalapril, lizinopril, ramipril, trandolaprilu) získa dôkazy pre ich klinickej účinnosti u pacientov s asymptomatickou alebo symptomatického srdcového zlyhania, vrátane po MI.

Medzi priaznivé účinky ACE inhibítorov v tejto kategórii sa izoluje: zníženie miery úmrtnosti opakovaných hospitalizácií a progresiu HF.

Účelnosť vymenovanie určitých ACE inhibítorov pacientom s anginou pectoris a preukázanú ischemickou chorobou srdca. Predpokladá sa, že pozitívne účinky ACE inhibítorov na koronárnych príhod a priebehu choroby môžu byť spojené s angioproteguoe a ich antiproliferatívny aktivity, vrátane možnosti prevenciu progresie aterosklerózy (do určitej miery).

Ako je známe, vývoj aterosklerózy úzko súvisí s aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón.

Mnohí lekári sa domnievajú, že účinnosť liekov, ktoré patria do skupiny inhibítorov AFP, to isté. Avšak, to nie je.

Pozitívne výsledky vplyvu na prežitie u pacientov s ischemickou chorobou srdca ukazuje iba dve inhibítor ACE:
- ramipril (HOPE štúdie - Heart Outcome Prevention Evaluation Study), priradený pacientov s ischemickou chorobou srdca, vrátane revaskularizáciu myokardu po dennej dávke 10 mg-výsledok - zníženie (22%) kombinované riziko infarktu myokardu, mŕtvice a kardiovaskulárnych úmrtí;
- perindopril (výskum EUROPA - Európsky súd o znižovaní srdcových príhod perindoprilom v stabilnom štúdie Ischemická choroba srdca), ktorí sú menovaní:

CHD pacienti stredného veku a rôzne súčasnom FF v dennej dávke 8 mg okrem obvyklých preparatam- výsledky - celkové zníženie rizika infarktu myokardu, srdcovej zástave a úmrtí z kardiovaskulárnych príhod (20%) - je riziko infarktu myokardu (24%) potrebu hospitalizácie vzhľadom na vývoj srdcového zlyhania (39%);
pacienti predtým podstúpili revaskularizáciu miokarda- výsledok - zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod o 17%;
pacienti s infarktom myokardu v anamneze- výsledok - zníženie rizika reinfarktu o 27,9%.

Po skúmaní EUROPA stabilný ischemickú chorobu srdca bol schválený ako nové indikácie na účely perindoprilu (v ruštine je k dispozícii ako PRESTARIUM droga). Dôležité je, že prvý inhibítor ACE perindopril- Odporúča sa priebežne dostávajú po revaskularizáciu myokardu.

Aktualizovaná odporúčanie ACC / ACC (2007) pre starostlivosť o pacientov po SC EVV na účely sekundárnu profylaxiu zdôrazňuje pacientov cieľovej uskutočniteľnosti ACE s "nízkych" inhibítory rizikom, tj pacientov s normálnou LVEF, alebo s dobre kontrolované RF alebo revaskularizáciu myokardu sa úspešne.

blokátory angiotenzínového receptora

Vďaka doplneniu v posledných rokoch, údaje z experimentálnych a klinických štúdií, blokátory receptorov angiotenzínu mienky zmenilo v pozitívnym spôsobom. V tejto triede liekov zahŕňajú: losartan, irbesartan, valsartan, kandesartan, eprosartan telmisartan.

Predpokladá sa, že blokátory receptora angiotenzínu, na rozdiel od ACE inhibítory je podrobnejšie a nepretržite blokuje nežiaduce efekty angiotenzínu II, inhibítory angiotenzín sprostredkovaná receptorom typu 1 (vazokonstrikcia, množenia buniek hladkého svalstva, hypertrofia buniek, aktiváciu prozápalových cytokínov).

V rovnakej dobe, stimulujú aktivitu angiotenzínu receptor typu 2 (ktoré nemajú ACE), ktorý poskytuje dodatočné vasodilatorickým a antiproliferatívny účinky.

Pričom sartany žiadne zvýšenie v bradykinínu a substancie P. Tým sa zabráni také vedľajšie účinky ACE inhibítorov, ako je suchý kašeľ, a alergické edému.

Pri liečbe angiotenzín blokátory receptorov efektu "prvej dávky" (posturálna hypotenzia) je menej výrazné (menej ako 1%), než pri liečbe inhibítory AFP a menšiu pravdepodobnosť rozvoja hyperkaliémie (menej ako 1,5%).

blokátory angiotenzínového receptora sú uvedené pre prijímanie pacientov ICHS, a to aj po vtom emulzných trhavín, keď majú: hypertenzia, zlyhanie srdca, anamnéze infarkt myokardu s LVEF 40% alebo menej. Táto trieda liečiv môže podávať pacientom, ktorí majú indikáciu pre inhibítory ACE, ale nie je tolerovať.

Preukázali, klinický prínos (prevencia rozvoja všetkých závažných kardiovaskulárnych príhod), telmisartan (liekov mikardis) v dávke 80 mg denne u pacientov starších ako 55 rokov s potvrdenou ischemickou chorobou srdca (75% pacientov), ateroskleróza iných stránok alebo CD, ale bez známok zlyhania srdca (štúdia OnTarget - prebiehajúce Telmisartan Alone alebo v kombinácii s Ramipril Global Endpoint Trial).

V posledných rokoch sa začali objavovať štúdie, ktoré preskúmal využívanie blokátory receptorov angiotenzínu u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili endovaskulárne intervenciu v kozmickej lodi.

Príjem 80 mg valsartanu (Diovan) pacientov po emulzných trhavín na sondy (výskum Val-PREST) okrem aspirínu (100 mg denne) a tiklopidín (250 mg, 2 krát denne) po 6 mesiacoch viedlo k dvojnásobnému zníženiu frekvencie restenózy (v 19 2% pacientov valsartan oproti 38,6% pre placebo) a znovu EVV (respektíve 12,1% vs. 28,7%).

Porovnávací účinok valsartanu (Diovan), s inhibítormi ACE (lekára prípadne podávané kaptoprilu a enalaprilu alebo ramipril), riziko restenózy (v štúdii VALVACE) po implantácii jedného alebo viacerých kovových stentov po 6 mesiacoch ukázala jasnú výhodu.

Výhody preventívneho účinku valsartanu pri znižovaní rizika restenózy:
- so skupinou pacientov s valsartanom - 19,5 v porovnaní s 34% v prípade ACE inhibítorov,
- u pacientov s ACS, respektíve 14 a 43%,
- u pacientov s DM na 24 a 43%.

Peters S. Analýza ukázala prítomnosť valsartanu účinok dávka-odozva v prevencii restenózy po implantácii stentu kovu: restenózy vykonaná po obdržaní valsartanu 80 mg na deň 19,5%, a ak je prijímaný na vysoké dávky (160-320 mg denne) - 7 3%.

Určenie blokátory receptora pre angiotenzín (napr, valsartan) pacientov po endovaskulárnej cestou na kozmickej lodi znížiť výskyt restenózy sekundárnej prevencii kardiovaskulárnych komplikácií je potrebné vziať do úvahy, lekári.

iné lieky

Trimetazidín (preduktal MB) patrí do skupiny infarktu cytoprotekci vykonáva zapnutím energetického metabolizmu využitie infarktu glukózy. Trimetazidín chráni bunky pred nepriaznivými účinkami ischémie myokardu, zníženie intracelulárnej acidózy, metabolické poruchy a poškodenie bunkových membrán.

Trimetazidín antiischemické účinky na myokardu sa dosiahne tým, že inhibuje Z-ketoacyl-koenzýmu A thiolase- (3-CAT), čo vedie k inhibíciu beta-oxidácie mastných kyselín a stimuláciu využitie glukózy.

Táto optimalizácia energetického metabolizmu kardiomyocytov a racionálnejšiemu využitie dostupného kyslíka činí myokardu, ktorý je schopný vykonávať namáhavé cvičenie pred začiatkom ischémie.

Účel trimetazidínu (preduktal MB) v dávke / deň u pacientov 70 mg s ischemickou chorobou srdca, infarkt myokardu, zvyšuje fyzickú výkonnosť, znižuje závažnosť ischémie myokardu od výsledkov BET vzorky denné monitorovanie EKG a scintigrafia myokardu pyrofosfát tehnetrila.

Takéto účinky preduktální MB sú porovnateľné s účinkami šesťmesačnou kontrolovanej vzdelávacieho programu pre fyzické rehabilitácie. Kombinovaná aplikácie preduktální a FT u pacientov po infarkte myokardu, zvyšuje účinnosť tréningu.

Takže, zahŕňajú trimetazidínu (preduktální MB) u pacientov na rehabilitačné a preventívne programy ICHS, a to aj po EVV, podľa potreby:
- U pacientov s kontraindikáciou TF komplexu v dôsledku arytmií, fyzická nemožnosť ich použitie v dôsledku, napríklad, ochorenia a poruchy pohybového aparátu, rovnako ako absencia skutočnú príležitosť poskytnúť bolnomu- rehabilitačná pomôcka v týchto situáciách trimetazidínu (preduktální MB) môže slúžiť ako čiastočná alternatíva program fyzickej rehabilitácie;
- Všetci pacienti podstupujúci PT, k zvýšeniu ich effektivnosti- v týchto prípadoch trimetazidínu (preduktální MB) sa používa ako liek, majúci synergický vzhľadom na tréningový efekt.

Pacienti sa podieľajú na programoch rehabilitácie a prevencia preduktální MB Odporúča sa predpísať dávku 35 mg 2x denne po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie.

Zaujímavú a perspektívnu je použitie jednej dennej dávke (60 mg) TBCA preduktal pred postupom. Tento prístup (Bonello L et al., 2007), znižuje prípady poškodenia myokardu (merané koncentráciou srdcového troponínu) v počiatočnom období po zákroku.

Sľubné otočil preduktální vymenovanie pacientov MB s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili CABG konania. Pacienti liečení preduktální Mb Stiahnite si hneď v ranom pooperačnom období, závažné arytmie a fibrilácie predsiení útoky boli menej časté.

2 krát menej často pozorované intraoperačnej infarkt myokardu. Po CABG u pacientov užívajúcich preduktální MB rekurentnou angínou pectoris bolo pozorované u 7,2% oproti 19,4% pacientov, u ktorých sa to nedostalo.

Preduktální MB môžu byť podávané pacientovi s ischemickou chorobou srdca v akejkoľvek fáze amplifikácie pre sekundárnu prevenciu Antianginózna účinnosť hemodynamicky aktívne lieky (beta-blokátory, antagonistu vápnika alebo nitráty), a tiež slúži ako alternatíva k nim pri ich neznášanlivosti alebo kontraindikácie pre použitie.

Ivabradínu (Coraxan) je selektívny a špecifický inhibítor Ak iónových kanálov, ktoré sú zodpovedné za sinoatrial kardiostimulátora. Pri chronickej stabilnej anginy pectoris lieku v dávke 5-10 mg 2 x denne znižuje frekvenciu srdca a myokardiálnej spotrebu kyslíka bez negatívne inotropné účinky.

Zvýšenie srdcovej frekvencie o 5 tepov / min u pacientov s ischemickou chorobou srdca s dysfunkciou ľavej komory (výskum BEAUTIFUL - vyhodnotenie chorobnosti-úmrtnosti inhibítora ivabradínu ak u pacientov s ischemickou chorobou a dysfunkcie ľavej komory) je spojené so zvýšením (8%) riziko kardiovaskulárnej smrti najväčšej riziko kardiovaskulárnych komplikácií sú pacienti s tepovú frekvenciu >70 tepov / min.

Vymenovanie ivabradínu (Research BEAUTIFUL) v dávke 5-7,5 mg dvakrát denne po dobu 2 rokov u pacientov s ischemickou chorobou srdca a srdcovej frekvencie > 70 tepov / min s cieľom zlepšiť prognózu ich života. Srdcová pokles frekvencie v priemere o 6,9 tepov / min pri príjme ivabradínu vedie k zníženiu akéhokoľvek rizika koronárnych príhod (122%), fatálne a nefatálneho IM (36%) a na potrebu revaskularizácie (30%).

Ivabradínu (Coraxan) môžu byť podávané pacientom, CHD:
- k zlepšeniu života prognózy;
- k odstráneniu symptómov ochorenia: zníženie počtu záchvatov angíny, zvýšená tolerancia FN;
- a to ako v monoterapii, tak v kombinácii s ďalšími liekmi na liečbu ischemickej choroby srdca.

Tak, dnes v rukách lekára, existujú veľmi účinné metódy liečenia a rehabilitáciu pacientov s ischemickou chorobou srdca, vrátane tých, ktoré prechádzajú endovaskulárne intervenciu na kozmickej lodi. Optimálna opatrenia sekundárnu prevenciu závažných cievnych príhod vyskytujúcich sa v ischemickej choroby srdca.

V súčasnej dobe je možné účinne riadiť ischemickej choroby srdca v priaznivom smere pre pacienta, tj znížiť riziko fatálnych a bez fatálnych následkov, ako aj klinicky závažné komplikácie ochorenia.

Bubnov MG, DM Áronovho, Krasnitskiy VB

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno