Liečba chronického srdcového zlyhania s komorbidít

&beta-blokátory - u pacientov s anginou pectoris a srdcového zlyhania. Dusičnany uľahčiť angínu pectoris, ale jeho hodnota ako samostatná liečivá nebolo potvrdené pre liečbu kongestívneho srdcového zlyhania. Keď HF je potrebné sa vyhnúť blokátory pomalých kalciových kanálov, ako lieky z tejto skupiny majú negatívny inotropný účinok a spôsobuje periférny edém. Má iba amlodipín žiadny negatívny vplyv na prežitie pacientov s CHF. Trimetazin ranolazín a nicorandil sú povolené v niektorých krajinách, ale ich bezpečnosť pri srdcovom zlyhaní nebola stanovená.

Ivabradín - inhibítor Ak kanály v sinoatriálním uzla, srdcovú frekvenciu a znižuje efektívne antianginózne činidlá. Jeho účinok bol hodnotený u pacientov s ischemickou chorobou srdca a ejekčnej frakcie &lsaquo-40%, z ktorých mnohí srdcového zlyhania, a väčšina z nich bolo liečených s ACE inhibítory alebo ARB a adrenoblokatorom. V krásnej štúdii (Vyhodnotenie chorobnosti / úmrtnosti pri príjme Ak inhibítor kanálov ivabradín u pacientov s ischemickou chorobou srdca a dysfunkciou ľavej komory) ivabradínu nepomohlo zníženie KV smrť, infarkt myokardu, alebo frekvencia hospitalizácie kvôli srdcovému zlyhaniu. Avšak, nežiaduce účinky nie sú identifikované. PTA koronárnej bypass a môže znížiť závažnosť anginy pectoris u pacientov s HF.

Nedávna štúdia "AF a CHF" (AF-CHF) nevykazuje žiadne výhody sínusový rytmus v porovnaní s riadením komorovej frekvencie (spolu s prevenciou tromboembolizmu) u väčšiny pacientov s CHF. Výnimky sa týkajú pacientov, ktorí pôvodne identifikovaný OP spôsobuje ischémie myokardu, hypotenzia a pľúcny edém, a farmakologické miery kontroly je možné dosiahnuť rýchlosť títo pacienti môžu byť elektrické kardioverziu.

Za normálnych podmienok, ventrikulárna riadenie rýchlosti adrenoblokatory využiť - samostatne alebo v kombinácii s digoxínom. Po začatí liečby pacienta je potrebné starostlivo sledovať, pretože uzol dysfunkcia pozadí sinus môže zvýšiť riziko bradykardie. Pacienti, ktorí nie sú liečiteľná vyžadovať ablácia AV uzla a implantácia kardiostimulátora. V súčasnej dobe sa zvýšil záujem o katetrizačnou rádiofrekvenčná ablácia arytmogenního zón pre liečenie AF u pacientov s CHF, ale tento prístup je stále experimentálne. Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním a fibriláciou predsiení vyžaduje prevenciu tromboembólie sa warfarínu.

VT pôsobiť synkopu, hemodynamickou nestabilitu, či vývoj VF - indikáciu pre ICD, aby sa zabránilo náhlej smrti. Amiodarón sa používa pre obmedzenie opakujúcich arytmie a zníženie počtu "klady" ICD. Okrem toho sa znižuje riziko arytmií prispieva štandardné CHF terapiu vrátane ACE inhibítorov alebo ARB, adrenoblokator antagonistu a aldosterónu a korekcia elektrolytovej nerovnováhy, zníženie ischémia myokardu, pri zrušení proaritmogennoe PM, atď V niektorých prípadoch môže byť užitočné pre katetrizačnou ablácii Arytmogénny zón.

Bronchiálna astma - kontraindikáciou pre použitie adrenoblokatorov, ale väčšina pacientov s CHOCHP sú dobre znášané u tejto skupiny liekov. Prekrvenie pľúc môžu napodobňovať CHOCHP. Systematické používanie glukokortikoidov dovnútra môže spôsobiť retenciu sodíka a vody, a tiež pre stanovenie vývoja dekompenzovanej CHF, zatiaľ čo pacienti lepšie znášajú inhalačné terapiu.

Liečba adrenoblokatorami nie je kontraindikovaný u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním diabetes mellitus. Tiazolidíndióny spôsobiť retenciu sodíka a vody, a môže viesť k CHF dekompenzácia. Metformín môže spôsobiť laktátovú acidózu. Výsledkom je, že žiadny z týchto liekov sa neodporúča u pacientov so závažným CHF.

Amiodarón môže viesť ako k hypotyreózy, hypertyroidizmu a teda ťažké diagnostikovať hypertyreóza.

Hyperurikémie a dna sa často vyskytujú u pacientov s CHF a čiastočne sú spôsobené diuretík. Alopurinol terapia môže zabrániť vzniku dni. Akútne záchvaty ošetrujte kolchicínom alebo intraartikulárne podávanie glukokortikoidov ako NSAID, inhibítory COX-2 alebo perorálnych glukokortikoidov.

Väčšina pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním glomerulárnej filtrácie klesla. ACEI, ARB, antagonistov aldosterónu a často spôsobujú mierne zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie močoviny a kreatinínu v krvi, ktoré by nemali viesť k prerušeniu liečby s týmito výrobkami. Významné zvýšenie močoviny v krvi a kreatinínu by mali byť pripomínajúce prítomnosti stenózy renálnej tepny pacienta. Renálna dysfunkcia môže byť indukovaná stratou sodíka a tekutiny, ktorá spôsobuje relatívny hypovolémia (napríklad v dôsledku nadmernej diurézy, hnačka a vracanie) alebo hypotenzia. Nefrotoxické činidlá, ako sú NSAID a niektoré antibiotiká, ako je napríklad trimethoprimu, sú častou príčinou poškodenia obličiek u pacientov s CHF.

V prostate ochorenia terapie inhibítory 5-&alfa - reduktázy je výhodnejšie, než antagonistov adrenoceptorov, ktorých funkciou podporuje hypotenzia, soľ a zadržiavanie vody. U pacientov s poruchou funkcie obličiek by mala byť k vylúčeniu karcinómu prostaty.

Normotsitnaya normochromnou anémia je bežné u srdcového zlyhania, čiastočne z dôvodu výskytu renálnej dysfunkcie. Svoju úlohu môže zohrať aj zlé stravovacie návyky a stratu krvi. Úloha železa a agentov liekov, ktoré stimulujú tvorbu červených krviniek pri liečbe anémie u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sú preskúmané, a teraz nemôžu byť odporučené počas liečby.

Depresia je bežná u pacientov so srdcovým zlyhaním, pravdepodobne z dôvodu porušenia hypotalamus-hypofýza systému a ďalšieho neurochemickej funkciu dráh, a v dôsledku sociálneho vylúčenia a nútené adaptácia na chronickú chorobou. Depresia vedie k zhoršeniu funkčného stavu pacienta, nedbalý súlade s pokynmi lekára, a je spojená so zlou prognózou. V tomto prípade, efektívne a psychosociálnych intervencií a farmakologickú liečbu. selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, sú dobre znášané pacientmi, zatiaľ čo cieľom tricyklických antidepresív je potrebné sa vyhnúť vzhľadom k ich anticholinergným účinku a schopnosti indukovať arytmie.

Mnoho protirakovinovými činidlami, ako sú antracyklíny, cyklofosfamidom, trastuzumabom a rádioterapii zamerané na medzihrudia, môže prispieť k poškodeniu myokardu a vývoji CHF. Zúženie srdce môže byť výsledkom predchádzajúceho rádioterapie a malígnych lézií perikardu môže viesť k srdcovej tamponády.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

zlyhanie srdca

Delež v družabnih omrežjih: