Terapia rez 4. Drug liečba CHF

Princípy liečby drogovej závislosti akéhokoľvek ochorenia a chronického srdcového zlyhania, vchastnosti, založený na zabudovanom v 90 rokoch "lekársky dôkaz".Inymi slová, len tie produkty, ktorých účinnosť (vrátane vplyvu na prognózu pacientov) a bezpečnosti sú dôkazom dlhodobé multicentrickej, dvojito zaslepenej, placebom kontroliruemyhissledovaniyah možno odporučiť pre širokú klinicheskomuprimeneniyu. Na základe aktuálne dostupných svedeniyi modernej podobe (v lete 1999), princípy medikamentoznoyterapii CHF.

Všetky lieky pre lecheniyaHSN možno rozdeliť do 4 kategórií.
1. Hlavným účinkom, ktorý je preukázané, nespôsobuje somneniyi doporučené po celom svete:
ACE inhibítory - u všetkých pacientov so srdcovým zlyhaním bez ohľadu na etiológiu, a typ stadiiprotsessa dekompenzácia;
diuretiká - u všetkých pacientov s klinickými príznakmi CHF, svyazannyhs prebytok sodíka a zadržiavanie vody v tele;
srdcové glykozidy - v malých dávkach a opatrne prisinusovom rytmu, fibrilácia predsiení, aj keď voľba ostayutsyasredstvom;
Beta-blokátory - "zhora" (Voliteľné) na ACE inhibítory.

Ako možno vidieť, na základnej liečbe chronického srdcového zlyhania zahŕňa iba 4klassa liečiv. V literatúre edinstvennoeissledovanie o možnosti zlepšenia prognózy pacientov s primeneniikombinatsii vazodilatanciách [dusičnanmi (izosorbiddinitrát) vmestes hydralazín (apressinom)], ale tieto výsledky nikdy neboli potvrdené, a vedľajšie účinky tejto liečby (tachykardia, hypotenzia, bolesti hlavy), tak výrazný, že "éra" liečba Rekomendovatpodobny ACEI nevhodné. V roku 1997 Evropeyskihrekomendatsiyah poukázal na to, že takáto kombinácia môže byť pravomochnoyzamenoy ACE inhibítory v ich neznášanlivosti. Avšak, v roku 1999 obosnovannoyzamenoy zlá prenositeľnosť iné ACE inhibítory objaviť neyrogormonalnyemodulyatory - ARA II.

Video: Liečba zápalu močového mechúra: cystitída drogy. Zápal močového mechúra Home Liečba

2. Ďalej, účinnosť a bezopasnostkotoryh znázornené vo väčších štúdiách, ale je potrebné vysvetliť:
antagonistu receptora ALD (Aldactone) aplikovaný vmestes ACE inhibítory u pacientov so závažným CHF;
ARA II (losartan, atď.), Používa u pacientov plohoperenosyaschih ACE inhibítory;
blokátory kalciových kanálov pomalé (amlodipín) používané"zhora" ACE inhibítory pri valvulárnou regurgitácia a neishemicheskoyetiologii CHF.

Niektorí autori sa odvolávajú na túto skupinu liekov amiodarón,oddelením od niektorých iných antiarytmická činidlá, ako spetsialnyeissledovaniya s amiodarónom ukázal svoje schopnosti v krayneymere, nie zhoršuje prognózu pacientov s CHF. Avšak, my predstavlyaloslogichnym zvážiť všetky klady a zápory antiarytmická terapiipri CHF v rovnakej časti.

3. Pomocný, ktorého účinok ivliyanie prognózu pacientov s nevedno (nebolo preukázané) s CHF, ale ich použitie je daná konkrétnymi klinických situáciách:
periférne vazodilatanciá - (nitrát) v soputstvuyuscheystenokardii;
Antiarytmiká - s život ohrozujúce zheludochkovyharitmiyah;
aspirín - u pacientov po infarkte myokardu;
kortikosteroidy - s pretrvávajúcou hypotenzia;
neglikozidnye inotropný stimulanty - zhoršenie srdcového zlyhania dochádza sa pretrvávajúca hypotenzia;
nepriamymi antikoagulanciami - v priebehu dilatácií srdca, vnutriserdechnyhtrombozah, fibrilácia predsiení a po operáciách na klapanahserdtsa;
statíny - s hyper- a dyslipidémie.

Obr. 6 Distribúcia starších ľudí (>60 rokov) pacientov sHSN určený počtom prípravkov (Cline et al., Am J Ger Card., 1996, v. 5, str. 10)

Na poslednom európskom kongrese o srdcovým zlyhaním (jún 1999) bolo rozdelenie pacientov so srdcovým zlyhaním v závislosti na počte je im pridelený drog (viď obr. 6). Nalitsoyavnaya polypragmazie - maximálny počet pacientov bol naznacheno6 - 7 (až 14) z rôznych liekov. A dokonca pritakom počet predpísaných liekov, budovy a zariadenia lecheniyane vždy zaujímajú popredné postavenie. Obr. 7 je chastotanaznacheniya drogy 637 pacientov, ktorí mali chronického srdcového zlyhania po infarkte miokardapriznaki FC II-III a vypúšťané zo špecializovaných otdeleniya4 minút moskovskej mestskej nemocnice. Ako možno vidieť, napriek imevshiesyanaznacheniya, miestne terapeuti "otkorregirovali" liečba Ikromi diuretiká, ďalšie skupiny majetku liečenie CHF (ktoré podľa čierne stĺpce) boli zďaleka na popredných pozitsiyah.Naprimer, ACE inhibítory boli podávané iba 37% pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, a dusičnany (pokazaniyak účelom je veľmi kontroverzné v CHF) - dvakrát častejšie (73% ).

Video: Tablety na tlaku ničí kĺby? Výhody a poškodzuje tabliet na tlak

Obr. 7 lieky používané pri liečbe pacientov sHSN (NYHA II-III) jeden rok po prepustení z nemocnice Moscow city spetsializirovannogootdeleniya <4 (GP Arutyunova isoavt., 1998)

To znamená, že zjavný "medzera" segodnyashnegodnya medzi požiadavkami a skutočnou praxou kardiológov a lekárov, najmä, ktorý opäť potvrdzuje, že je potrebné pre realizáciu princípov v mysli vracheynovyh liečbe CHF stanovených v týchto odporúčaniach.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno