Terapia-moderné prístupy k liečbe chronického srdcového zlyhania

Video: Diuretiká v liečbe CHF Bežné prístupy k využívaniu

V posledných rokoch sa veľa izmenilisnashi myšlienka patogénnych mechanizmov srdcového zlyhania, razrabatyvayutsyanovye prístupy k jeho liečbe.
Ako by sme sa mali liečiť pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním?
Nepochybne, chtopervoocherednoy úlohou je správna diagnóza CHF. Vrachprezhde všetci musia overiť, či pacient skutočne imeetsyaserdechnaya zlyhania. Či už v dôsledku dekompensatsieyili dýchavičnosť spojená s pľúcnou patológie, ale opuch nie je vyvinutý na fonepatologii štítnej žľazy atď. Je nevyhnutné vytvoriť etiologiyuHSN identifikovať komorbidity, stanoviť liečbu metodyih.
Kde mám začať? Dôležitou súčasťou programu lecheniyabolnogo CHF je sebaovládania: telesná hmotnosť sledovanie iosnovnyh príznaky. Dôležité výživové odporúčania, prevencia zápalových ochorení ako príčina sryvakompensatsii. Bohužiaľ, stále väčší počet mladých žien stradayuschihkardiomiopatiyami a srdcové zlyhanie, takže všetko boleeaktualnym otázka sa stáva účinnú antikoncepciu.
Tieto kamene, na ktoré by mal byť založený vrachpri na liečbu srdcového zlyhania, ischemická choroba srdca je prevencia, prevencia prevencia progresie dekompenzácia, údržby a uluchsheniekachestva života.
Katalyzátory sú v súčasnej dobe používajú algoritmy času preparáty CHF opredelyayutsyatipom a závažnosti srdcového zlyhania. Tak pacienti s počiatočných prejavoch a sinusovymritmom dekompenzácia krajine urovnenaznachayutsya inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), (obr.1). A len vtedy, keď sa môže pohybovať na netoleranciu antagonistyAII receptory. Druhá úroveň je nepochybne diuretikipri prítomnosť stagnácie a beta-blokátorov s tachykardiou, t.e.naznachayut terapia najmä dvojzložkové. Tretích urovnenahodyatsya srdcové glykozidy, v prípade, že je hypotenzia alebo nizkiyserdechny emisie, Aldactone, ak je smäd, opuch, gipokaliemiyai antiarytmiká v komorových arytmií.
Pacienti s dekompenzáciou rannimistadiyami ale s fibriláciou predsiení v prvom etapelecheniya ACE inhibítory sú pridané glykozidy. Keď stagnácie predpísať diuretiká, smäd a opuchy - Aldactone, tachykardia - beta-blokátory, komorové arytmie - antiarytmiká, pritrombah v ľavej komore, alebo pľúcna embólia v histórii - antikoagulanciá (obrázok 2).
U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním a sínusový rytmus predpísať ACE inhibítory diuretiká, smäd, edém, hypokaliémia - Aldactone, pritahikardii - beta-blokátory, s hypotenziou a nízkou fraktsiivybrosa (PV) - srdcových glykozidov (obrázok 3). Keď refrakternyhk edém terapia platí kombinácií, diuretiká. Kklassicheskoy diuretiká alebo pridať diakarb infuziialbumina. Ak sa ich neúčinnosť výdavky punkciu a perikardiotsentez.Pri poruchy srdcového rytmu sa tiež používajú antiarytmiká, pacienti starší ako 65 rokov, u pacientov s anamnézou pľúcnej embólie a trombózy-antikoagulačný.
Zvláštna pozornosť by mala byť veľmi ťažké pacientmi, nuzhdayuschiesyav vymenovanie dusičnanov. Tento CHD pacienti s ataky anginy pectoris, fibrilácia predsiení, nízku PV, v konečnom štádiu dekompenzácia (Obr. 4). Takí pacienti predpísané trojkombináciou: ACE inhibítory, srdcové glykozidy, diuretiká. Zobrazené Aldactone a beta-blokátory, antikoagulanciá. Masívny opuch žiaruvzdorné naznacheniyamoschnyh vyžadujú diuretiká.

Video: Moderné prístupy v liečbe stabilnej koronárnej srdcové ochorenia vyskytujúce. Prof. Martsevich

Video: SN Tereshchenko Moderné aspekty liečby pacientov s CHF

To, čo sme mozhemdobitsya použitie týchto alebo iných režimoch CHF? Prvý vsegomy zlepšiť prognózu.
Je potrebné poznamenať, že jednou zo základných zásad terapia CHF je regulyarnost.Sravnenie dve skupiny pacientov s nízkou EF, z ktorých niektoré regulyarnoprinimali drogy a iné nepravidelne vykazovali luchshuyuvyzhivaemost pravidelné pacientov v liečenej skupine. pobochnyheffektov frekvencie s nepravidelnou liečby bola významne vyššia ako u pravidelné.
Pri liečbe pacientov so srdcovým zlyhaním by malo brať do úvahy všetky plyusyi nevýhody použiť alternatívne terapie. Takže, keď CHD mnogimbolnym predpísať aspirín, ale musíme si uvedomiť, že znižuje effektivnostIAPF. V prítomnosti trombu v ľavej komore je predpísaná antikoagulant, ktorý znižuje výskyt tromboembolickej choroby a mŕtvice, ale môže privestik krvácanie. Dusičnany, na jednej strane, zlepšiť klinicheskoetechenie ischemickú chorobu srdca, na druhej strane - môže viesť k hypotenzii a negativnoevliyanie prognózu (najmä u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním). Naznacheniesteroidov hypotenzia zlepšuje stav pacienta, ale opasnorazvitiem krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Pri použití antagonistu vápnika soputstvuyuscheyarterialnoy hypertenzia, ktoré snizhaetpostnagruzku ale môže spôsobiť opuch. Naznachenieinotropnoy stimulácia pre chronickú liečbu významne uhudshaetprognoz.
Zaradenie do programmulecheniya fyzickej rehabilitácie zlepšuje kvalitu života patsientovs CHF. Už v roku 1975 V.A.Krol ukázali dobrú účinnosť gospitalnogoetapa fyzickú rehabilitáciu v 48-49%, uspokojivé v 33% a neuspokojivý iba v 18% prípadov.
Fyzikálne rehabilitácie je určený pre všetkých pacientov s triedou CHF I-IIIfunktsionalnogo (FC) so stabilnou ochorenia. Etopatsienty ktorí dostávajú stabilný dávky ACE inhibítora, fiksirovannyedozy diuretiká a beta-blokátory. Nemajú simptomovdekompensatsii a zápalových ochorení. Čo je protivopokazaniemdlya fyzickej rehabilitácie? Táto aktívna myokarditída (perikarditída), stenózy ventilové otvory, vrodené malformácie, ochorenia ritmaserdtsa vysoké prechody, angínu pectoris s nízkou EF. Takimpatsientam ukazuje operačný korekciu defektu alebo peresadkaserdtsa alebo symptomatická aortokoronární bypass, ktorý, bohužiaľ, zlepšuje kliniku bez zlepšenia prognózy.
Čo iné môže poradiť pacientov s CHF? Prvý vsegoobratit pozornosť svojej telesnej hmotnosti. Zvýšenie na 2 kg a Bol 1-3 dni označuje počiatok dekompenzácia. CHF Patsientams nie sú zobrazené predĺženej a časté rokmi kvôli riziku trombóz a razvitiyazastoya.
Ženy s HSNIII FC-IV kontraindikované tehotenstva. Je potrebné povedať, chtoluchshie antikoncepciu - hormonálne. Táto nízka dávka estrogénu gestagénovú deriváty s nízkym rizikom tromboobrazovaniya.Bolshinstvo bežných antikoncepčných podporuje riziko tvorby trombov a pľúcnej embólie u pacientov. Je potrebné povedať, že ženy, singularity srdcové chyby, vnútromaternicové zariadenia sú kontraindikované kakistochnik zápalov a infekcií.
To ogranichitkolichestvo príjmu tekutín a solí. Keď dislipidemiipokazana znižujúcu diétu. Odporúčané ukončenia priemaalkogolya. Horná hranica dávok alkoholu povolené bolnyhs CHF, s výnimkou pacientov s alkoholickou kardiomyopatia - nie bolee40 ml vodky za deň ekvivalent pre mužov a 30 ml pre ženy.
Pacienti by sa mali konať nielen fyzické, ale aj psihologicheskuyusotsialnuyu rehabilitácii, ktorá do značnej miery závisí na kontakte vrachas pacienta a jeho príbuzní.
Taktika racionálne terapia zlyhania srdca konkrétneho miesta zanimayutultrafiltratsiya a plazmaferéza. Odstránenie protilátok proti kardiomiotsitamsuschestvenno zlepšuje prognózu u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou. Podľa otechestvennyhi nemeckých odborníkov, odstránenie protilátok proti kardiomyocytov poradovníka sa odstráni až 40% pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu srdca.