Resynchronizační terapia

Štvrtá alebo tretiny pacientov s CHF majú významné predĺženie času QRS komplexu, ktorá slúži ako marker oneskoreného komorovej elektrickej aktivácia spôsobuje asynchrónne menej efektívne kontrakcie srdca, a (často) mitrálnej regurgitáciu.

Často odhalí interventricular dyssynchronií a spomalenie AV. Nedávna štúdia ukázala, že 10% pacientov, každý rok je významnému rozšíreniu QRS komplexu, čo vyžaduje pravidelné monitorovanie dát EKG. PCT atriobiventrikulyarnoy alebo mnohostranné stimulácia zabezpečuje synchronizáciu a zlepšenie srdcovej kontraktilitu. U pacientov s ťažkým výkonu zlyhanie srdca v PCT zlepšuje funkciu srdcovou činnosťou, znižuje mitrálnej regurgitáciu, srdcové zlyhanie závažnosti a zlepšuje toleranciu záťaže.

Podľa výsledkov dvoch hlavných štúdií vykonávajúcich PCT pomohol znížiť úmrtnosť a hospitalizácie u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním o 35%. Ďalšie štúdie preukázali zníženie relatívneho rizika celkovej úmrtnosti o 36% (absolútne riziko a - 10%) (obrázok 1) proti pozadia PCT. PCT pomáha zlepšiť kvalitu života. Kontroverzný je optimálny spôsob skríningu pacientov s PCT by mali byť účinné. Až do dnešného dňa, pacienti boli vybraní na základe trvania komplexu QRS >120 ms, čo sa prejavuje LBBB. Kým tkanivo dopplerovské zobrazenie sa odporúča pre výber pacientov, u ktorých sa očakáva účinok PCT, nie je definitívne preukázaná.

Nie je jasné, či pomáha pacientom s PCT BPNPG, fibrilácia predsiení, zlyhanie srdca miernou alebo asynchrónne bez znateľného predĺženia QRS komplexu. Neexistuje žiadna zhoda v otázke, kedy použiť resynchronizační zariadení pre srdcové (obr. 2), a pokiaľ je aktivovaná funkcia defibrilátora (obr. 3).

Výkon resynchronizační liečby srdcovej u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním, dvoch hlavných štúdií. Zdroje (s povolením): Bristow M. R., Saxon L. A., Boehmer J. et al.- Porovnanie lekárskej terapie, stimuláciu a defibriláciu pri srdcovom zlyhaní (COMPANION) vyšetrovateľov. Srdcové-resynchronizační terapia s alebo bez implantovaného defibrilátora v pokročilom chronického srdcového zlyhania // N. Engl. J. Med. - 2004 - Zv. 350. - P. 2140-2150- Cleland J. G., J. C. Daubert, Erdmann E. et al.- srdcové resynchronizační-srdcové zlyhanie (CARE-HF) skúšajúcimi. Účinok srdcové resynchronizácia na morbiditu a mortalitu u srdcového zlyhania // N. Engl. J. Med. - 2005 - Zv. 352. - P. 1539-1549.

Obr. 1. Vykonávanie resynchronizační liečbu srdcovej u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním, dvoch hlavných štúdiách.

Zdroje (s povolením): Bristow M. R., Saxon L. A., Boehmer J. et al.- Porovnanie lekárskej terapie, stimuláciu a defibriláciu pri srdcovom zlyhaní (COMPANION) vyšetrovateľov. Srdcové-resynchronizační terapia s alebo bez implantovaného defibrilátora v pokročilom chronického srdcového zlyhania // N. Engl. J. Med. - 2004 - Zv. 350. - P. 2140-2150- Cleland J. G., J. C. Daubert, Erdmann E. et al.- srdcové resynchronizační-srdcové zlyhanie (CARE-HF) skúšajúcimi. Účinok srdcové resynchronizácia na morbiditu a mortalitu u srdcového zlyhania // N. Engl. J. Med. - 2005 - Zv. 352. - P. 1539-1549.

Zariadenia pre srdcovú resynchronizační liečbu kardioverziu in situ, vodiči pravej a ľavej komory rytmus.

Obr. 2. Zariadenie pre srdcové resynchronizační liečbu kardioverziu in situ, vodiči pravej a ľavej komory rytmus.

Obr. 3. Zariadenie na resynchronizační liečbu srdcovej s defibrilácie in situ. A - Priame proektsiya- B - pohľad z boku.

Rovnako nie je jasné, ako sa "optimalizovať" PCT zariadení. Aplikačné neurohumorální inhibítory u pacientov s miernou až stredne ťažkou srdcové zlyhanie a PCT u pacientov so závažným CHF postepennno viedla k zlepšenej prežitia pacientov v posledných dvoch desaťročiach (obr. 4 a 5).

Kumulatívne výhoda súčasného podávania niekoľkých liekov u pacientov s miernou až stredne závažného zlyhania srdca

Obr. 4. Kumulatívna výhoda súčasného podávania niekoľkých liekov u pacientov s miernym až stredným zlyhaním srdca

Obr. 5. Kumulatívne výhoda súčasného podávania niekoľkých liekov (a vykonáva PCT) u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

zlyhanie srdca

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno