Akútne srdcové zlyhanie a pľúcny edém

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním (ASS) - Pacienti, ktorí majú srdcové zlyhanie došlo prvýkrát v dôsledku akútnej kardiologických príhod (zvyčajne AMI), a v ktorom sa prvýkrát objavuje dekompenzácia predtým diagnostikovaných a asymptomatickej srdcovej dysfunkcie. Väčšina akútnej dekompenzácii sa vyskytuje u pacientov s predchádzajúcou srdcového zlyhania, pri ktorom sa zhoršuje v dôsledku prirodzenej progresie Pridružené kardiológie (napríklad fibrilácia) alebo non-srdcové (ako je napríklad pneumónia) udalosť alebo kvôli dôvodu, ktorý by mohla byť odstránená (napr nedodržanie predpísaných liekov alebo aplikácie lieky zhoršiť funkciu obličiek). Hoci reverzibilné faktor urýchľuje vznik dekompenzácia chronického srdcového zlyhania sa nie vždy detekovaný, vyhľadajte ju - dôležitý aspekt liečby AHF.

Pre akútne zlyhanie srdca žiadne kontrolované štúdie dokazujúce účinnosť liečby. Väčšina pacientov s AHF potrebovať hospitalizáciu, a to najmä v prípade, vyvinutý pľúcny edém. Hlavnými cieľmi liečby - zmiernenie príznakov, z ktorých najdôležitejšie je dýchavičnosť a podpora alebo obnova prekrvenia životne dôležitých orgánov. B / v slučke diuretiká, a u pacientov s hypoxémia - inhalačná kyslíkovú terapiu sú kľúčové body. Inhalácia kyslíka vedie na zmiernenie príznakov, ale nie je spojená so znížením mortality. B / v dusičnanov je účinný u pacientov s krvným tlakom 100 mm Hg a zhora (obr. 1). B / v nesiritid (ľudská B-typu natriuretického peptidu), v niektorých krajinách, a tým znížiť pľúcny kapilárny tlak v zaklinení, a je účinnejší ako na / v úvode glyceryl trinitrát, ale účinok tejto terapie nie je úplne preskúmaný.

Levosimendan má ako vazodilatátory a inotropné účinky. B / v zavedení opioidov je účinná u pacientov s úzkosťou a pacientov so syndrómom bolesti (viď. Obr. 1). U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním a odolnosťou voči diuretickej liečbe sa stáva voľba ultrafiltračního liečby vykonávané v špecializovaných centrách.

S ohľadom na pacientov s ťažkou arteriálnej hypotenzia alebo iné príznaky zníženého prekrvenie orgánov, by mal zvážiť vymenovanie inotropný ako je dobutamín, inhibítorov fosfodiesterázy (napr milrinon) alebo levosimendanu, hoci výsledky štúdií týchto liekov nie je preukázané, že znižuje úmrtnosť alebo počet opakovaných hospitalizácií CHF. Inotropnú činidlá, by mali byť použité, pokiaľ je to možné v najnižších klinicky účinných dávkach, a to v krátkom časovom období, za starostlivého monitorovania srdcovej činnosti. Dopamín pri nízkych dávkach, môžu byť pre zlepšenie funkcie obličiek, aj keď dáta, ktoré by tento pohľad je obmedzený.

U pacientov so srdcovým zlyhaním v etape termináli by mal zvážiť využitie mechanickej podpory, napríklad intra-aortálnej balóna protipulzační. Je tiež možné krátkodobé implantácie podpory umelého komorovej krvný obeh a funkcie životne dôležitých orgánov, až do doby, než obnoviť fungovanie srdca svojho, alebo nie operáciu, sa vykonáva transplantácia srdca či implantácia umelej ľavej komory po dlhú dobu.

Pri prepustení, je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa znížilo riziko opakovanej hospitalizácie. Musí byť stanovený účinný režim drog, stability dosiahnuté klinické a biochemické indikátory stavu. Dodržiavanie liekovej terapie a stabilitu štátu, znižuje riziko readmisie. Po stabilizácii pacienta klinického stavu pred vypustením nasleduje čítania k začiatku terapie ACE inhibítory alebo ARB, &beta - blokátory a antagonistu aldosterónu. Je potrebné usporiadať následné ambulantné monitorovanie tak, aby v lieky dávok ambulantnej fázy zvýšené v závislosti na toleranciu k požadovanej cieľovej dávky.

Základom úspešnej liečby a starostlivosti o pacientov s CHF je starostlivé sledovanie klinických príznakov a hmotnosti pacienta, ktorá vyžaduje prieskum nielen pre pacienta, ale aj jeho rodinní príslušníci, ktorí môžu byť lepšie informovaní o zdravotnom stave pacienta, než bol. Zvláštna starostlivosť je potrebná u tých pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním, ktorí sú časté hospitalizácie. Telefónne prieskum o stave, zmeny telesnej hmotnosti a symptómy pacientov môžu prispieť k včasnému odhaleniu dekompenzácia a umožňujú korekciu liečby, než je potrebné na hospitalizáciu. Náklady na tieto programy môžu byť vysoké, ale niektorí výskumníci ukázali, že tento prístup odôvodňuje náklady. Vzhľadom k tomu, riadenie u pacientov s CHF vyžaduje veľa skúseností a vysoko kvalifikovaných odborníkov, boli vytvorené špecializované programy a kliniky CH zameraná na túto skupinu pacientov.

Hoci toto ochorenie je ťažké predpovedať, je často zrejmé, že pacient dosiahol konečné štádium zlyhania srdca, ktorá je zvyčajne sprevádzaná chronickým zlyhaním obličiek. Za týchto okolností je potrebné zručnosti v oblasti paliatívnej starostlivosti. Existujú špeciálne webové stránky s informáciami o paliatívnej starostlivosti o pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Takáto liečivá sú parenterálne opioidmi (a antiemetiká), a benzodiazepíny, môžu byť účinné pre zmiernenie dýchavičnosť, úzkosť, bolesť vyplývajúcu z ascites, pečeňové kongescia, opuchy dolných končatín. V tejto fáze, choroba môže o možnosti odmietnutia konvenčné liečby pacienta, deaktivácia ICD, aby sa zabránilo nežiaducim a nepríjemným elektrické výboje, ako aj "odmietnutie resuscitácia"Ak sa u pacienta a ďalších osôb podieľajúcich sa na starostlivosti o pacientov sa zhodujú, že v tomto prípade najvhodnejšie symptomatickú liečbu. Niektorí pacienti v tejto fáze môže radšej zostať v hospici.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

zlyhanie srdca

Delež v družabnih omrežjih: