Analýza dekompenzované srdcové zlyhanie. Digitalis na zlyhanie srdca

Krivka je veľmi nízka, keď srdcové To sa podarilo zlepšiť ich výkon, rovnako ako je to možné. Na obrázku je tiež vidieť krivku žilového návratu, čo posúva každý deň po prudkom poklese srdcového výdaja. Bod A na krivke v žilového návratu v počiatočnom čase rýchlosťou zodpovedajúcou srdcového výdaja 3 l / min. Avšak, stimulácia sympatického nervového systému, spôsobené poklesom srdcového výdaja vedie k zvýšeniu priemerného tlaku plniacej 7-10,5 mm Hg. Art. 30 sek.

je posun krivky žilového návratu nahor a doprava (v krivke obr novú úroveň určeného "vegetatívny náhrady"). Bod B na krivke zodpovedá srdcovým výkonom 4 l / min. Tento údaj je zlepšená zvýšením tlaku v pravej predsieni do +5 mm Hg. Art.

Avšak, srdcový výdaj, 4 l / min, je príliš nízka, aby normálnu funkciu obličiek, a preto pokračuje zadržiavanie tekutín v tele, a priemerná plniaci tlak sa zvyšuje 10,5-13 mm Hg. Art. Krivka žilovej návrat (označené "2 dni") pretína krivku srdcovej výstup v bode B, kde je srdcový výstup je rovná 4,2 l / min a tlak v pravej sieni 7 mm Hg. Art.

V nasledujúcom dni srdcového výdaja a nemôže zvýšiť na úrovni dostatočnej pre zaistenie normálnej funkcie obličiek. Pokračuje zadržiavanie tekutín v tele, čím sa zvyšuje priemerná plniaci tlak, žilový návrat je ďalej posunutá doprava. Rovnovážny priesečník krivky žilového návratu a výstupné charakteristiky srdcové tiež posunul postupne: Bod G, bod D a nakoniec, bod E.

rovnovážny bod Teraz zapnúť zostupnej časti výstupnej krivky srdcovej. To znamená, že ďalšie zadržiavanie tekutín len posilňuje srdcový edém, a preto mať nepriaznivý vplyv srdcový výkon. Stav sa zhoršuje a viesť k smrti.

To znamená, dekompenzácia To je dôsledkom srdcového výdaja a nemôže vzrásť na normálnu úroveň 5 l / min, na zabezpečenie bežného vylučovacej funkcie obličiek nevyhnutné pre ustanovenie rovnováhy medzi množstvom tekutiny do tela a uvoľnenej z nich.

Liečba dekompenzované srdcové zlyhanie pomocou digitalis. Predpokladajme, že stupeň dekompenzácia dosiahla bod D na obrázku. Ak sa v tomto okamihu je pacient je priradený digitalis, ktorý posilňuje srdcovú frekvenciu, úroveň zvýšenie srdcového výdaja kriviek, ale okamžité zmeny dochádza žilový návrat. To znamená, že hodnota srdcového výdaja zodpovedá žilového návratu v bode F, kde sa rovnajú 5,7 l / min.

Je dokonca prevyšuje požadovaná kritická úroveň (5 l / min), ktorý je potrebný pre normálny renálnej diurézy. Tak, obličky odstrániť oveľa plynulejšie, než je obvyklé a zvýšenie vylučovanie moču, je dobre známe, terapeutické účinky digitalis.

Zvýšené vylučovanie tekutiny na niekoľko dní vedie k zníženiu priemernej plniaceho tlaku až do asi 11,5 mm Hg. v., žilový návrat krvi k srdcu sa zníži (novú úroveň v žilovej návrat označený na tomto obrázku "niekoľko dní"). Teraz žilový návrat pretína krivku srdcového výdaja "digitálisu" srdce v bode 3, ktorý zodpovedá uvoľnenie 5 l / min a tlak v pravej sieni 4,6 mm Hg. Art.

Táto hodnota srdcového výdaja Len potreboval udržiavať normálnu rovnováhu tekutín. To znamená, že teraz bude existovať žiadne ďalšie straty alebo zadržiavanie tekutín v tele. V dôsledku toho hemodynamika stabilizovali alebo, inými slovami, dekompenzované srdcové zlyhanie sa stanú kompenzované. Tento stabilný hemodynamický stav charakterizovaný priesečníku troch kriviek: krivky srdcového výdaja, žilový návrat a kritickú úroveň bežnej rovnováhy tekutín v tele. Kompenzačné mechanizmy automatické stabilizáciu hemodynamiky, ktoré vedú všetky tri indikátory na rovnakú hodnotu.