Srdcové glykozidy pri liečbe chronického srdcového zlyhania

Srdcové glykozidy patrí medzi hlavné spôsoby liečby chronického srdcového zlyhania, aj keď nie sú (pred, ako je 20 a viac rokov), na čele tohto zoznamu. Liečivá v tejto skupine nebol zlepšiť prognózu pacientov s CHF a to progresiu nie pomalé choroby, ale zlepšiť klinické symptómy, kvalitu života a znížiť potrebu hospitalizácií pre akútne dekompenzácii, nielen fibrilácia predsiení, ale aj v sínusový rytmus (úroveň A). 

Glykozidy sú tri hlavné mechanizmy účinku - pozitívne inotropné, negatívne chronotropný a neuromodulačním efekty. Aj keď je to dobrý a dlho známy fakt, však všeobecne lekári veria, že to je hlavne pozitívny inotropný účinok glykozidy, čo je absolútne nie je odôvodnené. 

V súčasnej dobe v klinickej praxi, vo väčšine prípadov používa digoxín majúce optimálne farmakodynamické vlastnosti a osvedčenú klinickú účinnosť (úroveň A). Použitie iných glykozidov dlhodobej liečbe pacientov s CHF (napr Lantosidum C) má základ. Tento liek je horší ako absorbovaný v zažívacom trakte, a preto je výber jeho dávkovanie ťažké. Navyše neexistujú žiadne štúdie, ktoré by podporovali jeho účinnosť. 

Použitie krátke srdcových glykozidov na intravenózne podávanie (Strofantíny K) je veľmi obmedzené: len v prípade akútneho HF v pozadí tahisistolicheskoy formulára fibrilácia predsiení. A dokonca aj v tomto prípade prednosť vzhľad obnovenie sínusového rytmu. 

Silné pozitívny inotropný účinok glykozidy prejavuje pri použití vo vysokých dávkach (pre digoxín viac ako 0,375 mg / deň). Avšak, použitie vysokých (viac ako 0375 mg) dávok digoxínu intoxikácie a plná vývoja je prediktívne pre nepriaznivý vplyv na prognózu pacientov s CHF (úroveň A). 

Preto digoxínu v CHF pacienti by mali byť vždy použité v malých dávkach: 0,25 mg / deň (pre pacientov s hmotnosťou viac ako 85 kg do 0375 mg / deň, ale telesná hmotnosť nižšia ako 65 kg - až 0,125 mg / deň). V týchto dávkach pôsobí primárne ako neurohormonálne modulátor má slabý pozitívny inotropný účinok a stimuluje rozvoj srdcových arytmií. 

V zlyhaním obličiek javy musí byť znížená v pomere k zníženiu klírensu kreatinínu (v týchto prípadoch môžu byť použité digitoxín) denná dávka digoxínu. U starších pacientov s dennými dávkami digoxínu mala znížiť na 0,0625-0,125 mg (1 / 4-1 / 4 g tablety). 

V fibrilácia predsiení, digoxín môže byť použitá ako prostriedok na "prvý riadok" vzhľadom k svojej schopnosti spomaliť atrioventrikulárny vedenie na a zníženie srdcovej frekvencie (a nie preto, že pozitívny inotropný účinok). 

Sínusový rytmus digoxínu - piateho lieku po ACEI (ARA) &beta - AB, antagonisty aldosterónu, a diuretiká. Jeho aplikácia vyžaduje opatrnosť, najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca a anginy pectoris.

Pri používaní srdcových glykozidov u žien častejšie ako muži, sú toxicita a riziko život ohrozujúcej ventrikulárnej srdcovej arytmie, čo je spojené s vyššími koncentráciami, najmä digoxín, vytvorené v krvi, pri príjme podobných dávok (štúdia DIG). Preto sa odporúča, aby im priradiť nižšiu dávku a sledovať hladinu digoxínu v krvi. 

Prediktory glykozidov úspešnosť liečby u pacientov s CHF a so sínusovým rytmom je frakcia s nízkou ejekčnej (< 25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с -АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Chronické srdcové zlyhanie

odporúčanie THFK

Delež v družabnih omrežjih: