Komplikácie akútny Q infarkt myokardu. Fibrilácia (blikanie) komory (VF)

Táto podmienka je považovaná za klinickej smrti. To by malo byť zdokumentované EKG. Avšak, aby sa ušetril čas pre resuscitáciu núdzovú pomoc by mala byť vykonaná okamžite, bez ohľadu na klinickej mechanizmus smrti (asystola alebo ventrikulárna fibrilácia). Najčastejšie, klinická smrť u pacientov so srdcovou infarkt pochádza z VF.

Sekvencia pomoci:
• Riešenie atropín sulfát 01% m / m bolusovej dávke 1 mg. Opakovať každých 3-5 min (s pokračujúcou asystoly) až do maximálnej dávky 0,03 až 0,04 mg / kg;
• razník v atriálnej oblasti (efekt pochybné), súčasne pripraviť defibrilátor pre použitie, intubovať pacienta uviesť odkaz na žile;
• začať vykonávať umelé dýchanie a masáž srdca;
• organizovať prvý vypúšťací defibrilácie 200J a nemá žiadny vplyv na zvýšenie vypúšťania 300, 360 J;
• adrenalín / O, a lepšie / kardio, opakujte zavedenie každé 2-3 minúty;
• DC / v podávaní reopoliglyukina, roztoky draslíka, horčíka, alkalizačné činidlá.

Treba mať na pamäti, že resuscitácia začala na začiatku vývoja 1 minútu klinickej smrti, sú účinné v 90% prípadov, zatiaľ čo tretí - iba 10% prípadov. Preto je veľmi dôležité, aby vzdelávanie zdravotných sestier počiatočnej fázy resuscitáciu (až lekársku pomoc dorazí).

Komorových predčasných sťahov (PVC). VE je zapísaná v takmer všetkých pacientov MI. Čo robiť v týchto prípadoch? Konkrétne na liečbu vzácnej PVC by nemalo byť, ale to je dôvod pre vymenovanie antiarytmík. PVC Časté (viac ako 10 za 1 hodinu), podliehajú povinnej zaobchádzanie, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť jej transformácia do paroxyzmálna komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr. Dostupnosť párových PVC spojených s horšou prognózou v porovnaní s prítomnosťou iba jeden častých PVC. Oni sú obzvlášť nebezpečné pre pacientov klinickú smrť. Pri liečbe pacientov s PVC môžu byť použité lidokaín, p-blokátory, Cordarone a sotalol.

Kordaron v akútnom stave sa zavádza do / vo forme 5% roztoku 6,3 ml (150 až 450 mg) vo fyziologickom roztoku. V menej naliehavých podmienok predpokladať požití 600 mg / deň počas 5-7 dní a mala by byť okamžite presunúť na udržiavaciu dávku - 100 - 200 mg / deň. Je potrebné pripomenúť, že amiodarón sa hromadí pomaly v tele a postupne sa objaví.

Upozorňujeme, že v posledných rokoch sa objavili správy (Mareev VY, 2005) o zhoršenie prognózy a rizika náhlej smrti v liečbe kordaronom komorovej arytmie u pacientov s CHF po infarkte myokardu.

Blokátory. Je potrebné poznamenať, že liečba blokátormi p-blokátory MI pacientov s nežiaducimi komorovej arytmie zvyšuje dĺžku života pacientov. Pozitívne výsledky liečby sú s nimi spojené a antifibrillyatornym antiischemické účinku, ktorého sa dosiahne pri použití dávky liečiva, ktoré poskytujú dostatočnú p-adrenoceptorov blokádu.

Sotalol má vlastnosti inherentnú prípravky III a triedy II. Jeho antiarytmická účinnosť je nižšia ako Cordarone, ale o niečo vyššia ako u p-blokátorov. Sotalol by mali byť použité na liečenie pacientov, ktorí majú MI klinicky ťažké sa vyskytujúcich foriem arytmií, a kde sa menovaná liečivá triedy II (P-blokátory), sú neúčinné, a aplikácie kordarona kontraindikované. Dávky až sotalol 80-160-320 mg / deň v 2-3 dávok. Je však potrebné mať na pamäti, že sotalolu v 4-5% prípadov môže dôjsť k proarytmie.

Potlačenie PVC drogovej skupiny IA a IC môžu byť sprevádzané zvýšením incidencia úmrtia, a preto, z triedy liekov Aj u týchto pacientov by nemali. Nedovoľujú zníženie draslíka v krvnom sére < 4 ммоль/л и магния < 1 ммоль/л. Если гипокалиемия сохраняется, несмотря на назначение достаточной дозы и АПФ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности можно назначить спиронолактон в дозе 25-50 г 1 раз в сут.

Z profylaktického podávania lidokaínu, ak sú PVC teraz opustené, pretože dáta bola získaná, že takýto zásah môže zhoršiť prežitia u pacientov so srdcovým infarktu. Lidokaín vnutrimiokardialnyh vodivosť degraduje a znižuje automacie kardiomyocytov. To môže vyvolať hypotenziu a kŕče.

Fibrilácia predsiení. Ak je dôležité perzistentné fibrilácie predsiení alebo flutter udržiavať normosistoliyu. Pre tento účel používajú-blokátory, srdcové glykozidy (v dávke, ktorá nie je väčšia ako 0325 mg na deň), rovnako ako verapamil alebo diltiazem (ak žiadne klinické prejavy srdcového zlyhania a závažnej srdcovej kontraktilné dysfunkciu). Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie komorová frekvencia 60-80 za minútu v pokoji a 90-115 BPM na miernej námahe. Na prevenciu tromboembolických komplikácií vo väčšine prípadov ukazuje pokračujúci užívanie antikoagulancií. Ak fibrilácia predsiení spôsobil rozvoj akútneho zlyhania srdca alebo zníženie krvného tlaku sa odporúča urgentné elektrickú kardioverziu

Pacienti s krátkymi epizódami fibrilácia predsiení alebo flutteru, ktoré sú samy o sebe stojí antiarytmické liečby sa zvyčajne nevyžaduje, okrem prípadov, keď výskyt arytmií sprevádzaná závažnými symptómami (hypotenzia, ischémia myokardu, srdcové zlyhanie).

U pacientov s recidivujúce paroxyzmálna fibrilácia predsiení alebo flutter predsiení na uchovávanie sínusový rytmus sa zvyčajne používa P-blokátory, sotalol (v neprítomnosti srdcového zlyhania) alebo amiodaron.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať faktorom, ktoré prispievajú k vzniku arytmií adekvátne liečiť srdcové zlyhanie, aby sa zabránilo vzniku hypokalémie a hypomagneziémie.

Bradyarytmiami. Sínusová bradykardia pod 50 za minútu je zriedka pozorovaná a neznamená zlú prognózu a nevyžaduje liečbu. V týchto prípadoch je nutné pravidelne sledovať tepovú frekvenciu a aby sa zabránilo používanie liekov, ktoré tlmia Impuls.

Keď sínusová bradykardia a A-k-bloku na úrovni uzla a symptomatická bradykardia: bolesť srdca, dýchavičnosť, zmätenosť, hypotenzia - môžu byť použité v / v 0,1% roztoku atropínu v dávke 0,5-1 mg ( 0,3-0,5 ml). Ak je to žiaduce na / v injekcii sa mohli opakovať po 5-10 minút a celková dávka by nemala byť vyššia ako 2 mg (2 ml). Liek je neúčinný pri nonnodal (Mobitz II) blokády.

V menej kritických situáciách môže obmedziť účel Belladonna liekov vnútri: Bellaspon, Belloidum, Bellataminalum 3 v tabuľke 6, za deň. Ak bradykardiu nemožno liečiť atropínom, by mala byť podnetom perkutánny srdcový stimuláciu a prípravu na transvenóznym stimuláciu.

Nesterov Yu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno