Rozšírená kardiopulmonálnej resuscitácie

• Prvé 2 minúty. To je ukazovanie držať okamžité defibrilácie bez akýchkoľvek prípravných opatrení.
• Medzera medzi 2. a 10. minúte. Pred použitím elektrického výboja by malo byť vykonané stláčanie hrudníka a vetranie.
• Po dobu 10 min. Keď defibrilácie najneskôr v desiatej minúte BCC je nutné použiť celý arzenál KPR.
• Ventrikulárna fibrilácia refraktérnej na defibrilácie. Je nevyhnutné, aby pracoval podľa schémy: Príprava srdcovej masáže a vetracie opätovné použitie elektrický výboj. V týchto prípadoch, lieky výberu uznané ako amiodarónu a lidokaínu. V prvom rade odporúča, aby namiesto toho zaviesť amiodarón, lidokaín. Treba mať na pamäti, že v neprítomnosti venóznej lidokaínu (na rozdiel od amiodarónu) môžu byť podávané endotracheálne. V tejto klinickej situácii, je vhodné začať s lidokaínu. Vymenovanie bretýlium tosylátu (ornid) s ventrikulárnu fibriláciu refraktérnym na defibriláciu, vylúčený zo všetkých CPR protokolov. V prítomnosti vhodných indikácií (najmä pre pľúcna embólia) resuscitáciu odporučiť zavedenie trombolytikami. 

• Amiodaron (Cordarone) - trieda III antiarytmické liečivo (klasifikácia EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), predlžuje dobu trvania akčného potenciálu a repolarizácie. Okrem aitiaritmicheskogo, amiodarón má &beta - blokovanie adrenoceptora a vazodilatačný účinok. Amiodarón - výberový prostriedok pre liečenie ventrikulárnej fibrilácie, ktorá je odolná voči elektrické defibriláciu, a na liečbu väčšiny tachyarytmie, a to najmä u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo akútneho infarktu myokardu. Pri stabilnej, aby elektrický výboj komorovú fibriláciu amiodarónu injekciou rýchlo do 300 mg (6 ml roztoku 5%) v 10 ml 5% roztoku glukózy, nasledovaný 2 minút sa vykonáva masáž srdca a ventiláciu, a vykonať defibriláciu. Ak žiadny účinok po 5 minútach 3- pred ďalším defibrilácie opäť intravenózne rýchlejšie (150 mg, 3 ml 5% roztoku) v 10 ml 5% roztoku glukózy a po 2 minútach bránou masáž srdca a vetranie opakované elektrického výboja. S pokračujúcou resuscitácia po ťažkom infarkte elektrická nestabilita je znázornené amiodarón kontinuálna intravenózna infúzia v dennej dávke až 1200 mg. 
• lidokaín - lb antiarytmikum triedy (klasifikácia EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), rýchlo sodného kanálu blokátora. To spomaľuje počiatočná rýchlosť rýchleho depolarizácii buniek s elektrickým odpoveď (membrána) skracuje efektívnu refraktérnej periódu. Ak ventrikulárna fibrilácia, ktorá je odolná k elektrickej defibrilácie, že sa podáva intravenózne rýchlo 1,5 mg / kg (v priemere 120 mg, tj. 6 ml 2% roztok) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a potom 2 min potom sa vykonáva kompresia hrudníka a vetranie, je potom aplikovaný na elektrický výboj. Ak je to nutné, po 3 minútach sa opakuje podávanie lidokaínu pri rovnakej dávke, vnútorné masáž srdca, vetranie a defibrilácie. Maximálna dávka lidokaínu bola 3 mg / kg. V neprítomnosti venózny lidokaínu môžu byť podávané do priedušnice v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​pri zvýšení dávky na 2-krát v porovnaní s odporúčaná dávka pre intravenóznu podávania. Je potrebné pripomenúť, že lidokaín uvoľňovanie ako je 2% a 10% roztoky v podobných vizuálne ampuliek po 2 ml. Aby sa zabránilo chybám tragické 2% a 10% roztoky lidokaínu by mali byť uložené oddelene. Spoľahlivejšie použitie v resuscitácii, ktorým sa iba 2% roztoku lidokaínu. 
• Prokaínamid (prokaínamid) - univerzálny 1a antiarytmikum triedy (klasifikácia EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), rýchlo blokátorom sodíkového membránových kanálov. Droga spomaľuje počiatočné depolarizačních buniek s rýchlou elektrickej odozvy (membrána) sa zvyšuje efektívny refraktérnej periódu (interval predlžuje Q-T). Pri vykonávaní jeho intenzívnej starostlivosti dávky rýchlo injekčne v dávke 1000 mg (17 mg / kg) a potom po dobu 2 minút, sa vykonáva kompresia hrudníka a ventiláciu, a potom sa použijú k elektrickému výboju. 
• síran horečnatý ako základný liečivo používané na úľavu od torsades VT. Jeho použitie je indikovaná u pacientov so základnou hypomagnezémie alebo predávkovanie srdcových glykozidov. Liečivo sa podáva v dávke 2 g (8,4 ml 25% roztoku) intravenózne v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. 
• Aminofylín (aminofylín) - selektívny blokátor P1-purín receptory kardiomyocytov membrány citlivé na adenozín. Blokovanie P1-receptory, aminofylín pôsobí kompetitívne antagonista adenozina- inhibíciu fosfodiesterázy, prispieva k akumulácii cAMP, zlepšenie adrenergné zvýšenie inervácie siioatrialnoy a AV-vedenia. Aj keď žiadny jasný dôkaz prospech aminofylín s bradykardiou CLR na jeho vloženie možné v prípadoch asystólia alebo bradykardie v neprítomnosti kladnej odpovede na atropín a adrenalínu, nemožnosť alebo neúčinnosť EX. Liek sa podáva intravenózne v dávke 240 mg s roztokom 10 ml 0,9% chloridu sodného. 

• Externý non-automatická manuálna defibrilátory sú určené pre elektrické defibriláciu a kardioverziu zdravotníckeho personálu. NSD - hlavné "klasické" stroje, ktoré sa používajú pre KPR v nemocniciach a záchrannej služby. Efektívnejšie využívanie NSD, ktorý navyše k defibrilátoru jednotke je nainštalovaný pre sledovanie srdcovej frekvencie, na EKG, z ECS. Pri použití NSD pre resuscitáciu je dôležité vziať do úvahy generovaná tieto zariadenia tvoria elektrický impulz. Bipolárna impulzy účinnejší ako monopolárnu. To je do značnej miery spôsobené tým, že bipolárny pulzy majú nielen depolarizáciu a repolarizáciu myokardu, ale. Pravdepodobnosť, že poškodenie tkaniva bipolárnych impulzov rovnaké menej energie než monopolárnu. 
• Automatizovaný externý defibrilátor (AED), určené pre profesionálnych&Ak nie robiť defibriláciu lekársky a non-zdravotnícky personál. AED je obzvlášť dôležité pre národné zdravotnej starostlivosti, pretože tieto zariadenia sami (a s veľmi vysokou presnosťou) určiť potrebu elektrickej defibriláciu a jeho parametre. AVD nevyhnutné vybaviť všetky nekardiochirurgických zdravotnícke inštitúcie, všetky ambulancie posádky pracujúce bez starostlivosti lekára, všetky záchranné tímy. Zároveň, keď je sotva účelné vybaviť AED hasiči, policajti alebo ich inštaláciu v miestach, kde verejnosť (letiská, stanice, supermarkety, atď), ako sa bežne vykonáva v niekoľkých cudzích krajinách. 
• Automatizovaný externý kardioverter-defibrilátor určený pre nepretržitý monitoring, analýzu srdcového rytmu a ak je to nutné - automatické defibrilácia, kardioverzia, alebo pracovať s hlasom poradným alebo manuálnom režime. Sú vhodné na použitie v kardiológii a srdcovej nemocníc u pacientov s veľmi vysokým rizikom ventrikulárnej fibrilácie (prvých hodinách akútnych koronárnych sindroma- ZHT- nestabilných pacientov hospitalizovaných pre ICD implantáciu). ANKD potreba rozsiahle použitie u pacientov s vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti vzhľadom na to, že aj v špecializovaných kardiologických centrách nie je vždy možné vykonávať non-automatická manuálna defibrilácie v prvých minútach SCD. 
• Kardioverter defibrilátory,. Práca MKN je prakticky nezávislé na zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich neodkladnú starostlivosť. Používajú sa na sekundárnu prevenciu u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením a veľmi vysoké riziko náhlej smrti. 

• je nutné striktne dodržiavať poradie prácu s defibrilátorom;
• aby sa zabránilo náhodnému stlačeniu tlačidiel ovládania defibrilátor;
• nedotýkajte siete vodnej fajky, plyn a kúrenie, rovnako ako vylúčiť možnosť ďalších možností pre pozemný personál pracujúci s defibrilátorom;
• vylúčiť ostatné dotýkajúce sa pacienta v čase aplikácie výboja;
• zaistené, že izolačná časť elektród a ruky práce s defibrilátora boli suché. 

• Prvý defibrilácie sa vykonáva po 2 min bránou masáž srdca a vetranie po intravenóznom podaní 300 mg amiodarónu. 
• Ak fibrilácia komôr je stále prítomný, potom po 5 minútach, amiodarón sa podáva intravenózne v dávke 150 mg po 2 min uzavretý masážne a vetranie opakované defibrilácie. 
• S pokračujúcou komorová fibrilácia obyčajný elektrický výboj sa vykonáva po 2 min bránou masáž srdca a vetranie po intravenóznom podaní lidokaínu 1,5 mg / kg. 
• Ak fibrilácia komôr je stále prítomný, potom po 3 minútach intravenóznej infúzie lidokaínu pri rovnakej dávke sa opakuje po 2 minútach a uzavreté kompresie hrudníka a ventilačné aplikovaný elektrický výboj. 
• Ako sa ďalej defibrilácie ventrikulárna fibrilácia sa opakuje po 2 minútach bránou masáž srdca a vetranie podával intravenózne 1000 mg prokaínamid (prokaínamid) s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​a u pacientov s počiatočnou alebo hypomagneziémia predávkovaním srdcových glykozidov - po intravenóznej injekcii 2 g síranu horečnatého sa na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. 
• Ak dôjde k defibriláciu po asystólia, prognóza je zvyčajne nepriaznivá. V tomto prípade, ďalší CPR každý 3-5 min intravenózna epinefrín a atropín. 

• Ak bradykardia nie je horší ako podanie atropínu, znázornené podávanie epinefrín intravenózne ako kontinuálne infúzie (infúzie alebo cez infusomats) s postupným zvyšovaním rýchlosti infúzie 2 až 10 g / min na optimálnu frekvenciu ventrikulárnej kontrakcie. 
• V týchto prípadoch môže byť účinná intravenózne podávanie 240 mg aminofylín (aminofylín) s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. 

• hypovolémia znázornené drží infúznej terapie;
• počas hypoxie - hyperventiláciu;
• s acidózou - vedenie hyperventiláciu a intravenóznej aplikácii hydrogénuhličitanu sodného;
• v napätej pneumotoraxe - torakocentéza;
• pri srdcovej tamponáda - pericardiocentesis. 

Video: CPR