Pohotovostná lekárska pomoc v niektorých komorových arytmií

Idioventricular zrýchlený rytmus (UIVR)

UIVR - jedná sa o ektopický rytmus komorového pôvodu, vyskytujúce sa pri frekvencii 40-100 tepov / min. Aj keď UIVR nie je tachykardia, ak sa tu používa, termíny, ako je "idioventricular tachykardia", "komorovej tachykardie neparoksizmalnaya" alebo "komorovej tachykardie pomalý",

EKG charakteristiky UIVR sú nasledujúce:

široké a pravidelné QRS komplexy;
srdcovej frekvencie od 40 do 100 tepov / min, ktorá je blízka frekvencii predchádzajúceho sínusového rytmu;
vo väčšine prípadov, obdobie UIVR malý - od 3 do 30 kontrakcie;
UIVR často začína taveného srdca.

klinický význam

Parasystolie zvyčajne stanovená v akútnej fáze infarktu myokardu, ale tiež to môže byť pozorovaná v neprítomnosti ochorenia srdca. Aj keď variabilne spojená s komorovej tachykardie, je prakticky nebola pozorovaná jeho zjavný vzťah s fibrilácia komôr. UIVR sám zvyčajne nespôsobí konkrétny symptóm. V niektorých prípadoch dochádza k poklesu srdcového výdaja v dôsledku straty fibrilácia kontrakcie.

liečba

Nie je potrebné pre liečbu. V niektorých prípadoch UIVR môže byť jedinou fungujúcou pacemaker, a jeho potlačenie lidokaínu môže viesť k asystóliu.
Ak konzervované UIVR spôsobuje výskyt symptómov spojených s poklesom srdcového výdaja, môže vyžadovať liečbu predsieňovej stimulácii.

Video: katetrizačnou ablácia arytmií

komorovej tachykardie

Ventrikulárna tachykardia - tri alebo viac kontrakcie vyvolané impulzy z komorovej ektopickej kardiostimulátora s frekvenciou vyššou ako 100 tepov / min.

EKG známky komorovej tachykardie sú nasledovné:

široký komplex QRS;
frekvencie kontrakcií ako 100 tepov / min (viac často od 150 do 200);
rytmus je zvyčajne tá správna, aj keď môžu existovať určitá variabilita sadzba;
Komplexy QRS os všeobecne konštantná.

Existuje niekoľko variantov komorovej tachykardie. Komorová flutter sa stanoví v prítomnosti kľukatých rytmických oscilácií bez jasného QRS a zuby T. obojsmerný ventrikulárna tachykardia QRS zmeniť jeho polarity v jednom EKG.

Pri striedavej ventrikulárna tachykardia QRS meniť ich výšku (ale bez polarity) v jednom vedení. (Obaja arytmia indikovať závažné ochorenie srdca a je často spôsobené digitalisom intoxikácii.) Pri ventrikulárna tachykardia QRS komplexy majú mnoho rôznych foriem v jednom vedení. V komorovej tachykardie atypického (torsade de pointes) QRS elektrické osi posuny v smere z pozitívneho na negatívny v rovnakom vedení.

Cez vonkajšie okolnosti, je rytmus v ohnisku. Atypické komorovej tachykardie často pozorované v krátkych časových intervaloch 5 až 15 sekúnd pri frekvencii 200-240 tepov / min. Táto forma tachykardia je zvyčajne pozorovaný u pacientov s ťažkým ochorenie myokardu, ak je dlhá a nerovnomerné repolarizácie (predĺžený QT interval). Lieky, ktoré ďalej zvyšuje trvania repolarizácie - chinidín, disopyramid, prokaínamid, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva - zhoršiť arytmie.

Konvenčná liečba lidokaínu je často neúčinné. V súčasnej dobe sa liečba arytmie torsade de pointes, je zvýšenie srdcovej frekvencie (a tým znížiť dobu trvania ventrikulárnej repolarizácie) s použitím izoproterenol (8,2 ug / min) za toto obdobie, zatiaľ čo stanovenie ventrikulárna kardiostimulátor sa pripraví za účelom zapnutia srdcovú automaticitu frekvencia 90-120 tep / min. V poslednej dobe sa objavili správy o účinnosti odstránení tohto arytmia intravenóznym podaním 1,2 g dihydrátu síranu horečnatého za 60-90 sekúnd nasleduje infúzia 1,2 g / h.

klinický význam

Komorovej tachykardie je zriedka pozorovaná u pacientov bez srdcového ochorenia. Najčastejšie príčinou sú ischemická choroba srdca a infarktu myokardu. Menej časté sú príčinou hypertrofická kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne a toxické účinky mnohých liekov (digitalis, chinidín, prokaínamid, sympatomimetiká). Hypoxia, alkalóza a elektrolytov poruchy zhoršiť sklon k rozvoju komorovej ektópia a tachykardie.

Bežnou chybou je, že pacienti s ventrikulárna tachykardia prezentované klinicky nestabilnymi- to zase vytvára ďalší chybný koncept: pacienti sa zdá stabilný v širokom rozsahu (na elektrokardiogramu), tachykardia, majú väčšiu SVT s aberantne komplexov ako komorová tachykardia. To je hrubý omyl.

Diferenciácia komorovej tachykardie a SVT s odchýlkou nemôže byť založená len na klinických príznakoch, krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Nestabilná pacienti by mali byť prevedené, je účinná u oboch typov arytmií. Vo stabilných pacientov je potrebné najprv dostane 12-zvodové EKG, ktoré sa stanoví na základe údajov z prospech jednej alebo druhej aritmii- ale aj potom sa roztok tejto otázky je veľmi ťažké.

Preto je lepšie, aby spracovávali akékoľvek shirokokompleksnye tachykardia ako komorovej tachykardia, - lidokaín alebo prokaínamidom. Tieto lieky sú jasne účinné pre komorovej tachykardie, často prekvapivo účinné pri SVT s nenormálne a zapojiť malé riziko zhoršenia stavu pacienta. Naproti tomu, verapamil je škodlivý pre väčšinu pacientov s ventrikulárna tachykardia, pretože to zvyšuje srdcovú frekvenciu a znižuje krvný tlak, srdcová frekvencia, bez konverziu.

liečba

Liečba nestabilných pacientov alebo u pacientov so srdcovým zlyhaním pomocou synchronizovanú kardioverziu. Ventrikulárna tachykardia môžu byť prevedené za použitia nízkych hladín energie - úroveň 1 Dzh- najmenej 10 J sú dostatočné na prevedenie viac ako 90% pacientov. Zriedka musieť použiť úroveň presahujúcu 100 joulov.

Klinicky stabilných pacientov je uvedený v / antiarytmické liekovú terapiu.

Lidokaín - 75 mg (1,0 až 1,5 mg / kg) podávané v / pre 60-90 sekúnd, s následnou kontinuálnou infúziou 1-4 mg / min (10 až 40 ug / kg za minútu). Môže byť potrebné podanie jednorazovej dávky 50 mg lidokaínu počas prvých 20 minút, aby sa zabránilo jeho pádu na subterapeutickým koncentráciám hladiny v sére v distribúcii skorej fáze.
Bretýlium - 500 mg (5,10 mg / kg) podávaná v / v na 10 minút, nasledovaný infúziou 1-2 mg / min.

Video: Profesor Circumcized AG :. Moderné aspekty terapevtich. Ochorenie curatio topické serd.-plavidlá

Prokaínamid sa zavádza do / v pri rýchlosti nižšej ako 50 mg / min, až do konverzie arytmie, celková dávka dosiahne 15-17 mg / kg u normálnych pacientov (12 mg / kg u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním), alebo tam bude prvé známky intoxikácie, hypotenzia a predĺženie QRS komplexu. Pre bolus musí nasledovať v infúzii / drog pri 2,8 mg / kg za hodinu u bežných pacientov (1,4 mg / kg za hodinu u pacientov s poškodením obličiek).

komorová fibrilácia

Pri ventrikulárna fibrilácia ich depolarizácii úplne neusporiadané, a znížiť iba malej časti komorového myokardu - nie je dostatočný čerpacie komorová aktivita. EKG označené kľukaté línie (od jemnej až hrubej) bez zrejmých P vĺn alebo komplexov QRS. Ak komorová fibrilácia sa nikdy definovaný tep alebo krvný tlak. U pacientov, ktorí sú pri vedomí a reagujú na vonkajšie podnety, pozorované na EKG vzore fibrilácia predsiení kvôli voľnom kontaktu s pokožkou jednej z elektród, alebo elektrickým rušením.

klinický význam

Fibrilácia komôr je najčastejšie pozorovaná u pacientov s ischemickou chorobou srdca s akútnym infarktom myokardu (alebo bez neho). Primárne fibrilácia komory dochádza náhle bez predchádzajúceho hemodynamické zhoršenie, zatiaľ čo komorová fibrilácia sekundárne nasledované predĺženou dobou zlyhaním ľavej komory a (alebo) obehového šoku. Fibrilácia komôr, môže byť výsledkom digitalis intoxikácie drogami alebo chinidín, tupým na hrudi, závažné poruchy elektrolytov alebo podráždenie myokardu intrakardiálne katétra alebo kardiostimulátora elektródy.

liečba

Liečba fibrilácie komôr je elektrická defibrilácie okamžitá výboj pomocou 200 J., ak prvý pokus zlyhá, defibrilácie okamžite opakovať.
Pri zlyhaní z prvých dvoch pokusoch začať KPR a ďalšie pokusy elektrické defibrilácie prijaté po intravenóznej injekcii rôznych liekov v súlade s programom ACLs.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno