Prvá pomoc pri fibrilácii predsiení

Fibrilácia predsiení prebieha v prítomnosti fibrilácie myokardu mnohých malých plochách, neustále vytvára elektrické impulzy a zmenšuje. Ale nie jediný depolarizácie siení a sokraschenie- miesto fibriláciou zásuvky iba malé škubnutí.

Kým frekvencia predsieňovej rýchlosti je zvyčajne vyššia ako 400 tepov / min, frekvencia komorových kontrakcií obmedzený refraktérnu periódu AV uzla.

Typické EKG príznaky fibrilácia predsiení patrí:

fibrilácia predsiení aktivita prejavuje vlny, čo je najlepšie viditeľné na vedenie V1, V2, V3 a AVF;
nepravidelné komorové sťahy, obvykle pri frekvencii 170-180 tepov / min u pacientov so zdravým AV uzlom.

Ochorenie alebo drog (najmä digitalis) môže znížiť vodivosť v AV uzle a ventrikulárne kontrakcie značne pomalé. U jedincov s okľukou dráh môže byť vyšší výskyt komorových sokrascheniy- niekedy je väčšia ako 200 tepov / min. V takých prípadoch (ako komorová excitácie je spôsobená obtokových ciest) QRS komplexy sú zvyčajne predĺžená. Okrem toho, je tu deformácia týchto komplexov podľa typu pravého ramienka blok, čo je možné iba pri vysokej frekvencii ventrikulárnej kontrakcie.

klinický význam

Fibrilácia predsiení môže byť paroxyzmálna alebo stabilný. Faktorov, ktoré prispievajú k tejto sú zvýšeniu fibrilácia predsiení veľkosti a hmotnosti, zvýšenie predominanciou tónom a variability refraktérnej periódy v rôznych častiach predsieňového myokardu. Fibrilácia predsiení je zvyčajne videný v súvislosti so štyrmi ochorenia - reumatické ochorenia srdca, vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca a hypertyreóza. Menej obyčajne, fibrilácia predsiení dochádza na pozadí chronické ochorenie pľúc, zápal osrdcovníka, akútna intoxikácia alkoholom alebo defektu septa predsiení.

U pacientov so zlyhaním ľavej komory z ľavej siene významne prispievajú k minútového objemu. Preto strata schopnosti siení k úplnému zníženiu (ako je to v prípade, keď blikať) môžu spôsobiť zlyhanie srdca u týchto pacientov. Fibrilácia predsiení predurčuje aj k vzniku embólie v periférnych tepien a žíl v riziku vzniku pľúcnej a systémový arteriálnej embólie.

Až 30% pacientov s chronickou fibriláciou predsiení majú aspoň jednu epizódu embólia. Konverzia chronickej fibrilácie predsiení na sínusový rytmus tiež predstavuje riziko, arteriálnej embólie (1-2%).

liečba

Fibrilácia predsiení s rýchlym komorových kontrakcií a akútnych hemodynamických porúch liečených synchronizovanú kardioverziu. Viac ako 60% pacientov rytmu môže byť prevedená na vypúšťacom energiu 100 J alebo viac ako 80%, -. 200, J. konverzia na sínusový rytmus a jej uchovávanie viac pravdepodobné, keď je krátka doba trvania fibrilácie predsiení a fibrilácia bez významného rozšírenia. Ak je počiatočná kardioverzia neúspešná, je potrebné zaviesť intravenóznu prokaínamid, ktorá uľahčí následné pokusy kardioverziu.

Vo viac stabilizovaných pacientov malo prioritou byť dosiahnutie kontroly rýchlosti komory. V takých prípadoch, efektívne intravenóznej digoxínu, má schopnosť chemicky previesť fibriláciou predsiení s nedávnym nástupom na sínusový rytmus. Nedávne štúdie ukázali, že použitie celkovej bolusovej dávke 1,5 mg do 12 hodín umožňuje previesť nedávno vzniknutými fibrilácia predsiení na sínusový rytmus u 85% pacientov.

Verapamil 5-10 mg / v je účinný pri spomalení komorových kontrakcií u 60-70% pacientov s fibriláciou predsiení, a jeho konverzia na sínusový rytmus sa dosahuje u 10-15% pacientov. Propranolol je účinný pri podávaní intravenózne, a to najmä u pacientov s reumatickou mitrálnej chlopne, ale jeho depresívne účinok na srdcovú kontraktilitu je liek nevhodný pre pacientov so zlyhaním komory.

Po dosiahnutí požadovanej rýchlosti komorovej môže pokus o vytvorenie chemického konverzného prokaínamid, chinidín alebo verapamil. Pre chemickou premenou fibriláciou predsiení krátku dobu sínusový rytmus sa používa ako jediné intravenóznej prokaínamid.

Pacienti s pomalú rýchlosť komory nie je spojená s použitím digitalis, majú chorobu AV uzla a pravdepodobne všeobecnejší stratu srdcový systém (chorý sinus syndróm). Títo pacienti majú zvýšené riziko hlbokej bradykardiu alebo asystóliu kvôli kardioverziu alebo užívanie liekov proti arytmii.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno