Fibrilácia predsiení: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Avšak, v mnohých prípadoch pôsobí ako spúšťací ektopickej fokálnej lézie v žilovej štruktúry priliehajúcich k átria, ktoré sú zodpovedné za vzhľad a možno udržanie fibrilácie predsiení. Keď je fibrilácia predsiení nie je znížená, AB-zlúčenina je bombardovaný množinou elektrických impulzov, čo vykonáva nepravidelný komorový rytmus, ktorý je zvyčajne v rozmedzí od tachykardia.

Muži a osoby bielej rasy častejšie trpia fibriláciou predsiení ako ženy a osoby čiernej rasy. Fibrilácia predsiení sa zvyčajne vyskytuje u pacientov so srdcovým ochorením.

Najbežnejšie klinické prejavený arytmie, sa vyskytuje u 1% populácie.

Charakterizovaný rýchlou a neorganizovanú fibrilácie činnosť, čo zvyčajne vedie k rýchlej a nesprávne ventrikulárne rytmu.

Môže byť paroxyzmálna AF (sínusový rytmus sa obnoví spontánne), pretrvávajúce alebo trvalé.

komplikácie

Riziko cievnej mozgovej príhody je vyššie u pacientov s reumatickým ochorením srdcových chlopní, hypertyreózy, LV systolickou dysfunkciou alebo v predchádzajúcich trombóz.

Fibrilácia predsiení môže tiež znížiť srdcový výkon nie je fibrilácia kontrakcie môže znížiť srdcové výstupné normosistolii na asi 10%. Táto redukcia sa všeobecne dobre tolerovaná, s výnimkou prípadov so zvýšeným výskytom komorových kontrakcií pri rytmus príliš časté (napr. >140 tepov / min), alebo u pacientov so pôvodne hranici alebo znížiť srdcový výdaj. V takých prípadoch, srdcové zlyhanie môže vyvinúť.

Príčiny fibrilácie predsiení

Hypertenzia, mitrálnej porucha ventilu, kardiomyopatia (ischemická, dilatačné alebo hypertrofická), akútna infekcia, tyreotoxikóza, účinky operácie, "izolovaný" AF.

Najbežnejšie príčiny sú: hypertenzia, ischemické a neischemickej kardiomyopatie, mitrálnej alebo trikuspidálnej patológie, hypertyreóza, zneužívanie alkoholu. AF bez zavedených pacientov spôsobiť <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Klasifikácia fibrilácia predsiení

Akútna fibrilácia predsiení - nová epizóda trvania AF <48 ч.

Paroxyzmálna AF. Opakoval AF, ktorý zvyčajne trvá <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Permanentný fibrilácia predsiení. Dlhšie existuje AF kardioverzia menej účinné vzhľadom k remodelácii predsiení (zmeny elekrofiziologii fibrilácia spôsobená rýchlym predsieňového rytmu, ktoré sú spojené najmä s skrátenie žiaruvzdorného predsieňovú a môže tiež zahŕňať zvýšené priestorové disperzné predsieňovej žiaruvzdorný, rýchlosť spomaľovanie z átria alebo zmeny dohromady).

Symptómy a príznaky fibrilácie predsiení

Široký výber. Príznaky môžu byť neprítomný alebo sa objaví búšenie srdca, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, mdloby alebo alveolárna pľúcny edém.

Symptómy spojené s rýchlym kŕčovité kontrakcie komôr.

AF je často bez príznakov, ale mnoho pacientov sú poruchy alebo príznaky srdcového zlyhania, najmä ak komorová frekvencia je veľmi vysoká. Tiež príznaky môžu byť akútne typ mŕtvice alebo poškodenie iných orgánov kvôli systémovej embólie.

Nepravidelné pulzný vlny so stratou jugulárnej venózna pulzu. Nedostatok tep (srdcovej frekvencie na apikálnej impulzu vyššia, než je srdcová frekvencia, hmatateľný v zápästí), môže dôjsť vzhľadom k tomu, že objem vysokofrekvenčné zdvih ľavej komory nie je schopný pravidelne odrážať tlak pulzný vlny na obvode.

Diagnóza fibrilácia predsiení

• EKG.
• Echokardiografia. Stav Aj štítnej žľazy.

Diagnostika je založená na elektrokardiograme a zahŕňajú p-nedostatok zuby, prítomnosť / - (fibrillyatornyh) vlny medzi QRS (nepravidelná v čase a s frekvenciou kmitania morfologii- >300 tepov / min nie je vždy viditeľné pri všetkých EKG zvodov), nepravidelné RR intervaly.

Echokardiografie a stav štítnej žľazy zohrávajú dôležitú úlohu v počiatočnom hodnotení. Echokardiografia sa používa na hodnotenie štrukturálne zmeny v srdci (ľavej komory zmeny pohybu steny, čo naznačuje prítomnosť ischemických patológie ventilov, kardiomyopatia) a pre určenie ďalšie riziko trombotických-komplikácií mbolicheskih (spomalenie toku krvi v sieňach alebo trombu, plakov v aorte). Fibrilácia trombov často tvorené v výstupky predsieňou, ktorá najlepšie viditeľné pri Esofageálny echokardiografia.

Liečba fibrilácie predsiení

• regulácia frekvencie užívania drog či rádiofrekvenčná ablácia AV uzla.
• V niektorých prípadoch: riadiaca rytmus pomocou kardioverziu drogy alebo ablácia substrátu AF.
• Prevencia žilovej tromboembolickej choroby.

Ak máte podozrenie na patológiu základnej fibrilácia predsiení, môže byť užitočné hospitalizácie u pacientov s novo diagnostikovanou OP, avšak u pacientov s opakujúcimi sa epizódami arytmie nevyžadujú hospitalizáciu, kým príznaky, zatiaľ čo iní nemajú meniť túto taktiku. Po inštalácii AF príčiny, liečba je zameraná na kontrolu rýchlosti komory, ovládanie rytmu.

Pri akútnych záchvatov s rýchlym rytmom používané v / lieky, ktoré spomaľujú AV správania. Poznámka: Formulácia spomaľujú AB vodivá, by sa nemal používať u pacientov s WPW syndrómu pri držaní pokračuje ďalšej ceste (odráža v prítomnosti širokých ORS komplexov) - tieto lieky zvýšiť frekvenciu alternatívne cesty cez, predispozíciou k možnej komorovej fibrilácie. Beta-blokátory (napr., Metoprolol, esmolol) sú výhodné, ak sa predpokladá prebytok katecholamínov (napr., Ochorenie štítnej žľazy, v prípadoch, provokačného cvičenie.

kontrola rytmus

Pre akútnu miery konverzie synchronizované kardioverziu, alebo môžu byť použité liekových prípravkov. Skoršie pokusy o rýchlosti kardioverzia komory by mala byť <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография- если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Účinnosť a udržiavanie sínusového rytmu sa zlepší po ošetrení antiarytmík triedy 1a, 1c III, alebo z 24 až 48 hodín pred zákrokom. Kardioverzia je účinnejší u pacientov s fibriláciou predsiení stručnosti, idiopatickej AF, AF alebo zvrátiť prichinoy- je menej efektívne, keď zvýšila ľavé átrium (>5 cm) sa vyskytuje v nízkych rýchlosti toku alebo uško so známou štrukturálnej choroby srdca.

Prostriedky pre obnovenie sínusového rytmu zahŕňajú triedu-1a (prokaínamid, chinidín, disopyramid), trieda III a 1c. Účinnosť týchto liekov o 50-60%, ale vedľajšie účinky sú rôzne. Vyššie uvedené látky môžu byť použité až riadenie srdcovej frekvencie sa vykonáva s použitím blokátorov alebo dihydropyridínoch nedigidropiridinovyh. Tieto orezaných prípravky môžu byť taktiež použité pre dlhodobé udržanie sínusového rytmu (s alebo bez predchádzajúcej kardioverzia). Voľba závisí na znášanlivosti pacienta. Okrem toho, keď paroxyzmálna AF, ktorá sa vyskytuje takmer výhradne v pokoji v priebehu spánku, kedy predominanciou tón zvyšuje s vagolytickú účinkom liekov, môže byť obzvlášť účinná. Fibrilácia predsiení vyvolanej fyzickou záťažou možno lepšie zabrániť blokátory.

U niektorých pacientov so symptomatickou paroxyzmálna AF, ktoré môžu určiť počiatok záchvatu príznakov, niektorí lekári odporúčajú jednu dávku úvodnej dávkou flekainid alebo propafenon. Pacienti môžu vykonávať ich prípravu, a nezávisle na sebe použiť v prípade, že je srdcová (prístup "tablet v-vrecku"). Nebezpečenstvo tohto prístupu (odhaduje na 1%) je schopnosť premeniť AF flutter sa drží v pomere 1: 1 s frekvenciou 200-240 tepov / min. Tento potenciálny komplikácie môže byť znížená frekvencia v kombinovanom užívaní drog, ktoré potláčajú AB podnik.

ablácia postupy

Pacienti s neefektívne alebo nemožné terapia pre riadenie srdcovej frekvencie môže byť vykonaná rádiofrekvenčná ablácia AV uzla s cieľom dosiahnuť úplné AV blok.

ablácia postup na izoláciu pľúcnej žily od ľavej siene môže zabrániť fibrilácia predsiení bez vytvorenia AV bloku. V porovnaní s ostatnými postupmi ablácia, izolácia LV má nižšiu účinnosť (60-80%) a vyšší výskyt komplikácií (1-5%). Navyše, tento postup sa často vykonáva na "ideálny" kandidáti - mladí pacienti rezistentný voči farmakoterapii AF bez štrukturálneho srdcového ochorenia preukázaná.

Prevencia žilovej tromboembolickej choroby

Opatrenia na prevenciu tromboembolizmu je nutné pri kardioverziu a dlhodobej liečbe FS u väčšiny pacientov.

Perorálne antikoagulanciá (warfarín titrovaný na úroveň MHO 2,0-5,0, priame inhibítory trombínu alebo Xa faktor) sú menovaní >3 týždne pred očakávaným izolovaných kardioverziu fibrilácie predsiení, trvania, ktorá >48 hodín, a počas 4 týždňov po úspešnej kardioverzii.

Aspirín je menej účinný ako warfarín a používa sa u pacientov, ktorí nemajú rizikové faktory pre tromboembolické príhody alebo ktorí disponujú kontraindikácie orálny antikoagulačný. Ľavá uško môže byť ligována chirurgicky alebo uzavretý pomocou katetrizačnou zariadenia u pacientov s absolútnou kontraindikáciou pre príjem na funkciu doštičiek a antikoagulačnej terapie.