Tiesňové starostlivosti v rôznych srdcových porúch

Fibrilácia predsiení (MP) môže byť sprevádzané rýchlosťou odozvy vysoko variabilné komory. Pri extrémne vysokou frekvenciou komorových kontrakcií pozorované významné hemodynamickou nestabilitu, relatívne riadené komorové rytmy pozorované iba niektoré hemodynamickou nestabilitu, a medzi týmito dvoma stavmi - medzivrstva pomerových parametrov.

U týchto pacientov, avšak môže dôjsť hemodynamickou nestabilitu nesúvisí s frekvenciou kontrakcií komôr, a to nielen z dôvodu vplyvu rôznych iných, nie je spojená s uvedenými stavových veličín, ale tiež znížením srdcový výkon o 15%, vzhľadom k absencii predsieňovej systoly , Avšak, vo väčšine prípadov, schopnosť pacienta udržiavať stabilnú cirkulácie fibrilácia predsiení závisí predovšetkým na frekvencii komorovej odpovede.

Pacienti s rýchlym procesorom a hemodynamické nestabilite vystavené elektrokardioversii. U pacientov s akútnym MP, ktorí spravidla nemajú príliš zväčšenú ľavú sieň a dlhú históriu predchádzajúcich epizód fibrilácia predsiení, EKG je zvyčajne určená skôr surovej alfa vĺn. U týchto pacientov, pomerne ľahko dosiahnuť konverziou na sínusový rytmus, ktorý je často stabilne udržiavaná po takejto liečby.

Vo väčšine takýchto prípadov sa nepodarí vykonať konverziu pomocou výkonu 100 wattov. U pacientov s chronickou fibriláciou predsiení, ktorý bol pozorovaný po dlhú dobu (1-3 rokov), sú zvyčajne značne zväčšený ľavej predsiene, malé a tenké alfa vlny na EKG sú veľmi ťažké konverzie, a v prípade úspechu nie je schopný dlhodobé udržanie sínusový rytmus. Ak títo pacienti sú významné hemodynamické poruchy na pozadí vysokej srdcovej frekvencie, ešte lepšie pokúsiť vykonať kardioverziu, dokonca s vedomím, že úspech je nepravdepodobné, že v tomto prípade.

Frekvencia úspešných pokusov sa môže zvýšiť pri použití silnejších výbojov o 200 Bm, ale to nie je celkom jasné, ako je pravdepodobnosť zachovanie sínusového rytmu po úspešnej konverzie u týchto pacientov.

Preto je dosiahnutie pozitívnych výsledkov u týchto pacientov je pravdepodobnejšie, že v priebehu farmakoterapie znižuje výskyt komorových kontrakcií. V neprítomnosti akútnej hemodynamické dekompenzácia tejto liečby (pomocou verapamil, digitalis alebo beta-blokáda), samozrejme, že je liečbou voľby.

Flutter predsiení - to je elektro-supraventrikulárna rytmus, ktorý je takmer vždy (viac ako 90% pacientov) môže úspešne kardiovertirovat pomocou bitov nízkeho výkonu (10 - 20 W), aj keď niektoré z týchto pacientov môže dôjsť k premene fibrilácia predsiení, skôr ako v sínusový rytmus.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardiu je tiež pomerne jednoduché kardioverziu pomocou malé množstvo elektrickej energie. Väčšina pacientov s ETP, ktoré vyžadujú okamžitú kardioverziu kvôli neschopnosti udržať adekvátnu prekrvenie pozadí tachykardia, úspešne reagovať na kardioverziu s vypúšťací kapacitou od 10 do 50 wattov.

Ventrikulárna tachykardia sú zvyčajne prevedená jednoduchšie, než komorovým fibrillyatsiya- pre toto je dostatočne elektrický výboj pri 10-20 wattov. V neprítomnosti hemodynamické nestability najprv snažiť udržať antiarytmické terapie (napr. Lidokaín a fenytoín).

K dispozícii je veľké množstvo dát (získaný ako na pokusných zvieratách a v klinickej praxi), čo ukazuje, že defibrilácie s ventrikulárna fibrilácia môže byť úspešne vykonaná s oveľa nižšou vybitie energie, než sa predtým myslelo.

Rozhodujúcim faktorom pre úspech defibrilácie je najviac doba jeho realizáciu, nie konkrétnu sile elektrického výboja. Tam je malý dôvod sa domnievať, že vybitie energie v 350-400 W by mala byť účinnejšia ako nižšia úroveň výkonu.

Okrem toho, aj keď je nepravdepodobné, že pre všetky energetické electrodischarges, v súčasnosti používajú v klinickej praxi závažný morfologické poškodenie srdca, tam je každý dôvod sa domnievať, že škoda na bunkovej úrovni zvyšuje v dôsledku energiou viac aplikácií elektrární. To je dôvod, prečo sa použitie rozložená nízky vybíjací výkon (napr., 200 W) ako zvolenej liečby pre úľavu od komorovej fibrilácie.

Nie sú k dispozícii žiadne údaje, ktoré by naznačovali, že kapacita v nasledujúcich pokusoch výboj energie po neúspešnej defibrilácie pravdepodobne viedlo k uspehu- tiež dôvod sa domnievať, že tieto metódy sú "double defibrilácie"Žiadnu konkrétnu klinickú hodnotu. Vzhľadom na neexistenciu konkrétnych údajov, táto otázka zostáva trochu kontroverzná, ale napriek tomu niektoré výhody, zdá sa, že je využitie nízkoenergetického elektrického výboja.

Ako už bolo uvedené, v priebehu defibrilácie je rozhodujúci, a preto, čoskoro defibrilácie zástavu (u dospelých), je veľmi dôležitým faktorom pre prežitie týchto pacientov. V skutočnosti, takmer všetky úspešné resuscitáciu fibrilácie komôr sa zaznamenali u pacientov, ktorí reagujú na počiatočné pokusy o defibriláciu ohľadu na medikamentózna terapia.

môžu byť dôležitými školenie pohotovosti defibrilačných techniky, ktorých použitie implantovateľných defibrilátorov u pacientov s vysokým rizikom, rozšírená dostupnosť automatizovaných externých defibrilátorov, ktoré vyžadujú minimálne zručnosti pre bezpečnú a účinnú Pou¾ívaná všetky to bude nepochybne zvyšovať mieru prežitia znížiť dobu defibrilácie fibrilácia komôr je oveľa viac než úvahy v súvislosti s dávkovaním elektrokardioversion energiu výbojom.

J. R. Hoffman

Delež v družabnih omrežjih: