Núdzovú pomoc v syndróm preexcitácie komôr

Predpokladá sa, že všetky formy predčasné excitáciu v dôsledku prítomnosti ďalších spôsobov, ktoré sú impulzy všetky bežné Prevodné systém alebo jeho časť. Tieto zdĺhavému cesty majú špecifické mená.

vlákna James Sú rozšírením átria zadného internodalnogo traktu a sú spojené s proximálnej časti zväzku His. Tak, predsieňovej impulzy môže úplne obísť AV uzol pre aktiváciu do komôr. EKG je znázornený nasledujúcim spôsobom:

nosníky Mahaim pozostávajú z Myogénne tkanivo pochádza z AV uzlom, zväzok jeho alebo jej nohy a vstúpiť do komôr v septu. Predsieňovej impulzy prechádzajú AV uzla, ale potom sa obísť celý infranodalnuyu Prevodné systém alebo jeho časť pre aktiváciu do komôr. Tak sú komory aktivované z dvoch zdrojov - obtokové cesty a normálne prevodového systému, však QRS sa zlučujú obe podnety. Depolarizácie začína v mieste vstupu obtoku komôr a nátierok pomaly prevedená z bunky do bunky.

Následné depolarizácie šíri rýchlejšie cez (v porovnaní s bežným vodivého systému) prekrýva počiatočnú depolarizáciu a aktivuje pokojová hmotnosť komorového myokardu. QRS komplexu zostáva z veľkej časti normálnej s niekoľkými počiatočným mazaným a deformované časti, nazvaný delta vlny. EKG je zaznamenaný normálne PR intervalu a ventrikulárne depolarizáciu počiatočné deformácie (delta vlna).

zväzky Kent Skladá sa z Myogénne tkaniva a priamo spojiť s fibriláciou srdcových komôr, úplne obchádzať systém AV uzla a infranodalnuyu. To je najčastejšou príčinou predčasného budenia a slúži ako základ anatomické syndrómom Wolff - Parkinson - biele (VPU). EKG sa prejavuje skrátením PR interval a počiatočné zakrivenie komory aktivačný fázy a (delta-vlny). Niekedy riešenie nevykonáva siení impulz do predného prístupu, takže komplex QRS je úplne normálne. Avšak, tieto skryté riešenie možno vykonať retrográdna správania a sú schopné podporovať SVT údolia.

Syndróm TLU rozdelené do niekoľkých typov v závislosti od smeru počiatočné delta-vlny na povrchu EKG. To je zase určená kde cesta obtok (zväzok Kent) vstupuje do komôr, a niektoré z nich sú najprv aktivované. V skutočnosti môžu byť navyše zahrnuté cesty kdekoľvek na AB-otverstiya- obvode, ale najčastejšie sú tri typy lokalizácia tejto udalosti.

Pri type Dôjde k aktivácii VPU komorová predovšetkým v nízkej zadnej časti ľavej komory, a delta-vlna smeruje vpredu. Pozitívne počiatočné prehnutie s dominantným R-vlny pozorované v olovených V. Často stanovené Q hrotu v vedie II, 111 a AVF.

Pri type komory excitácia B TLU začína nizhnezadnem oddelenia pravej komory, a delta-vlna je smerovaný dozadu a doľava. Negatívne počiatočné prehnutie a R alebo QS pozorovaná olova V.

Keď typ C TLU komory excitácia začína posterolaterálního oblasti ľavej komory a delta-vlny smerujúce doprava, hore a vpredu. Pozitívne delta-vlna pozorovala olova V a negatívne alebo izoelektrický delta-vlny - v vodičov V5 a V6.

Vzhľadom k tomu, depolarizácie zmenil repolarizáciu často s abnormálne zmeny ST segmentov a T vlny EKG syndrómu poruchy v TLU môžu napodobňovať zmeny pozorované počas ischémia alebo infarkt myokardu. Typ A VPU môže byť reprezentovaný ako nizhnezadny infarktu myokardu, a typ B TLU - ako popredného, ​​infarkt myokardu.

U pacientov so syndrómom CPG majú vysoký výskyt tachyarytmií: flutter - asi 5%, fibrilácia predsiení - 10 až 20% a SVT paroxyzmálna reentrantní - 40 až 80%. Reentrantní SVT nastane, keď impulz obieha okolo slučky skladajúci sa z dráhy bypassu a AV-vedenia dráhy, pričom systém-pulzný šíri sa jedna oblasť slučky a hore - na strane druhej. Komplex QRS je široká, úzka v závislosti na tom, čo časť pulzný obrys postupuje smerom dole k aktivácii komôr.

Približne 85% z SVT reentrantního dochádza počas impulzu dole normálneho AV prevodového systému, a sa - tým, obtokové cesty. Za týchto podmienok je komorová excitácia je úplne normálne prevodného systému.

Cirkulácia typu reentry zvyčajne začína predčasné atriálne kontrakcie, keď je impulz prechádza obtokový dráhu, ktorá je v refraktérnej fázy ps predchádzajúce sínusového budenie, ale AV uzol je už čiastočne izoluje a vykonáva pulzné pomalšie.

Pacienti so skrytými obchádzky predstavuje približne 20% všetkých pacientov s reentrantní SVT. Ak dôjde k fibrilácia predsiení alebo flutteru u pacientov so syndrómom TLU, impulzy sa môžu dostať do žalúdka cez iné cesty a (alebo) normálneho vodivého systému. Voľba (pulz) danej dráhy závisí na refraktérnu fázu každého z nich.

Väčšina syndróm CPG refraktérnej fázy ďalších vodivých ciest dlhší ako AV uzla, a v menšej časti pacientov - naopak. Pacienti s krátkou refraktérnej fázy v ďalších ciest prostredníctvom inej cesty môže byť vykonané viac ako impulzov AV uzla, takže vo väčšine svojich komplexov QRS sú široké. Flutter siení, AV vedenie 1: 1 je možné s ventrikulárnou frekvencie 300 za minútu. Keď fibrilácia predsiení môže byť veľmi rýchle a nepravidelné sťahy komôr. Tieto rýchle rytmy môžu pripomínať komorovej tachykardie a nadmernej stimulácii komôr môže dôjsť k fibrilácii.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: