Tiesňovej starostlivosti o predčasných komorových kontrakcií (PSG)

PHC sú dôsledkom pulzov vznikajúcich v jednej alebo viacerých oblastí komôr. EKG charakteristiky primárnej starostlivosti sú:

prítomnosť skoré a širokého QRS komplexu;
Absencia predchádzajúcej P vlny;
ST segmentu a T vlny sú orientované v opačnom smere od hlavného smeru QRS;
vo väčšine prípadov PHC neovplyvní sínusového uzla, takže spravidla je tu plne kompenzačné pauza postektopicheskaya alebo PHC interpolované medzi dvoma sínusového rytmu;
PHC mnohé majú odstup pevné spojky (do 0,04 sekundy) od predchádzajúceho zníženia sinus.

V niektorých prípadoch, keď sa supraventrikulárne a ventrikulárne pulzy takmer súčasne depolarizácii komôr, je tu rýchlosť fúzie. QRS Configuration V tomto zlučovanie zahŕňa vlastnosti každej z týchto zložiek. PHC môžu spojiť s nenormálne vykonaného supraventrikulárnymi vzrušenie. Táto výnimka (v porovnaní s pôvod ventrikulárna frekvencie) môže byť podozrivá pre rôzne EKG príznakov (to je popísaná v samostatnej časti).

klinický význam

PHC pozorovali veľmi často, a to aj pri absencii príznakov ochorenia srdca. Konajú sa u väčšiny pacientov s ischemickou chorobou srdca a spravidla u pacientov s akútnym infarktom myokardu. Ďalšie bežné príčiny PHC zahŕňajú digitálisu intoxikácii, kongestívne srdcové zlyhanie, hypokaliémiu, alkalóze, hypoxia a použitím agonistov.

Hoci medzi závažnosťou koronárnej aterosklerózy a stupni ventrikulárne mimomaternicového existuje korelácia protichodné názory vo vzťahu k zapojeniu najviac komorovej ektópia nezávislým rizikovým faktorom budúceho morbidity a mortality.

Ako je znázornené na väčšine štúdií, PHC opakuje (dva alebo viac v rade) sú spojené s určitým rizikom u pacientov s IBS- rovnaké údaje s ohľadom na iné formy ventrikulárna ektópia sú menej presvedčivé. Hoci Lone, ktoré ponúkajú ich klasifikáciu, sa pokúsil vyčísliť rizika spojeného s chronickým ventrikulárnou ektópia, táto klasifikácia nestal všeobecne prijímaný.

Keď stav akútneho infarktu myokardu, PHC ukazujú predchádzajúce srdcový elektrické nestabilitu. Títo pacienti majú zvýšené riziko fibrilácie komôr primárnej. Štúdie realizované v súčasnej dobe, ukazuje, že rôzne stupne PHC ("ohrozujúce arytmie") Nie sú spoľahlivé prediktory následného fibrilácia komôr.

Aj keď experimentálne zistené, že elektrické pulzy (ako je napríklad primárnej starostlivosti), ktoré sa vyskytujú počas repolarizácie alebo krátko potom (tzv citlivého obdobia) môže iniciovať ventrikulárnu tachykardiu alebo fibriláciu, podľa klinických štúdií, paroxyzmálna komorovej tachykardie uvedené skôr pozdnestseplennye PHC než rannestseplennye PHC.

liečba

V situácii, podozrenie alebo s diagnózou akútny infarkt myokardu, liečených PHC Väčšina lekárov iv podaní lidokaínu. Okrem toho, táto skupina pacientov často vykonáva profylaktická liečba lidokaín. Väčšina pacientov s PHC pozitívne reagovať na lidokaín, ale niektorí pacienti môžu potrebovať prokaínamid.

Pokiaľ ide o pacientov s chronickým ektópia, v súčasnej dobe neexistuje žiadny uspokojivý spôsob, ako identifikovať tých, ktorí sú schopní pozitívne reagujú na perorálnu liečbu antiarytmikami.

Pri výbere liečby pre pacientov s chronickou PHC lekár by mal zvážiť rad nasledujúcich faktorov:

základné srdcové ochorenie;
prírodný ektópia;
prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov;
Možné vedľajšie účinky orálnych liekov proti arytmii.

Existuje len málo presvedčivé dôkazy o nepriaznivom vplyve primárnej starostlivosti v prežitie pacientov, rovnako ako skutočnosť, že ošetrenie zvýšilo prežitie týchto pacientov. Zdá sa, že úplne vhodné na liečbu pacientov, ktorí sú opakujúce sa, PHC (dva alebo viac týchto rezoch v rade). Liečenie iných pacientov sa zdá oveľa menej isté. Vyrobené rôznych orálnych antiarytmík: chinidín, prokainamid, dizopyramid, tokainid, mexiletín, flekainid, enkainid, amiodarón a beta-blokátory.

výber lieku je často daná snahou maximálne potlačenie arytmie a súčasne minimalizovať vedľajšie účinky. Častejšie ako iné lieky chinidín, disopyramid, prokaínamid a propranolol. Perorálne antiarytmické terapia vyžaduje pozorné sledovanie.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno