Tiesňové starostlivosti pri poruchách srdcového prevodného systému

Sinoátriová blok (SAB)

Sínusový rytmus impulzu sínusovom uzla (SA), sa bude konať v átriu Srdcovostimulačné sťahy. Oneskorené pulzy zo sínusového uzla alebo blokovať ich proliferáciu prítomnosti uvedeného siene sínoatriálneho bloku. Existujú tri stupne sinoatrial blokády.

S SAB prvý stupeň držanie impulzu sínusovom uzla v átriu zaderzhivaetsya- tento stav nemôže byť uznané v klinickej EKG.

S SAB druhý napájací impulzy sú umiestnené niektoré z SU, a zvyšok je blokovaný. Blokáda druhého stupňa môže byť podozrivá v neprítomnosti EKG P-vĺn a očakávané zodpovedajúce QRS komplexu. V prevedení SAB po určitú dobu na postupné zvyšovanie pulzu SU v átriu, čo opäť zle stanovené v klinickej EKG sa objaví II (variant Wenckebach) P vlny. Avšak môže byť ďalšie funkcie EKG charakteristický Wenckebach jav: postupné skracovanie intervalov P-R-vlny a zmizol R.

Keď stála forma SAB druhého stupňa sinoatrial času nemení pred a po blokovanie impulzov. Za týchto podmienok je interval vrátane rezu rozbaľovací, presne (alebo takmer presný) zodpovedá dĺžke trvania srdcového cyklu.

SAB tretí stupeň pozorované pri plnej blokáda impulz pochádzajúci z dutiny uzla- kde P vlna pochádzajúce z SU, chýba.

Avšak existujú tri dôvody, pre nedostatok zuby na EKG sínusový R:

sinus;
podnet vyplývajúci z SU, je nedostatočná k aktivácii predsiení;
nereaktívny átrium.

klinický význam

SAB zvyčajne dochádza v dôsledku ochorenia myokardu (akútnej reumatickej horúčky, akútna nižšia infarktu myokardu, myokarditída iné) alebo intoxikácia drogami (digitalis, atropín, chinidín, salicyláty, propranolol). Vo výnimočných prípadoch sa SAB môže byť spôsobené stimulácii nervu vagus.

liečba

Liečba závisí na myokardiálnej lézie spôsobené SAB sprievodné hypoperfúzie arytmie a prítomnosť symptómov.
frekvencia impulzov prichádza z SU, a možno nastaviť sinoatrial vyčkávací atropín alebo izoproterenol (v prípade potreby).
Ak je opakované alebo trvalé symptomatická bradykardia je srdcový stimuláciu.

Video: Daily monitorovanie krvného tlaku

Zastavenie dutín (sínus pauza)

Keď sínus sínus pauza pulzu nie je schopný vytvoriť SU. Pri zastavení P-P interval sinus môže byť matematicky korelované na pôvodné frekvencie výbojov v SU.

klinický význam

Zastavenie sinus to môže byť spôsobené rovnakými kauzálne faktory, ktoré spôsobujú SAB- platí najmä pre digitálisom intoxikáciu. Kombinácia digitalis terapia a masáž krčnej dutiny môže viesť k predĺženej sinus odmlke, ako je dobre známe. Krátkodobo zastaviť sínusového uzla môžu byť pozorované u zdravých jedincov s nárastom predominanciou tónu. Pri dlhodobej sínus pauza často vznikajú únikové rytmy vychádzajúce z pripojenia AV.

liečba

Liečba závisí na príčinný faktor v sínusovom uzle zastaví sprievodné srdcovej arytmie a prítomnosť príznakov hypoperfúzie.
Pri zastavení symptomatickej sínusový atropín typicky zvyšuje frekvenciu impulzov vznikajúcich SU.

Video: Prvá pomoc - Peter, 2008 - srdcové zlyhanie

Opakovaním alebo je znázornené symptomatická bradykardia stimulácie.

atrioventrikulárna disociácia

atrioventrikulárna disociácia - stav, v ktorom predsieňou a komôr pod vplyvom jednotlivých a nezávislých kardiostimulátorov. Nejedná sa o porušení rytmu a dochádza v dôsledku iné porušenie správanie a rytmu. Existujú dve formy AV disociácia: pasívne (default, alebo "uniknúť") A aktívne (usurpation).

Pasívne AV disociácia dochádza, keď sa tep nedosiahne AV uzla v spojení s chorého uzla alebo blokády. V takýchto prípadoch uniknúť rytmus preberá a vykonáva stimulácie komory. Pri obnovení sínusového uzla a fibrilácie aktivita sa obnoví, ale k tomu môže dôjsť v čase, keď sa komorová extrasystola riadený kardiostimulátor, P vlny a tak QRS na EKG dochádza nezávisle na sebe.

Aktívne forma AV disociácia dochádza, keď sa nachádza pod kardiostimulátor rytmus zrýchľuje na usurpation sínusovom uzle a zachytiť zheludochkov- s átria je stále stimulovaný.

V oboch formách AV disociačná tavený excitácia nie sú neobvyklé. Často oba kardiostimulátor dielo takmer rovnakým tempom, možno v dôsledku mechanickej alebo elektrické vplyvy, ktoré spôsobiť ich nejako držať fáz každého druga- tento stav sa nazýva isorhythmic disociácia.

klinický význam

Pasívne AV disociácia dochádza, keď je frekvencia pulzov v sínusovom uzle sa znižuje sa sínusová bradykardia, sínusová arytmia, CA-bloku alebo sínusové pauzy. Jeho časté príčiny patria nasledujúce:

Ischemická choroba srdca (najmä nižšie akútny infarkt myokardu);
myokarditída (najmä reumatické ochorenie srdca);
intoxikácie drogami (najmä digitalis);
vagové reflexy.

Video: 🚑 Srdcové arytmie a vedenie na monitore

Pasívne AV disociáciu môže tiež byť videný v dobre trénovaných športovcov.

Aktívne AV disociácia prebieha počas amplifikácie automacie downstream kardiostimulátora. Jej príčinou je často slúži ischémie myokardu a intoxikácie lieky (najmä digitalis).

liečba

B vo väčšine prípadov srdcovej frekvencie s AV disociáciu je úplne prijateľný a dobre tolerované.

Video: Anatómia

Terapia (ak je vykonaná) je zameraný na odstránenie kauzálne faktor AV disociáciu.

atrioventrikulárny blok

Klinická klasifikácia bola navrhnutá dlhé-AB-bloky moderných koncepcií mechanizmov vodivosti a miesta porušenie impulzov medzi predsieňou a komôr. Bohužiaľ, táto klasifikácia je príliš zjednodušujúce a ignoruje všetky problémy spojené s porušením AV. Avšak, to sa používa takmer všade.

AV blokáda prvého stupňa je charakterizované spomalením AV a ukazuje nárast PR intervalu na EKG. AV blok druhého stupňa je charakterizovaná prerušovaným AV správanie: niektoré predsieňovej impulzy dosiahnuť komôr, a ďalšie - sú blokované. Pre AV blok tretieho stupňa charakteristiky úplného zastavenia AV.

Presná lokalizácia AV bloky môžu byť nastavené elektrokardiografie Jeho zväzok. Aj keď je aplikácia tejto metódy v pohotovosti nie je možné, môže byť vykonaná korelácie medzi klinickou EKG približnú lokalizáciu blokády a riziko jeho ďalšieho postupu.

AV blok môže byť rozdelený do uzlových a infranodalnye- dôležitý charakteristický rys, pretože klinický význam a prognóza sú závislé na lokalizácii bloku. AV nodálnej jednotky sú zvyčajne spôsobené reverzibilné inhibíciu často samoustranyayuschimsya- tak, tam je zvyčajne stabilný infranodalny kardiostimulátor uniknúť stimuláciu komory, prognóza nemusí byť spoľahlivé.

Infranodalnye bloky sú zvyčajne spojené s organickou ochorenia ramienka bloku alebo vetvey- zabitím je často nezvratné, tak, ako je pravidlom, že je pomalý a nestabilný komorová frekvencia únik stimulujúce zheludochki- prognózu môžu byť veľmi vážne, v závislosti na klinickej situácii.

AV blokáda prvého stupňa

S takou blokádou každej fibrilácia impulzu je vedená do komôr, ale pomalšie, než je obvyklé. EKG je vykázaný v priebehu intervalu PR, viac ako 0,2 sekundy. Oneskorenie happeningu v AV uzle, aj keď sa môže vyskytnúť na akomkoľvek stupni infranodalnom.

klinický význam

AV blokáda prvého stupňa niekedy prebieha vo zdravé srdce. Jeho časté príčiny patrí zvýšenie predominanciou tonus, digitalis intoxikácie, akútny infarkt spodnej časti zadnej steny srdca a myokardu.

liečba

Liečba je zvyčajne nie je nutné.
Profylaktická stimulácia v priebehu akútneho infarktu myokardu sa nezobrazuje, ak nie vážnejšie poruchy v úrovni vedenia infranodalnom.

AV blok druhého stupňa, Mobitts I (Wenckebach)

Touto blokádou dochádza k postupnému zväčšovaniu dĺžky Prietok AV z (a PR intervalu na elektrokardiograme), kým predsieňovej impulz nie je blokovaná úplne.

Aby bolo možné vyjadriť vzťah atriálnej a ventrikulárnej de- sa používa pomer. Teda, keď je hodnota 3: 2, dve z troch predsieňových impulzov vedený do komôr. Zvyčajne je blokovaný iba jeden siení pulz. Po nevykonanie excitácia AV sa vráti do normálu a cyklus sa obvykle opakuje buď v rovnakom pomere (pevný pomer), alebo s iným pomerom (pomer variabilita). Tento typ blokády je takmer vždy pozorovaný v úrovni AV uzla a je často v dôsledku reverzibilná inhibíciu AV uzla.

Tento jav Wenckebach zahŕňa zdanlivý paradox. Aj keď sa intervaly PR je postupne predĺžená na rozbaľovacom budenie, stupeň predĺženia klesá s následným kontrakcie srdca, ktorá vedie k progresívnej skrátenie intervalu R-R bezprostredne pred chýbajúce budenia. Na tomto základe možno predpokladať, že Wenckebach jav sa vyskytuje aj v prípade, že meškanie nemôže byť vidieť na EKG, ako v SA Wenckebach bloku.

Wenckebach blokáda sa predpokladá, že je spôsobená tým, že každá následná depolarizácie zvyšuje refraktérnu periódu AV uzla. Pri následnej fibrilácia impulz prichádza v uzle, je stále v relatívnej refraktérnej periódy, takže pridržiavacie prebieha pomalšie vzhľadom na predchádzajúce stimul. Tento proces pokračuje až do siení impulz dosiahne uzla AV počas absolútnej refraktérnej fázy a hospodárstva sa úplne zastaví. K dispozícii je pauza umožňuje AV uzol obnoviť, a proces sa môže znovu opakovať.

klinický význam

Toto zablokovanie je často prechodné a je zvyčajne spojená s akútnym infarktom myokardu spodné, digitalisu intoxikácie alebo myokarditída môže dôjsť po operácii srdca. Wenckebach blok môže tiež nastať, keď sa normálny AV uzol vystavené veľmi častých impulzy vychádzajúcimi z átria.

liečba

Špecifická liečba nie je nutná, napriek tomu komorová kontrakcie pomaly by oprávňovali žiadny dôkaz hypoperfúzia.
Zaviesť 0,5 mg atropínu / into-, ak je to potrebné dávka opakovať každých 5 minút, titruje sa na požadovaný účinok, alebo aby sa dosiahlo dávky 2,0 mg do pošvy. Takmer vo všetkých prípadoch, je potrebné poznamenať, pozitívnu odpoveď.
Zavedenie izoproterenol v priebehu akútneho infarktu myokardu, alebo pri intoxikácii digitálisom je veľmi riskantné, a tak je potrebné sa vyhnúť jeho použitia.
Ak atropín nepomôže, je potrebné nainštalovať komorovej transvenózny kardiostimulátor (na vyžiadanie).

AV blokáda druhého stupňa Mobitts II

S týmto typom blokáda PR intervalu je konštantná pred a po poruche atriálnej impulzov. Pre raz možného zlyhania k jednému alebo viacerým pulzov.

Blokáda Mobitts II sa všeobecne vyskytuje v infranodalnoy vedenia systéme, často so sprievodnými blokmi zväzku alebo ramienka blok, takže QRS komplexy sú zvyčajne predĺžená. Ale ani s úzkymi QRS komplex jednotka je zvyčajne lokalizovaný v infranodalnoy systéme.

Keď AV blokáda druhého stupňa, dochádza pri pevnom pomere 2: 1, nie sú diferencované bloky Mobitts typu I (Wenckebach) Mobitts a typu II. Ak úzkych QRS, lokalizačné jednotka v AV uzle alebo systému infranodalnoy rovnako pravdepodobné. Keď široký QRS komplexy s väčšou pravdepodobnosťou infranodalnaya lokalizačné jednotka.

klinický význam

Blokáda druhého typu štrukturálneho poškodenia predpokladá infranodalnoy vodivý System je zvyčajne konštantný a môže neočakávane postupovať k úplnej blokády srdca, a to najmä počas akútneho infarktu myokardu.

liečba

Ak spomaľuje ventrikulárna kontrakcia spôsobiť príznaky hypoperfúzie, budete potrebovať neodkladnú liečbu. Predovšetkým je nutné použiť atropín: takmer u 60% pacientov s je pozorovaný pozitívnu odpoveď. Izoproterenol je účinná v 50% prípadov, ale to je potenciálne nebezpečný v období akútneho infarktu myokardu, alebo pri intoxikácii digitálisom, takže je potrebné sa vyhnúť jeho použitia. U pacientov, ktorí nereagujú na atropín, vhodné využitie perkutánna stimuláciu srdca.

Vo väčšine prípadov, najmä u akútneho infarktu myokardu, je potrebné trvalú transvenózny stimuláciu srdca.

AV blok tretieho stupňa (kompletný)

Pri AV blokáda tretieho stupňa atrioventrikulárny vedenia chýba. Tieto komory sú stimulované kardiostimulátor únik na frekvenciu nižšiu, než je átria. poruchami prenosu tak môže byť lokalizovaná na alebo infranodalnom uzlový úrovni.

Ak dôjde k AV blok v AV uzle, riadi prevádzku komorové kardiostimulátora AV úniku vo zlúčenine, kde frekvencia ventrikulárna kontrakcia sa pohybuje od 40 až 60 tepov / min-rytmus dochádza, pretože jeho zväzku nad rozvetvením sú úzke komplexy.

Ak dôjde k AV blok na tretiu infranodalnom úrovni výkonu, komory sú stimulované ventrikulárna únikový rytmus s frekvenciou nižšou ako 40 úderov / min.

klinický význam

Uzlové AV blokáda tretieho stupňa sa vyvíja takmer 8% pacientov s akútnym infarktom nižšou miokarda- to zvyčajne prechodný charakter, aj keď to môže trvať niekoľko dní.

Infranodalnaya AV blokáda tretieho stupňa indikátorom poškodenia konštrukcie infranodalnoy vedenia systému, ako sa to deje s rozsiahlymi akútnym infarktom myokardu prednej steny. Kardiostimulátora komory unikať obvykle schopný udržať adekvátnu minútový srdcový objem a je nestabilná po dobu komorovej asystólia.

liečba

AV nodálnej bloky tretieho stupňa sa zaobchádza rovnako ako AV blokov druhého stupňa Mobitts I: atropín sa používa, alebo, ak je to nutné, nastaviť ventrikulárna kardiostimulátor (typ "na požiadanie").
Infranodalnye AV blok tretieho stupňa vyžadovať založenie vyššie kardiostimulátora. Na dočasné zrýchlenie srdcovej komory únikové izoproterenol môžu byť použité, alebo vykonávať vonkajšiu stimuláciu srdca pred inštaláciou transvenóznym kardiostimulátora.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno