Prvá pomoc pri poruchách srdcového rytmu

Video: Prvá operácia v Rusku s použitím magnetickej technológiu pre umiestnenie katétra RFA

arytmie - to sú srdcové abnormality, keď zmena funkcie srdca, ktoré poskytujú rytmický a postupné znižovanie jeho oddelenia. Tento typ ochorenia je veľmi časté. U zdravého srdca má maximálnu automatizmus sinoatriálneho uzla. Ak je pod vplyvom akéhokoľvek dôvodu ukončiť dominancie sínusovom uzla, podmienky pre výskyt arytmií.

Ako vyplýva z uskutočnených štúdií v núdzovej kardiologickej klinike Výskumný ústav SP im. II Janelidze patofyziologické základom arytmie je metabolická porucha je výsledkom porušenie cAMP, cGMP-závislých regulačných mechanizmov, čo vedie k prebytku lipidu a digoksinopodobnogo faktor v myokardu a krvnom sére.

V klinickej praxi je najbežnejší a spoľahlivú metódu pre detekciu arytmií je elektrokardiograf.

Elektrokardiografické kritériá normálny sínusový rytmus, sú:

náradie P pozitívny vedie I a II, negatívne AVR;
interval P-Q 0,11-0,20 s konštantnou;
tvar konštantný P vlny v každom vedení;
srdcová frekvencia 61 až 85 za minútu, alebo 60 až 100 za minútu;
navzájom rovné (konštanta) intervaloch R-R;
rozdiel medzi maximálnou a minimálnou intervaloch nie viac ako 20%.

Poruchy tvorba pulz v sínusovom uzle

Sínusová tachykardia - zvýšená srdcová srdcovej funkcie v pokoji väčšia ako 90-100 tepov za minútu s správne načasovanie, keď vodič srdcového rytmu je sínusového uzla.

U dospelých, sinus tachykardia zriedka prekročí 160 tepov za minútu, iba v niektorých prípadoch (pri maximálnej záťaži u mladých ľudí) dosahuje 190-200 tepov za minútu. V jej vzhľade hrajú úlohu: zvýšenie tonusu sympatika, znížená predominanciou tonus, priamy vplyv na sínusového uzla hypoxémie, acidóza, horúčka, intoxikácie a nákazy.

Tachykardia môže byť fyziologický (pri fyzickej námahe, strachu, rýchlo stúpa), anorexia (s nervozita, cardiopsychoneurosis) spôsobené ochorenia kardiovaskulárneho systému (myokarditída, infarkt dystrofia, vady ventilov, srdcové zlyhanie, "akútna" a "chronická pľúcna srdce "infarkt myokardu, hypertenzia, šok, kolaps), spojené s liekmi a toxické účinky, anémia.

Tachykardia skracuje diastola, zvyšuje požiadavka srdce na kyslík, prispieva k relatívnemu koronárnej nedostatočnosti.

Vyznačujúci sa tým, ťažkosti pacienta na srdce, pocit ťažoby alebo bolesť v srdci, I tónu vystuženého (alebo delené), II tón oslabený kyvadlo rytmus alebo embryocardia.

Elektrokardiografické kritériá sinus tachykardia: 1) zníženie trvania P-P (interval < 0,60), частота сердечных сокращений более 100 в минуту- 2) ритм предсердий и желудочков одинаковый- 3) интервал P-Q не более 0,18—0,19 с, постоянный- 4) зубцы Р положительные в отведении II, отрицательные в aVR- 5) поворот среднего вектора зубца Р вправо во фронтальной плоскости, в отведениях V1-2 зубцы Р не изменяются 6) нисходящее смещение сегмента PQ и восходящее смещение сегмента ST при выраженной тахикардии ниже изоэлектрической линии.

Sínusová tachykardia by mali byť odlíšené od paroxyzmálna tachykardia a neparoksiemalnoy, tachykardia zo zlúčeniny AB-flutter predsiení 1: 1 tachysystolic fibrilácia predsiení, paroxyzmálna komorová tachykardia.

Liečba sínus tachykardia závisí na základným ochorením. Tie by mali byť vylúčené: čaj. káva, alkohol, korenené jedlá. Keď mimosrdeční (neurogénna) forma predpísaná liečba, sedatíva, trankvilizéry a neuroleptiká (meprobamát, diazepam, atď.), Na základe údajov - beta-blokátory (Inderal, obzidan 20 mg 3 x denne, whisky, 5 mg 3 x denne ), rezerpín - 0,1 mg 2-3 krát denne, izoptin - 40 mg 3x denne.

Keď je tvar srdcová sínusovej tachykardiu s príznakmi liečby srdcového zlyhania zamerané predovšetkým na boj proti primárnej patologický proces (reumatizmus, ischemická choroba srdca a ďalšie.). srdcové glykozidy, môže byť použitý diuretiká (indikácie).

sinus bradykardia - charakterizovaná znížením srdcovej frekvencie 60, ale nie menej ako 40 za minútu. Príčiny sínusová bradykardia sa zvyšuje predominanciou tón, znižuje tonus sympatika, má priamy vplyv na sínusovom uzle buniek (hypoxémia, infekcia, intoxikácia, nekróza).

Pri vývoji sínusová bradykardia hrajú dôležitú úlohu ústavné znaky úderu športové, nekrózy s vagotónie, centrálneho nervového systému, ochorenie so zvýšenou intrakraniálneho tlaku, Vago-predominanciou reflexy v patológii vnútorných orgánov, hypersenzitívna karotického sínusu, myxedém, hypopituitarizmus, toxický a účinku lieku (náprstníka , opiáty, chinidín, lidokaín, rezerpín, beta-blokátory, žltačka, urémia, atď.). a infekčné ochorenia (záškrt, týfus, hepatitída, chrípka), infarkt ochorenie (CHD, myokarditída, infarkt dystrofie).

Reklamácie sú často chýba. Avšak, oni môžu stretnúť s náznakmi závraty, búšenie srdca, mdloby.

Elektrokardiografické kritériá: 1) Pozitívny P vlna vo vedení II, negatívne - AVR, normálny fibrilácia elektrické os- 2) P-R interval väčší ako 1,0 s (tj srdcová frekvencia je menšia ako 60 min.) -. 3) komorový rytmus fibrilácia odinakovyy- 4) PQ interval môže byť rozšírená tak, aby 0,20-0,21 C-5) s častým kombináciou sínusovej arytmie.

Niekedy (najmä infarktu myokardu), sínusová bradykardia môže byť prekurzorom fibrilácie komôr.

Pre odlíšenie od organickej funkčnej bradykardia pomocou vzorky s atropínom (vzhľadom klinické údaje).

Sinus bradykardia by mala byť rozlíšená s bradykardiou iného pôvodu:

s plnou alebo čiastočnou (ako je 2: 1 alebo 3: 1) AV bloku;
s uzlového rytmu;
s sinoauricular bloku (ako je 2: 1 alebo 3: 1), ako zlyhanie sínusového uzla;
s bradykardiou fibriláciou predsiení s AV blokády (Frederick syndróm) alebo vzhľadom k digitalizácii;
s extrasystola bigemia s spad pulzný vlny.

Sínusová bradykardia nemá žiadny významný vplyv na hemodynamiku, tak sa uchýlil k lekárskemu ošetreniu je vzácny. Povaha terapeutických opatrení je určená základná choroby.

Indikácie k užívaniu drog zahŕňajú: infarkt myokardu, stabilná bradykardia rôznej etiológie s srdcovej frekvencie nižšie ako 40 min pri sklone k mdloby.

Liečba začína atropín účelom 0,5-1,0 mg intravenózne každé 3 hodiny (pri celkovej dávke 2 mg) alebo 0,5-1,0 mg 3-4 krát vnútri. Ak žiadny účinok izadrin podanej 1,0-2,0 mg v 500 ml 5% roztoku glukózy, intravenóznej kvapkách alebo Alupent 5-10 mg na 500 ml 0,9% chloridu sodného pre intravenóznu infúziu alebo orálne 20 mg 4-8 raz denne. Pri miernej bradykardia používajú drogy belladonna, efedrín, kofeín.

V prípadoch výrazné, neprístupný liečenie sínusovej bradykardie, vyskytujúce sa znížením srdcového výdaja, srdcového zlyhania a ektopická ventrikulárnych arytmií, môže byť nevyhnutné v elektrickú stimuláciu srdca.

sínusová arytmia - predstavuje striedajú obdobia zvýšenej frekvencie a srdcovej frekvencie spomalenie v dôsledku nerovnomerné generovania budiaceho pulzu v sínusovom uzle. Rozlíšiť respiračné arytmiu (zrýchlenie na inšpiračné a expiračná zníženie) a skutočnou sínusovej arytmie, ktorá je nezávislá na respiračných fáz. Respiračné arytmia - fyziologický jav, čo spôsobuje jej reflexy Bainbridge, presorických, Hering-Breuer a meniace sa koncentrácie CO2 v priebehu vdýchnutí a výdychov.

Non-respiračné sínusová arytmia často spojená s organickým ochorením srdca (ischemická choroba srdca, reumatické choroby srdca, myokarditída, digitalis intoxikácie). Prítomnosť sínusovej arytmie nemôže ani vylúčiť ani potvrdiť prítomnosť štrukturálnej choroby srdca. Sťažnosti sú zvyčajne nie. Tam zrýchlenie a spomalenie srdcovej frekvencie v závislosti na respiračné fázy - ak je respiračné arytmie a nezávisle na nich - keď je formulár non-respiračné sínusovej arytmie.

Elektrokardiografické kritériá: 1) sínusového rytmu, ale s tým rozdielom medzi najväčšie dĺžke a najkratšie RR intervalu (RR zlý) 0,16 s alebo viac (20%) - 2) F náradia počas II pozitívne vedenie, negatívnu aVR- 3) tepová frekvencia 45 - 100 v minútu- 4) PQ interval konštantné (0,12 až 0,22).

Diferenciálna diagnóza by mala byť s fibriláciou a sínusovej arytmie. fibrilácia predsiení, AV blokáda čiastočne II rozsah sinoaurikalnoy blokáda zlyhanie sínusového uzla, fibrilácia parasystolie.

Liečba zahŕňa vplyv na hlavných patologických technologické prevádzky zvláštne opatrenia.

Sinus syndróm depresie (syndróm "pacient" sínusová tachykardia, bradykardia syndróm) - prejavuje paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardiu (alebo fibrilácia), po ktorom dochádza viac či menej dlhú dobu závažné sínusová bradykardia. V závislosti na dĺžke dôb asystólia pozorované závraty, mdloby, záchvaty niekedy Morgagni-Adams-Stokes. sínusového uzla depresie sa vyskytuje v akútnej fáze infarktu myokardu, v aterosklerotických cardiosclerosis, myokarditída a idiopatická kardiomyopatia.

Digitalis a antiarytmiká môžu spôsobiť bradykardiu a sínusového uzla depresie. V prípade, že syndróm sa prejavuje iba neostré bradykardiu a pasívne Heterotopická arytmie, sa zvyčajne nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie. Krátkodobá nestabilné rytmus môže dosiahnuť častejšie vymenovanie anticholinergné (atropínom) alebo sympatomimetík, ale môžu prispieť k rozvoju ektopických arytmií. U niektorých pacientov s ektopickej arytmie antiarytmiká dopad na stlačenie sínusovom uzle, ktorý vytvára nebezpečenstvo srdcového zlyhania.

Ak existujú významné príznaky mozgovej, koronárnej alebo srdcovým zlyhaním pomocou trvalého umelý kardiostimulátor.

Dočasné zastavenie srdca (zlyhanie sínusového uzla), môže dôjsť u zdravých ľudí s vagotónie a srdcových chorôb, ako je infarkt myokardu, aterosklerotické kardio, myokarditída, kardiomyopatia, idiopatická digitalisom intoxikácie, chinidín, a po klepanie útok ektopickú tachykardiu.

Elektrokardiografické diagnóza: 1) neprítomnosť P vlny v časovom intervale viac ako dva normálne P-P 2) v predĺžení intervalu impulzov a možné nahradenie ritmy- 3) predĺženie intervalov interval R-R nie je celočíselným násobkom P-P na predvolené radu.

Zlyhanie sinus by mali byť odlíšené od sinuauricular blokády s nepravidelnou neúplnou blokádou typu AB-4: 5 alebo 2: 2, s sínusové arytmie.

V súčasnej dobe, sa podaním klinických foriem depresie syndróm (slabosť) sínus trochu rozšírený. To zahŕňa: 1) bradykardia rýchlosť sínusová je menšia než alebo sa rovná 45-50 ° C za minútu, konštantný alebo prehodyaschuyu- 2) dorazom ( "Odmietnutie"), sínusový uzol viac či menej dlhú dobu asistolii- 3) CA-blokáda nie je spojený s liečivým účinkom preparatov- 4) opakovaní previazanie s epizódami sínusová bradykardia fibrilácia (fibrilácia predsiení) alebo atriálnej tachykardia (bradykardia, tachykardia syndróm) - 5), funkcia pomalej sínusového uzla po elektrickej kardioverziu, fibrilácia elektrická stimulácia alebo po spontánnom ukončení supraventrikulárnych tachyarytmií.

Dôvodom pre volania na núdzové lekára je často strata vedomia, v niektorých prípadoch sprevádzané záchvatmi (Morgagni-Adams-Stokesův syndróm). V tomto prípade, pulz výrazne spomalila (20-35 tepov za minútu, v starobe 40-45), krvný tlak sa zníži (niekedy na nulu), žiaci sú rozšírené. Doba trvania útoku z 25-30.

Miera pomoci poskytovanej lekárom, patria: 1) stláčanie hrudníka srdce-2) pomaly intravenózne beta-agonistov Alupent (1 ml 0,05% roztoku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného). V závažnejších prípadoch spôsobených SLE, ktorý vytvára dočasnú endokardu a Transezofageálne srdcovej elektrickej stimulácie.

Atri-ventrikulárna rytmus zlúčenina

Vyznačené tým, že kardiostimulátor prechodová oblasť sa stáva atrioventrikulárny uzol zväzku jeho alebo jeho zväzku kufor sám pred jej odbočenie na pobočke. Etiologické faktory sú: vagotónie s zdravé srdce, liečivé účinky a metabolické poruchy (intoxikácia digitalis, chinidín, morfín, rezerpín, hyperkaliémia, acidóza, hypoxia), organická ochorenia srdca (CHD, hypertenzia, ochorenia srdca, reumatické ochorenia srdca, myokarditída, šok).

Klinický obraz sa vyznačuje kombináciou nasledujúcich vlastností: bradykardia so správnym časovaním - 40-60 tepov / min, získam tón, zvýšenú zvlnenie preťažené krčnej žily.

Rozlišovať rytmy AV pripojenie: 1) z predchádzajúceho excitácia zheludochkov- 2) pri súčasnom excitáciu predsieňou a komôr. EKG P-vĺn negatívne (retrográdna propagácie impulzu), alebo sa zhoduje s komorového komplexu, alebo oneskorenie, a preto nie je detekovaný, alebo nasleduje, komplex ORS. Komorová komplex môže byť normálne alebo rozšíriť v závislosti od podmienok tepu a ramienka bloku.

Rytmus AV zapojenie sa súčasným excitáciu predsieňou a komôr je potrebné odlíšiť od Frederick syndrómu, porúch AV vedenia a hyperkaliémie. Rytmus AV zapojenie s predchádzajúcim komorovej stimulácii Pri diferenciálnej diagnostike idioventricular rytmus (s retrográdna vedenie impulzu z átria) a druhý disociačnej izometrickom pohľade.

Liečba závisí od choroby, ktorá bola príčinou arytmie. U pacientov s poruchou hemodynamiky používané liečby atropín, izoproterenol, iba umelý kardiostimulátor. Antiarytmiká - chinidín, prokainamid, beta-blokátory sú kontraindikované. Keď sú podávané acidóza a hyperkaliémie odkvapkávacia hydrogénuhličitanu sodného a glukózy inzulínom.

Migrácia supraventrikulárna rytmus

Je charakterizovaná tvorbou zdrojového posunu impulzu sinoatriálním uzla na atrioventrikulárnej regiónu zlúčeniny alebo naopak. Tak bežne vzhľad arytmií s iným tvarom a polarity a vlny P o rôznom časovom intervale P-Q. To sa vyskytuje u zdravých ľudí s vysokým predominanciou tón, rovnako ako u pacientov so srdcovým ochorením, so silnými organickými zmenami (myokarditída, chlopňové srdcové choroby, ischemická choroba srdca). EKG P vlna sínus pôvodu striedajú s fibriláciou zubami predchádzajúcich komplexu QRS. Je potrebné osobitné zaobchádzanie. Neliečenej ochorenia.

idioventricular rytmus

Je znak nahradenie, impulzy stimulujúce komorové kontrakcie vznikajú priamo do komôr (v ramienka bloku alebo následky). V srdci - ťažkú porážku po zápalové systému, degeneratívne alebo nekrotická znak. To je najviac často terminál zastaví srdcovú arytmiu.

Elektrokardiografické kritériá idioventricular rýchlosť: 1) veľmi deformované a rozšírené QRS-komplexy (viac ako 0,12 sekundy) - 2) rytmus pravidelnejšie, ale môže byť nepravilnym- frekvencia 30-40 tepov / min menshe- a 3) na plný atrioventri molekulárnej disociácia -. Fibrilácia rytmus nezávisí na komory (môže byť blikanie alebo flutter) sa vyskytuje fibrilácia asystóliu.

By mala rozlíšiť všetky typy bradykardiou. Spravidla je nutné použiť dočasné alebo trvalé stimuláciu srdca.

Arytmia sú charakterizované výskytom sekvencie pulzu. Beats - najčastejšie prípady mimomaternicového poruchy srdcového rytmu. Mechanizmus výskytu spojené s opätovným vstupom alebo sínusového pulzu (z dôvodu miestnej blokádu jednosmerné) alebo vysokou automatizmu určitých buniek prevodového systému je sinus.

Význačný etiologické funkciu faktora (extrakardiálne), organické (ischemická choroba srdca, chyby srdcovej ochorenia, infarkt lézie rôzneho charakteru), toxické (náprstníka, katecholamíny, kofeín, nikotín, éter, oxid uhoľnatý a iné.), Mechanické (katetrizácia, chirurgický zákrok na srdci) extrasystola ,

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno