Holter: supraventrikulárne arytmie

Ak detegované supraventrikulárnych arytmií pomocou monitorovania EKG, odhad množstva a čas výskytu epizód zmien ritma- harakteristiku- funkcie sínus uzla- AV spojenie provodimost- tachykardia aktivnostyu- fyzikálne ošetrenie účinnosť. 

Existujú niektoré typy patológiou rytmické činnosti srdca, diagnóza, čo je možné bez dlhodobého (denne) EKG záznamu. Takéto poruchy zahŕňajú syndrómom chorého sínusu (SSS).

prvý termín "syndróm chorý sinus" Bolo navrhnuté, B. Lown v roku 1966 pre označenie rôznych supraventrikulárnych arytmií, v kombinácii so vzácnym rytmu spojené s poruchou funkcie sínusového uzla. Podľa dysfunkciou sínusového uzla realizovať rôzne arytmie, bradykardia, za ktorých dochádza k výskytu automaticitu podkladových kardiostimulátora, čo disperziu repolarizácie a vzhľad impulzov opakovane v rovnakom regióne. Pestovanie tohto mechanizmu tachykardia, podľa poradia, inhibuje funkciu sínusovom uzle, čo vedie k pomalší rýchlosti s príchodom bradykardia. SSS zahŕňa niekoľko rôznych stavov jadier a impulzov. Po prvé, s SSS sa môže vyvinúť porucha sínusového uzla a tento stav sa nazýva zastávka sinus. Zrazu impulzné generácie je prerušený v sínusovom uzle, a teda žiadne zníženie oboch siení, komory tak. EKG s dlhými pauzami sú detekované v dôsledku nedostatku niekoľko komplexov PQRST. Často role kardiostimulátora prevziať základné automatizmus centier. Zaznamenaný fly-out alebo zložité rytmy siení alebo AV pôvodu. K dispozícii sú dva typy striedavého rytmus. Po prvé, z ktorých najčastejšie, kedy sú doby sinus bradykardia odovzdať mimomaternicového supraventrikulárna tachykardia. V druhej, po sinoatrial blokády vyvíja náhradné supraventrikulárna rytmus. Najčastejšie pozorované tachykardia: predsiení, átrioventrikulárna, chaotické politopnye atriálnej a fibrilácia predsiení.

SSS môžu byť prejavom závažné ochorenie srdca. U pacientov s ischemickou chorobou srdca v dôsledku infarktu myokardu môžu byť zasiahnutý sinoatriálním uzla, často na veľkej ploche v smere atrioventrikulárny zhuludochkovomu uzla, čo môže spôsobiť aj sinoatrialnuyu a AV bloku (tzv binodála slabosť syndróm).

Obr. 1 znázorňuje príklad binodála dutiny u pacienta s akútnym infarktom myokardu. Pri sledovaní v prvých EKG sínusový rytmus komplexov zaznamenaná spomalenie - atrioventrikulárny blokáda I. stupňa s P-Q 0,24 s. Ďalej prevádzka sínusovom uzle zastaví počas pauzy zaznamenané dva kĺže komplex. Celkové trvanie dorazu bez pošmyknutia komplexov je 4,2 sekúnd. Po druhej sady registra kalzyvayuschego AV blokády P-Q 0,32 s, potom P-Q je znížený na 0,22 sekundy, načo sa novo vyvinutých Sínoatriálna blok s pauzou 1,6 sekundy a následnej tvorbe komplexného sklzu, a nakoniec sinus komplex so stupňom I AV bloku (P-Q 0,32 s). Tieto lézie sú tiež možné s myokarditídy, u pacientov s dilatačná kardiomyopatia a ďalšie.

Kritériá pre dysfunkciou sínusového uzla:

Jedným z hlavných prejavov tohto syndrómu je považovaný bradykardia. Existujú určité ťažkosti diferenciálnu diagnostiku sínus lézií a autonómnou dysfunkciou v dôsledku zvýšenia predominanciou tón, alebo zníženie tónu sympatických nervov. Autonómnou dysfunkciou sínusového uzla môže byť prejavom zvýšeného predominanciou tónu u mladých ľudí, najmä u športovcov.

Obe z týchto podmienok môžu prejavovať klinicky ostrý bradykardiu, striedajúce sa s obdobiami tachykardiu. Charakteristickým rysom sínusová bradykardia v dôsledku zvýšenia vagové tón - prítomnosť sínusová arytmia inšpiratívneho pri skrátená R-R a zvýšené trvania P-Q. S porážkou sínusového uzla neovplyvňuje frekvenciu frekvencie dýchania. Sú rovnako účinné pre diferenciálnu diagnostiku testu tolerancie záťaže. Kedy autonómna dysfunkcia sinus záťažový test tolerancie vedie k adekvátnej časté sadzbe. Napríklad submaximální srdcovej frekvencie dosiahnutá počas kola ergometria. Pokiaľ bude mať vplyv na sinus trpí chronotropný srdcovú funkciu, a zvýšenie srdcovej frekvencie je nedostatočné zaťaženie vykonáva.

Obr. 2 ukazuje príklad monitorovanie EKG mladého muža s vysokou predominanciou tónom. Registrované počas spomaľovania rýchlosti až 34 tepov / min v skorých ranných hodinách v dôsledku migrácie pripojenia pacemaker AV. Na celý záznam (asi 2 minúty) ukázala závažné arytmie.

Dôležité pri diagnostike je štúdium cirkadiánní rytmus, srdcová frekvencia škodlivé deň priemerná tepová frekvencia v noci. Pri sínusová bradykardia, spôsobené zvýšením predominanciou tónu, je tento pomer väčší ako jedna, a u pacientov so syndrómom chorého uzla - menej ako jeden.

Moderné funkcie Holter monitoring nám umožňujú odhadnúť variabilitu rýchlosti ako v čase a vo spektrálnym rozsahu u pacientov s autonómnou dysfunkciou sínusového uzla. Stála prítomnosť sínusovej arytmie u týchto pacientov sa prejavuje typickou šírenie ukazovateľov, ako je SDDNN, SDANN a ďalšie. Všetky tieto možnosti v oblasti sínusového rytmu u pacientov so syndrómom chorého sínusu sú znížené.

Ryabykina GV

Holter

Delež v družabnih omrežjih: