Prvá pomoc ambulantne pre arytmie u detí

Patogenézy a klasifikácia

Pomerne častou príčinou obehové nedostatočnosti u detí je rozvoj rôznych typov tepovej frekvencie. Je známe, že najvyššia aktivita v generovaní impulzov majú pesmeyrkernye bunky (PC) sinoatriálna uzol (SA) - Kis švihnutí, ktorá je zdrojom alebo impulsoobrazovaniya automacie 1. rádu.

Následný PC - v sieňach, atrioventrikulárneho spojenie, blok systému vetva - odkazuje na stredu automaticitu 2. a 3. rádu. Sú normálne potlačené impulzy vychádzajúce z SA uzla, ale za určitých okolností, môže sa na hlavnú úlohu, čo spôsobuje srdcový kontrakcie rytmus a znižuje účinnosť jeho čerpacej funkciu. Z tohto dôvodu môžu spôsobiť arytmie AHF. Štandardné klasifikácie srdcových arytmií ešte neexistujú, môžete použiť klasifikáciu navrhnutú AP Meshkov (1996). V ňom vytvorené dve nasledujúce skupiny zdroja generujúceho pulzný.

1. Nomotopnye fibrilácia (od sinoatriálním uzla - CA):
- sínusová tachykardia;
- sínus bradykardia.

2. ektopická arytmie (iné zdroje pulzné):
a) pasívne (žiadne impulzy zo substituenta SA-uzol):
- spomaliť atrioventrikulárnej rytmu;
- pomalá idiopatická (ventrikulárna) rýchlosť;

b) aktívne (vykazujúca vedľa impulzy z SA uzla, súťaž):
- zrýchlený ektopických sťahov pochádzajúce z rôznych častí srdca;
- beaty a parasystolie;
- fibrilloflutter;
- blikanie a chvenie.

Prvá skupina arytmia nastane, spravidla v dôsledku zmien v autonómnej regulácii funkcie srdca (neurózy, stresu a t. D.), a preto majú iný názov funkčných arytmií. Druhá skupina sa vzťahuje k organickej povahy arytmií spojených s toxickými, zápalových alebo morfologické (kongenitálna, získaných vád, infarktu, myocardiosclerosis, ischémia a infarktu), srdcového zlyhania.

Medzi ďalšie teórie vysvetliť podstatu mimomaternicových impulzov, dominujú dva: 1) Teória zvyšujúcich automatizmus heterotopických centier a 2) teória excitácie reentry alebo reentry mechanizmu. Bohužiaľ, v modernej medicíne, nie sú k dispozícii žiadne prostriedky pre klinickou diagnózou týchto mechanizmov. Medzi organické arytmií patrí arytmií u syndrómu Wolff-Parkinson-White (WPW), SA-uzol syndróm slabosti a ďalšie prevedenie komorové excitácia predčasné. Vznik ich zásadnú úlohu ďalší (bočníka) cesta impulzu z átria do komôr, aby sa vyhla stránky CA (Kent, James a kol., Celkom šesť).

EKG známky abnormalít je skrátenie segmentu PQ je menšia ako 0,09 sekundy, prítomnosť delta-vlny na hore kolená s rozšírením komplexu QRS (pri WPW) a znížiť vlnovou inverzie alebo T.

Pri výskyte srdcových arytmií, pacienti sťažujú na búšenie srdca, úzkosť, slabosť. Ďalej rytmu porúch, obehové porucha je detekovaná ako zníženie krvného tlaku, porúch mikrocirkulácie. Často sú detekované arytmie počas lekárskej prehliadky, nehody, a pacienti nepociťujú bolesť. Osobitná pozornosť je príčinou arytmie lekári, ktorí sú sprevádzané obehového zlyhania, hypoxické strata vedomia, napríklad vo forme útokov Morgagniho-Eden-Stokesových kompletný atrioventrikulárny blok.

Podstatný vplyv na krvný obeh a majú stabilné, cyklov ventrikulárne extrasystoly (bigemínia, trigeminie) atrioventrikulárny a komorovej tachykardie, flutter a blikanie, tahiforma fibrilácia predsiení.

Pulzné pohmatom pomáha v diagnostike arytmií, ale presná diagnóza je možné len pri demontáži a analýzu EKG. Priemerné normálne hodnoty sú zhrnuté v tabuľke impulzu. 66.

Tabuľka 66. Age-pulzný parametre u detí

vek	Puls rýchlosť 1 minútu
novorodenci	120-140
6 mesiacov.	130-135
1 rok	120-125
2 roky	110-115
3 roky	105-110
4 roky	100-105
5 rokov	98-100
6 rokov	90-95
7 rokov	85-90 Video: Bolesť na hrudi. Medzirebrové neuralgia. domáca liečba
8-9 rokov Video: o lekársky potrat a vákua	80-85
10-11 rokov	78-84
12 rokov	75-82
13-14 rokov	72-80

Rozlišovať paroxyzmálna a chronickej arytmiu. Pod paroxyzmálna arytmia pochopiť náhlosť ich príchodu a odchodu.

Paroxyzmálna tachykardia nadzheludochkovoya

Charakteristickým znakom paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (POT), je dostupnosť EKG P-vĺn správne umiestnená a úzke (menej ako 0,12 sekundy) Jake zuba. (Pozri nižšie). Diagnóza je prítomnosť EKG počas 3 komplexy s srdcovú frekvenciu 120 až 300 za minútu. U detí sa najčastejšie pozorované čínsko Howling PNT. Ak AV nodálnej PNT ozubmi P môže byť pred komplexu (rýchlosť zdroj v hornej časti AV uzla), zlúčiť s ním alebo za ním (v tomto poradí v strednej a dolnej časti zostavy).

Iba vtedy, keď PNT účinná reflexná terapia (ľad na tvári, jednostranný stimulácia krčnej dutiny, Aschner reflexy Valsalva - namáhanie, gag). Efektívne ATP adenozín v dávke OA mg / kg, intravenózne bolus, ktoré možno opakovať po 2-5 minútach finoptinum, obzidaya 0,1 mg / kg sa pomaly intravenózne (tabuľka. 67).

Tabuľka 67. Algoritmus vyťahovanie z útoku paroxyzmálne supraventrikulárne arytmie (odporúčanie Institute of Pediatrics a detskej chirurgie, ruské ministerstvo zdravotníctva)

príprava Video: Nové spôsoby liečby fibrilácia predsiení	vymenovanie
ATP	Až 6 mesiacov. - 0,5 ml, 6 obrazovke televízora 1 rok - 0,7 ml, 1-3 roky - 0,8 ml, 4-7 rokov - 1,0 ml, 8-10let - 1,5 ml, 11-14 - 2,0 ml sa vstrekuje do žily bolusu rýchlo bez riedenia, že môžu byť znovu použité po 2-3 minútach
Giluritmal 2,5% Video: bradykardia. Čo je to? Čo robiť? Tipy pre rodičov	Pomaly injekciou do žily (zriedenej fyz. Roztoku) v dávke 1 mg / kg
Kordaron 5%	Pomaly injekciou do žily (zriedenej 5% s. Glukóza) v dávke 5 mg / kg
Novokainamid 10%	Pomaly injekciou do žily (zriedený fyziologickým roztokom.) V dávke 10 mg / kg (0,1 ml / kg), s výhodou súčasne s mezatona 1% roztoku - 0,1 ml / rok

Zvyšuje účinok antiarytmické terapie, podanie na prípravky deti draslíka vo forme polarizačného zmesi asparkama potom nesteroidné anaboliká (orotát draselný, Riboxinum), rovnako ako útlm, neurometabolic činidiel (piracetam, Aminalon, piriditol, Phenibutum a kol.) V prítomnosti pacientov vegetososudistoy ,

Srdcové glykozidy a verapamil (finoptinum et al.) Sú kontraindikované u WPW syndrómu a ďalších prevedeniach predčasné komorové!

Supraventrikulárne extrasystoly (SVE) tiež líšia prítomnosťou komory vlny R. Directional vyžadujú ošetrenie tepov vyskytujúce sa viac ako 6-15 krát za minútu. Aplikovaná obzidan - 0,1 mg / kg intravenózne, finoggtin - 0,1 mg / kg alebo novokainamid - 5,10 mg / kg intravenózne, prípravky obsahujúce draslík, sedatíva.

Komorové predčasných tepov (PVC), sa vyznačujú tým, že chýba P vlny a rozšírené (viac ako 0,12 sekundy) komplexov D ^ E. Môžu byť monotopnymi, čo zahŕňa allodromy (bigemínia, trigeminie) polifokalnye a volaj beaty. Pacienti, ktorí potrebujú liečbu núdzového lidokaínu (bolus injekciou 1- 2 mg / kg a potom kalelno - 2 mg / kg za hodinu). Keď tolerancia lidokaín priradená kardioverziu s následným podávaním kordarona (2-3 mg / kg Single-pełne potom vnútri).

ventrikulárna tachicardia

Paroxyzmálna komorová tachykardia (ZHPT), vyznačujúci sa tým, že na EKG 3 a viac rozšíriť (na hodnotu vyššiu ako 0,12), 0,118 deformované komplexov, bez predchádzajúceho alebo vrstvené na komplexe P vlny (viď. Nižšie).

Môže byť obojsmerný, a vreteno (otočná) tvorí ZHPT. Najúčinnejšia lidokaín (dávka uvedené vyššie), môžu byť podávané meksitil, ritmilen, kordaron alebo prokaínamid. Ak nie je žiadny vplyv pridelený countershock, pretože pri neexistencii prepočítavacieho kurzu bude nevyhnutne vyvíjať arytmogénny kolapsu a pľúcny edém. Srdcové glykozidy nie sú zobrazené v ošetrovacie ZHPT.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (MPA) - arytmie v dôsledku flutter (Skratky 220-350 za minútu) alebo bliká (väčšie ako 350 za minútu) a fibrilácia nezávislé, vzácnejšie komorový rytmus. Podľa početnosti komorových kontrakcií bradi- rozlišovať medzi normami a tahiformu IPA. Keď flutter predsiení je uvedené na EKG rytmu správnych samostatných vĺn miesto K P vĺn odrážajúcich výskyt pulzov v átriu a periodické vzhľad konjugátu s zuba F (alebo nie) komplexov QRS (cm. Nižšie).

Komorová frekvencia môže byť správne a čo zlé. Pri fibrilácia predsiení je klinicky pozorovaná "srdce nezmysel" deficitná pulz na periférii. EKG nie P vlnová dĺžka R-R sa líšia.

Keď bradiformah IPA silno ukazuje priradenie antiarytmík a srdcovými glykozidy!
Zdôraznila tie lieky, ktoré získali najviac testovaný u detskej populácie, a to je dôležité si uvedomiť, že iba s názvom ich mená liekopisu obchodné názvy týchto rovnakých liekov oveľa viac, ako je napríklad propranolol - s Inderal, obzidan, inderal a ďalšie-verapamilu - s izoptin, finoptinum, falikard a kol.

bradykardia

Bradykardiu je zaznamenaná, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za 1 minúta. To môže byť normálne, napríklad vo vysoko trénovaných bežcov alebo plavcov na dlhých vzdialenostiach, horolezectvo, potápanie a tak ďalej. D. Rad ľudí majú genetické predispozície k bradykardii.

V patológii bradykardia sa líši podľa zdroja automacie:
1. Sinus:
- Myogénne;
- neurogénna.
2. Náhradné atrioventrikulárnej alebo idiopatický rytmus.
3. Komorová rytmus:
- sinoatrioventrikulyarnaya blokáda 2: 1 (2 stupne);
- kompletný atrioventrikulárny blok (stupeň 3).

Pri sínusová bradykardia na EKG QRS komplexu, aby sa vždy mať pozitívny špica R. Neurogénna sínusová bradykardia pozorovala autonómna dysfunkcia, ochorenia tráviaceho traktu, meningitídy, a je sprevádzaná výraznou respiračnou arytmie (inšpiračné zrýchlenie je zistený, pri výdychu - spomalenie srdcovej frekvencie).

Keď Myogénne bradykardia s poškodením myokardu nie je kvôli respiračným cyklu, dych hospodárstva. Ďalej infarkt zápal (minulé alebo prítomné), príčina Myogénne bradykardia môžu byť toxické účinky liečiv. Keď je pulz je menšia ako 40 za minútu pravdepodobnosť sínusová bradykardia je nízka.

Pri liečbe sínusovej bradykardie bežne používané atropín v dávke 0,05-0,1 ml 0,1% roztoku v 1 roku života (nie viac ako 0,7 ml na injekciu), subkutánne, intravenózne, alebo možné priradiť rovnaké liečivá do 1 klesnúť až 1 roku života, kým atropín symptómy (poruchy zrakového ubytovanie, nadmerné sucho v ústach). Môžete tiež použiť bylinný extrakt bekarbon, besalol. Sa nemá podávať Bellaspon a Belloidum.

Striedanie bradykardia, napr. AB rytmus môže dôjsť pri syndrómom chorého sínusu.
Sinoátriová blok 2: 1 až rytmické EKG ukazuje stratu každá z druhej sady (pri zachovaní osamelý P vlnu cez dobre definované medzery (pozri nižšie) ..

Kompletný AV blok

Full AV blok je sprevádzané dvoma nezávislými rytmy: častejšie - fibrilácia (P-vĺn) a vzácne - komôr. Vzory v pomere P vĺn a bez EDO (cm. Nižšie).

Stabilný srdcový blok, sprevádzané útokmi Morgagniho-Adams-Stokes (strata vedomia, kŕče) a bradykardia komory pôvodu, je indikáciou pre použitie endokardu kardiostimulátora.

V predoperačnom období, požadované srdcové výstup môže byť udržiavaná dobutamín, izoproterenol, a použitia pažerákovou kardiostimulátora. Rovnakým spôsobom Protokol použitý a chorý sinus syndróm sprevádzané bradykardiou.

Pravdepodobnosť antiarytmické pôsobenie vo väčšine AK je 50%, a iba vtedy, keď niekoľko klinických foriem arytmií dosahuje 90-100%.

A napokon, podľa striedavého . Smetneva et al (1993) len pozorovať:
1) supraventrikulárna tachykardia alebo atrioventrikulárna retsiproktnyh intravenóznej aplikácii ATP adenozín alebo verapamil;
2) ventrikulárna tachykardia paroxyzmálna s komplexmi typu pravého ramienka bloku cez verapamil;
3) PVC cez AC podskupiny 1c - etatsiziya et al.

Všetky antiarytmiká sú kontraindikované terapie:
- v akútnom srdcovým zlyhaním stupeň III;
- sinoatriálny blok a atrioventrikulárny blok 2. a 3. stupňa;
- chorý sinus syndróm.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno