Elektrofyziologické vyšetrenie srdca

elektrický vlna

Budiace impulz je generovaný v bunkovej membráne generovania akčný potenciál. Depolarizácie jedna bunka spôsobuje zníženie negatívneho potenciálneho susedných buniek zvyšku, čím sa dosiahne prahovú hodnotu, a dochádza k depolarizácie. Tvar, orientácia, a prítomnosť štrbinových spojenie medzi myokardu bunkách spôsobí okamžité depolarizáciu prevodu, ktorý môže byť opísaný ako vlna depolarizácie. Po depolarizácie bunky nemôžu byť depolarizované kým opäť až po určitej dobe je potrebné na získanie buniek, tzv refraktérnej periódy. Bunky, ktoré sú schopné depolarizované, tzv vznetlivý, a nemohol - žiaruvzdorný.

Sínusový rytmus vĺn budiaceho zdroja použitého sínusového uzla medzi átria a komory sú prenášané cez atrioventrikulárny uzol. Generovanie pulzov (a srdcová frekvencia) je upravená vegetatívneho nervového systému a krvného obehu katecholamíny. Ak tachyarytmia porušenie tohto nariadenia, a v dôsledku toho, poruchy srdcového rytmu.

blokáda z

Elektrické vlny sú distribuované tak dlho, kým existuje rozruší bunky v ich ceste. Anatomické bariéry, ako je kruh mitrálnej chlopne, duté Viedeň, aorty, atď, neobsahujú kardiomyocytov a tým zabrániť šíreniu vĺn. Tento jav sa nazýva permanentné blokáda vedenia, pretože tento blok je vždy prítomný ďalším dôležitým zdrojom pevného vedenia blokády sú mŕtve bunky, napríklad na mieste jazvy po infarkte myokardu.

Video: katetrizačnou ablácia arytmií

Ak je prítomný iba za určitých okolností blokovanie, hovoriť o funkčné blokády. Príkladom je ischémia, kde sú bunky myokardu poškodený a stratí svoju schopnosť viesť budenia. Že funkčná jednotka zabraňuje šíreniu spätnej vlny, pretože bunky, ktoré sú za šíriaci vlna excitácia dočasné žiaruvzdorným materiálom a neprešiel retrográdne budenie. Iné príčiny funkčné blokáda - cyanóza, pevnosť v myokardu, frekvencie alebo smer vĺn.

mechanizmus arytmií

Izolovať 3 nezávislé mechanizmy:

• Zvyšovanie automacie.
• Re-vstup (mechanizmus "reentry" excitačné vlnová dĺžka).
• Spúšť aktivitu.

mechanizmy arytmií

zvyšovanie automacie

V prípade, že skupina buniek myokardu depolarized rýchlejšie ako sínusovom uzla, sa pôsobí ako zdroj budiacich vĺn, vykonanom myokardu. Toto zameranie môže byť buď v predsieňou a komôr. Pokiaľ je v átriu, inhibuje uzol sinus. Vzhľadom k tomu, bunky sú zvyčajne umiestnené na rovnakom mieste, tzv fokálne tachykardiu. Do miest, kde kardiomyocytov často citlivé na zmeny veľkosť / tvar, alebo vysokým tlakom, niesť časti zhlukovania žily (vena, pľúc), v átriu, terminál hrebeň koronárneho sínusu oblasť atrioventrikulárneho uzla, kruh mitrálnej a trikuspidálnej ventily, komôr výtokového traktu.

Mechanizmus reentry ( «reentry" excitačné vlny)

To predstavuje viac ako 75% všetkých klinických foriem arytmií. Dôvod - nekontrolované šírenie budiace vlny v pozadí vzrušivé myokardu. Pre vývoj opätovného vstupu (recipročná) tachykardia by malo existovať aspoň dve cesty okolo oblasti zhoršené vodivosti. Najlepším príkladom - VT kvôli recirkuláciu pulzu okolo jazvy v ľavej komore.

1. Zjazvené tkanivo - blokáda miesto, okolo normálne impulzy z sínusovom uzla prejsť zdravé myokardu (A). Prostredníctvom poškodeného tkaniva myokardu impulzov cestujú pomalšie (B). Získa sa 2 samostatné vodivé dráhy.
2. Hneď za impulzu sínusovom uzla by ventrikulárna extrasystola, ktorá prechádza na časť A, ale je blokované v časti B, stále žiaruvzdorný po predchádzajúcom sínusového rytmu.
3. Avšak distapny koncová časť B sú už schopné budiaceho impulzu a prechádza späť na časť B, ktorého vodivosť bola obnovená v priebehu obdobia, pre ktoré má impulz dosiahla proximálnej koniec. Časť B znižuje, tepovej frekvencie, zatiaľ čo bunka časť, opäť schopný vykonávať a impulz budenie.

Takto vytvorený opätovného vstupu vĺn časti, ktoré sa neustále podporujú budenie v myokardu.

trigger činnosť

To kombinuje vlastnosti oboch vyššie uvedených mechanizmov. Spôsobené spontánny (automaticky) postdepolyarizatsiey vznikajúce na fázu 3 (skoré postdepolyarizatsiya) alebo fáza 2 (neskoré postdepolyarizatsiya) akčného potenciálu. Takéto postdepolyarizatsii často spôsobené extrasystoly a indutsiruktsiyamm ako re-entry tachykardia. Pri postdepolyarizatsiya dosiahne prahovú úroveň, alebo na jeden akčný potenciál skupiny tvorenej. Postdepolyarizatsiya môže byť spôsobená ischémiou, lieky, ktoré predlžujú QT interval, poškodenie buniek alebo s nízkym obsahom draslíka. Podľa tohto mechanizmu, vyvinutý typ tachykardia "piruety" a arytmie v dôsledku toxicity digoxínu.

elektrofyziologické štúdie

Najúčinnejšia v diagnóze tachykardiou. Keď je diagnóza potvrdená alebo podozrenie vážne, tento postup je v kombinácii s katetrizačnou ablácia v liečbe arytmie. Je potrebné poznamenať, že pre elektrofyziologické štúdie obvykle meranie dĺžky srdcového cyklu (v milisekundách) namiesto tepovej frekvencie, napríklad 60 minút sa rovná 1000 ms, 100 za minútu sa rovná 600 ms, 150 za minútu sa rovná 400 ms.

Mapovanie (mapovanie) elektrickej aktivity srdca

Elektrofyziologické vyšetrenie sa mylne domnievajú, zložitý postup. V podstate sa jedná o registráciu srdcových impulzov, ako je sínusový rytmus, alebo arytmia, alebo v reakcii na rôznych oblastiach kardiostimulácia. EKG poskytuje mnoho z týchto informácií, pretože počas elektrofyziologické štúdie zaznamenaný 12-zvodové EKG.

vnútrosrdcovú elektrografia

EKG srdcová činnosť je zhrnutá v všeobecne. Tieto elektrickej aktivity srdca z oblasti získané prípravou 2-mm elektródy priamo na povrchu srdcového svalu. Vnútrosrdcovú echokardiografia sa vyznačuje väčšou presnosťou a dáva najlepší dát na záznamovom frekvencia je štyrikrát rýchlejšie ako s EKG.

To môže byť registrovaná ako potenciálny rozdiel medzi dvoma elektródami sa nachádza v blízkosti (bipolárnej elektrogramu), a medzi jedným a nekonečno elektródy (unipolárna elektrokardiogram). Unipolárna elektrogram je presnejšia s ohľadom na smer a umiestnenie elektrickej aktivity, však, a to je viac citlivý na rušenie. Je dôležité poznamenať, že v oboch týchto elektród môže byť vykonaná stimuláciu.

stimulačné protokoly

Pri stimulácii elektrofyziologické štúdie s vopred stanoveným spôsobom, program nazvaný stimuláciu. Je z troch druhov:

1. Kardiostimulyatsiya zvýšením spôsobom postupným (inkrementálne stimulácia): interval medzi stimuly je nastavený
   mierne pod sínusový rytmus a postupne zníži na 10 ms pred blokády alebo dosiahnutie vopred stanovené nižšiu úroveň (typicky 300 ms).
2. Extrastimulus spôsob stimulácie: pre reťazca 8 až podnetov s následným podaním ďalšie pevné intervalového (extrastimulus), ktorý je privádzaný medzi posledného pulzu a prvý vedúci extrastimulus reťazca. Impulzy reťazový pohon označený S1, prvý extrastimulus - S2, druhý extrastimulus - S3, atď. Extrastimulus môže byť po vnímanej srdcovej kontrakcie (extra kontrakcie).
3. Stimulačné vzplanutia: stimuláciu cyklického pevnú rýchlosťou po určitú dobu.

Katéter sa zavádza do pravej strany srdca cez stehennú žily k smeru fluoroskopickým vedenia. Tieto obrazy pravej prednej výstupok (hore) a ľavého predného výstupku (dole) odrážajú štandardné umiestnenie katétra v hornej časti pravej predsiene (blízko sínusovom uzla do zväzku His v komorovej vrchole doprava), a katéter vedený koronárnych osi dutín, obklopujúce zadné ľavej átrium atrioventrikulárna drážky. Z tejto pozície, intrakardiálne elektrokardiogram zaznamenaný od ľavej siene a komory. Katétre sa často podávajú pomocou pravej alebo ľavej podklíčkové žily.

V intrakardiapnoy je EKG údaje usporiadané nasledovne: horná časť pravej predsiene, zväzku His, koronárneho sínusu a pravej komory. Označenie každého bipolárneho katétra kompenzované od proximálneho k distálnemu polohy. V je sínusový rytmus počiatočná excitácia zaznamenané v hornej časti pravej predsiene, prechádza blok vetvy zväzku, a potom pozdĺž koronárneho sínusu katétra od proximálneho k distálnemu polohy. excitácia Čoskoro komory sa zaznamená do komory hrotu pravej (kde Purkyňova vlákna je prítomný).

Indikátory normálny sínusový intervalu: RA - 25-55 ms, AN - 50-105 MS, HV - 35-55 ms, QRS <120 мс, корригированный ОТ <440 мс для мужчин и <460 мс для женщин.

Použitie elektrofyziologické štúdie

funkcie sínusového uzla

Fungovanie ukazovatele sínusového uzla sú opravené sínusového uzla doba zotavenia a sinus vodivosť. Tieto štúdie však nie sú spoľahlivé, pretože funkcia sínusového uzla spôsobiť tón autonómneho nervového systému liečiv, a chyby v štúdie dysfunkciou sínusového uzla najlepšie diagnostikovaná ambulantnom sledovaní a záťažových testov. Invazívne elektrofyziologické vyšetrenie je veľmi zriedka umožňuje, aby konečné rozhodnutie o nevyhnutnosti trvalej implantácie kardiostimulátora do pacienta.

atrioventrikulárny vedenie

Atrioventrikulárny blok. Stupeň blokády sa hodnotí EKG, okrem toho, môže byť inštalovaný aj na úrovni blokády (atrioventrikulárneho uzla priamo, alebo His Purkyňova systému, alebo blokáda nižšia uzol). Úroveň blokáda ľahko nastaviť pomocou elektrofyziologické vyšetrenie. Keď blokáda atrioventrikulárny uzol predĺženie doby na poduzlovoy blokády - HV. Dobou (ale nie HV) sa môže znížiť v priebehu cvičenia, atropín alebo izoprenalín podávanie a zvýšenú pomocou vágových vzoriek.

Funkcia atrioventrikulárny uzol hodnotené ako Anterográdna (od átria do komôr) a spätný (z komôr do átria) pomocou stimulácie zvýšením metódou postupné a metódy ekstrastimulyatsii. V hornej časti prírastkový stimulácie pravej predsiene rokovaní advokát v bodoch zväzku His, pravej komory vrcholu pred blokádou. Najväčší stimulácia intervalu, pri ktorom dochádza k upchatiu pri Anterográdna obdobie štúdie s názvom Wenckebach (Wenckebach bod). Priemerná hodnota menšia ako 500 ms, ale môže sa zvyšuje s vekom, alebo pod vplyvom tónu autonómneho nervového systému. Wenckebach obdobie meraný ako v retrográdna štúdia, ale v tomto prípade absencie fibrilácie-ventrikulárna vedenie k môže byť normou pre toto. Horný bod pravej predsiene použitá ekstrastimulyatsiya redukčných interval medzi S1 a S2, vyhodnotený atrioventrikulárny vedenie. Najdlhší interval, v ktorom je blokáda nazýva atrioventrikulárny uzol efektívne refraktérnej fázy. Ukazovateľ meria v intervaloch predných reťaze 600 a 400 ms. Ak je komorová-atriálnej retrográdna zobrazenie signálu efektívne refraktérne periódy atrioventrikulyarnego uzla.

Video: Film200000.wmv

Útlm vodivosť: kľúč k fyziologických vlastností atrioventrikulárneho uzla. S klesajúcou interval medzi prešiel atrioventrikulárneho uzla tepovej frekvencie klesá skrz. V atrioventrikulárne vedenie je zobrazený s klesajúcou predsieňovú stimulačný interval predĺženie AH intervalu (čas AV). Tento jav je možné pozorovať v priebehu prírastkové a ekstrastimulyatsii. Ak sa vynesú AH interval S1S2 (= a1a2) počas ekstrastimulyatsii možné získať krivku Anterográdna.

Dvojaký atrioventrikulárny uzol fyziológie: u mnohých pacientov (ale nie všetky) možné definovať dva elektrické) spojenie medzi predsieňového myokardu, tesne obklopujúce atrioventrikulárny uzol a atrioventrikulárny uzol priamo, ktoré majú rôzne vlastnosti vodivosti. Pomalá cesta, na rozdiel od rýchlo, má nižšiu rýchlosť vedenia a kratšie efektívne refraktérne periódy. To je odhalené v konštrukcii predného prístupe krivky. Na dlhšie výdrže A1A2 pulz sa vykonáva najmä rýchlym spôsobom, avšak v prípade, že sa dosiahne bodu účinné refrakčnej fáze, bude vykonávať pomalý cestu, a tam bude náhly predĺženie časom. Tento jav sa nazýva prerušenia AH intervale, a vyznačuje sa predĺženého obdobia na Akadémie vied >50 ms po znížení A1A2 intervale 10 ms. Prítomnosť dvojitých stop atrioventrikulárneho uzla je predisponujúce faktor pre rozvoj AVURT.

Určenie anomálne atrioventrikulárnych dráh

Za normálnych okolností, medzi siení a komorou, je tam len jeden odkaz. Aktivácia átrium (cez komorovej stimulácie) alebo komory (alebo atriálna stimulácia prostredníctvom počas sínusového rytmu), musí začať v atrioventrikulárneho uzla. Medzi ďalšie vodivé cesty musia niesť pulz bez útlmu. Ich prítomnosť môže byť detekovaná abnormálnym spôsoby aktivácie, ako aj prostredníctvom prírastkové alebo ekstrastimulyatsii.

Predsieňová stimulácia. Znížením pulzácie aktiváciu atrioventrikulárny uzol komory dochádza prevažne z ďalších spôsobov. V tomto poradí, bude pozorovať pokračujúce átrioventrikulárne vedenie a zvyšujú komplexné dĺžku ORS. Je dôležité si uvedomiť, že v prípade, že efektívna refraktérna perióda ďalších spôsobov, ako aktivovať kratšiu dobu účinnosti refrakteenosti atrioventrikulárny uzol, komplex QRS sa prudko znížil a doba atrioventrikulárneho vedenia náhle predĺžený, keď je blokovanie ďalších ciest.

Komorová stimulácia. Normálny postup fibrilácia aktivácie je nasledujúci: vratidlo vetva blok, koronárneho sínusu (od proximálneho konca k distálnemu) a konečne, horná časť pravej predsiene - spôsob aktivácie sa nazýva sústredný. Ak dôjde k predsieňovej aktivácie ďalšími cestami, pozorovať excentrický typ aktivácie miesto skoré aktivácia predsieňou budú lokalizované ďalších ciest, tak bude tiež pozorovaný ventrikulárna-atriálnej správanie netlmené.

indukciu arytmie

Prítomnosť prídavných dráh, duálny atrioventrikulárneho uzla fyziológiu alebo jazvy v komorovej stene je predisponujúce faktor pre rozvoj tachykardia, ale neznamená to, že sa nevyhnutne spojené diagnóza môže byť potvrdená indukciou tachykardiu.

Okrem popísaných spôsobov platí stimulácia stimulácia záblesky, roztrúsené ekstrastimupyatsiyu extrastimulus a ďalších stimulov. Ak to nie je možné indukovať tachykardia všetky tieto techniky opakujúce sa proti zavedeniu izoprén Nalin (1-4 g / min) alebo jeho infúziou (2,1 ug). Táto metóda je obzvlášť dobre detekovaná tachykardia, rozvoj mechanizmus zvýšenie automatickosti. Aktívne indukčné protokoly zvýšiť pravdepodobnosť nežiadúcich arytmií. Ako je AF alebo VF.

Ak je to potrebné, vyvolané tachykardia porovnať EKG pacienta, s 12-zvodové EKG zaznamenané skôr pri nástupe príznakov.

ventrikulárna stimulácia Programovaná

Elektrofyziologické štúdie zamerané na indukciu ventrikulárna tachykardia (VT štúdia na stimuláciu), skôr používané pre stratifikácii rizika náhlej srdcovej smrti, hodnotenie účinnosti liekov proti arytmii v potlačení komorovej tachykardie a potreba implantovať kardio-defibrilátor. V súčasnosti existujú dôkazy o malom prognostický Hlavnú úlohu v tejto štúdii, preto je rozhodnutie usporiadať kardioverter-defibrilátor implantáciu je nutné vziať do úvahy ďalšie rizikové faktory, ako je napríklad funkcia ľavej komory. Elektrofyziologické vyšetrenia môžu byť užitočné pred inštaláciou kardiostimulátorom z iných dôvodov:

• Na pomoc pri programovaní zariadenia.

1. Dobre znášané pacientom pokiaľ VT v hemoragický ide?
2. Ako ľahké je prerušená overdrive-stimulácia?
3. Je tam komorová fibrilácia, vedenie znak? Počas komorovej stimulácie a komorovej tachykardie?

• Pre posúdenie možnosti ablácia komorovej tachykardie (napr., Ablácia ramienka).
• K objasneniu dostupnosť iných arytmií, vrátane ľahko indukovaných arytmií.

stimulácie naprogramovaný komory sa vykonáva pomocou protokolu vyvinutého Wellens, alebo ich modifikácie.

klinickej indikácie

• Tachykardia potvrdila prítomnosť klinických príznakov (ako prvú fázu diagnostických a ablačných postupov).
• Stratifikácia rizika náhlej srdcovej smrti.
• Predpokladaná ale nie je potvrdený tachykardia s prítomnosťou klinických príznakov (len na diagnostické účely).
• Wolff-Parkinson-White syndróm.
• Synkopa neznámeho pôvodu (pravdepodobne spojená s arytmiou).
• Podozrenie (v zriedkavých prípadoch) alebo na blokádu intraatrial blokovať atrioventrikulárny uzol (nie je popísaná).

naprogramovaný ventrikulárna stimulačný protokol

• Vzhľadom k tomu, pravej komory vrcholové ekstrastimulyatsiey zníženie intervalu medzi impulzmi až do refraktérnej fázy:

1. 1 extrastimulus počas sínusového rytmu;
2. 2 extrastimulus počas sínusového rytmu;
3. 1 extrastimulus po 8 stimulovanej kontrakcie na 600 ms;
4. 2 extrastimulus po 8 stimulovanej kontrakcie na 600 ms;
5. 1 extrastimulus po 8 stimulovanej kontrakcie na 400 ms;
6. 2 extrastimulus po 8 stimulovanej kontrakcie na 400 ms;
7. 3 extrastimulus počas sínusového rytmu 0 ms;
8. 2 extrastimulus po 8 stimulovanej kontrakcie na 600 ms;
9. 3 extrastimulus po 8 stimulovanej kontrakcie na 400 ms.

• Ak je komorová fibrilácia nie je vyvolaná udapos, musí byť postup zopakovaný z pravej komory výtokové. To znamená, že aktivita stimulačný protokol sa postupne zvyšuje, v postupe zníži špecifickosťou súčasne. Najcennejšie diagnostický pohľadu, je výsledkom indukcia dlhodobé monomorfní komorová tachykardia s jedným alebo dvoma extrastimulus, ktorý indikuje potenciálne riziko komorovej arytmie. Short-VT, polymorfné VT a VF sú nešpecifické výsledky.

nové technológie

Elektrofyziologické postupy čoraz zložitejšie (napr., AF alebo CHD) a sprevádzaná zvyšujúcim sa radiačnú záťaž pacienta. Oba tieto problémy sú riešené pomocou trojrozmerný mapovacej systém nerentgenoskopicheskoy tvoril počítačom generovaný obraz nás zaujíma, srdce dutina, na ktorých sú nad sebou elektrickú aktivitu a umiestnenie elektrofyziologického katétra (Obr. 10-4). V niektorých prípadoch je možné vykonať elektro štúdiu fyziológie a ablácii bez použitia röntgenového žiarenia. Okrem toho trojrozmerné pacientov CT alebo MR snímky môžu byť importované a použité ako vodiace obrazu.