Atrioventrikulárny blok: stupeň ošetrenia, príznaky

Najčastejšou príčinou tohto ochorenia, sú ischemická choroba srdca, s vekom súvisiace zmeny s rozvojom fibrózy prevodného systému, kalcifikácie ventilom v aortálna stenóza, vrodené patológie, kardiomyopatia, hypotermia, hypotyreóza, trauma, radiácie, infekcie, ochorenie spojivového tkaniva, sarkoidóza, antiarytmické drogy.

Vysoký stupeň AV bloku kvôli zlému komorovej odpovede môže viesť k trvalým či bradykardiou simpatomnym pauzami. Pauza (interval R-R) < 3 с пациент не ощущает (особенно ночью).

Aj stupeň atrioventrikulárny blok

AV-blok I stupeň. Po každej R-vlny správna forma takto QRS komplexu, ale PR intervalu nad normálnu (>0,20 sekundy).

Stupeň I AV-blok schopný byť fyziologicky mladých pacientov s výraznou vagotonické reakčného nervového systému a vyškolených športovcov. AV-blok Aj zriedka stupni symptómu a vyžaduje účelné lecheniya- však ďalšie vyšetrovania, kedy môže byť táto patológia v kombinácii s iným ochorením srdca alebo vyplývajú z drog.

impulzné čas vedenie do komôr sa zvyšuje. Ak je šírka QRS komplexu sa nemení, nesúce blokáda sa objavil v atrioventrikulárneho uzla. V prítomnosti aberácie, ako je zrejmé z komplexu QRS (prítomný alebo BPNPG LBBB) blokáda by mohlo dôjsť v AV uzlom a prevodového systému v his- Purkyňových.

II Stupeň atrioventrikulárny blok

AV blokáda II Stupeň. Po normálnom P-zubov následnú QRS, ale nie po všetkom. K dispozícii sú 3 typy:

Sem Mobitts I AV blok II stupeň: PR intervalu postupne predĺžená s každou kontrakciou tak dlho, ako atriálna impulz nie je zablokovaná a boli relevantné pre neho komplex QRS nie je prítomné (Wenckebach jav) - vedenie AV uzla sa obnoví z ďalšieho zdvihu, a sled udalostí opakovať.

Typ Aj Mobitts AV blok II bude schopný fyziologický stupeň u mladých pacientov a športovcov. Blokáda sa vyskytuje v AV uzle, približne 75% pacientov s úzkym QRS komplexu a samotných infranodalnyh oblastí. V prípade úplného blokády, zvyčajne dochádza výmenou uzlové rytmus. V tomto prípade, je závislé na symptomatickej bradykardie a analýzu príčin (reverzibilné príčiny by mali byť vylúčené). Liečba spočíva v implantácii kardiostimulátora, ktorý tiež nesie výhody aj u asymptomatických pacientov s typom I Mobitts infranodalnom na úrovni blokády, diagnostikované s použitím elektrofyziologické štúdie uskutočnenej z iných dôvodov.

Mobitts typu II AV blok II Stupeň: PR intervalu, zostáva konštantný. Predsieňovej impulzy sú prerušovane blokované a niektoré QRS komplexy nie sú viditeľné na EKG typicky v opakujúce cyklu každej tretej (5: 1 blok) alebo štvrtý (4: 1 blok) P-vĺn.

Mobitts typu II AV blok II Stupeň je vždy patológie. Pacienti môžu byť bez príznakov. Pacienti sú v riziku medzisúčtu alebo úplnej AV bloku, pri výmene rytmu môže byť idioventricular - príliš pomalé a teda nespoľahlivé udržiavať systémovej cirkulácie. Preto je nevyhnutné implantácii kardiostimulátora.

V AV bloku pokročilého stupňa stupňa II každý druhý (alebo viac) P-zub blokované.

Rozlíšiť Mobitts typ I a II je pomerne ťažké, pretože to nie je vykonané dvoma následnými R-vlny. Vzhľadom k tomu, že je ťažké predvídať riziká kompletný AV blokádou, vyžaduje implantácii kardiostimulátora.

Mobitts Type I (Wenckebach). EKG uviesť zvýšenie PR intervalu, až do vymiznutia komorového komplexu. Prvé PR intervalu po blokované vlna P je najkratšia. RR interval rôzne dĺžky. Príčinou blokády je zmeniť atrioventrikulárny uzol.

Mobitts Type II. EKG ukazujúci pevný pomer P vĺn z QRS komplexy 2: 1, 3: 1, 4: 1. V podstate blokáda vyvíja v nosníku Gisa- často nájsť QRS komplexy s nenormálne správanie.

Stupeň III atrioventrikulárnej úplné blokády

AV blokáda III Stupeň. Dokončiť atrioventrikulárny blok.

Č elektrické prepojenie medzi predsieňou a komôr, žiadna korelácia medzi P-vĺn a QRS (AV disociácia). Srdcová činnosť je podporovaná nábojom alebo nahrádzajúce idioventricular rytmus. Výmena rytmy majú úzky pohľad na QRS, relatívne rýchlo a spoľahlivo udržať tepovú frekvenciu, spolu s miernymi príznakmi. Náhradné rytmy spodnej bifurkácia Jeho zväzok - rytmy komplexy s širokými QRS, pomalé a nie sú schopné udržať srdcovú frekvenciu, sprevádzané ťažším simptomami.Simptomy zahŕňajú AV disociáciu, ako napríklad delová vlny, kolísanie krvného tlaku, zmeny srdcového 1. tónu. Riziko mdloby kvôli asystólia a náhla smrť výšky náhrady za pomalých rytmov.

Väčšina pacientov bola nutná implantácii kardiostimulátora. Keď nejaký antiarytmiká kvôli blokáde by mal zastaviť príjem tejto terapie môže niekedy vyžadovať dočasnú stimuláciu. Blokáda spôsobila menšie infarkt myokardu (IM, obvykle vedie k dysfunkcii AV uzla a môže byť vyriešený zavedením atropínu alebo odovzdávať samy po niekoľkých dňoch. Blokáda kvôli anterior MI často vedie k rozsiahlej nekróze srdcového svalu a vyžaduje okamžitú implantáciu transvenoenogo kardiostimulátor v kombinácii s dočasné stimulácia v prípade potreby sa môžu vyskytnúť. Spontánna rozlíšenie blokáda, ale vyžaduje posúdenie stavu AV Nodus a infranodalnogo vedenia.

Väčšina pacientov s vrodenou AV blokáda stupňa III sa nahradí nodálnej rytmus s dostatočnou frekvenciou, je nutné implantácia kardiostimulátora, aby sa dosiahlo priemerného veku z nich. Menej často sa u pacientov s vrodeným AV blok má pomalý náhradový pomer, ktorý si vyžaduje neustále chodenie od mladého veku, možno dokonca od detstva.

Stav, kedy nie je vedenie impulzov do komôr. EKG zistený disociáciu medzi P vlny a QRS. Určite podkladové rytmu srdcového stimulátora úzke komplexy ukazujú na prítomnosť atrioventrikulárneho uzla blokády. Kardiostimulátora stane ramienka blok, pretože je stabilnejší ako vodivé časti usporiadané distapno v rámci celého systému komplexmi QRS spojených so zostavou blokády pod a vrátane distálnej úrovni komorovej kardiostimulátorov. Prognóza pre túto situáciu ešte zhoršuje.

Príčiny atrioventrikulárny blok

• Ischémia alebo infarkt.
• Lekárske (adrenoblokatory, digoxín, antagonistu kalciových kanálov pomaly).
• Fibróza, vedenie vzruchov v srdci (syndrómy Lenegre a Leva).
• Srdce trauma alebo nedávnej operácii srdca.
• Hypotyreóza (zriedka hypertyreóza).
• Podchladenie.
• Hyperkaliémie.
• Hypoxia.
• Chlopňové srdcové choroby.
• Myokarditída v záškrtu, vírusových infekcií, Chagasova choroba, akútna reumatická horúčka.
• Nervosvalovej ochorenie.
• Systémové ochorenie, ktoré sú typické pre spojivového tkaniva.
• Kardiomyopatiu (hemochromatóza, amyloidóza).
• Granulomatózne ochorenia.
• Vrodená srdcová blok.
• Vrodená srdcová vada (defektu predsieňového septa, Ebsteinova syndróm, Open aortálnej prietok).

ECG Diagnóza

FP a kompletné AV blok

• • Neexistuje žiadny R-vrcholy.
• • Často, hrubý, členia vrstevnice - vlna F.
• • Rýchlosť Pravidelná výmena komorová - QRS môže byť úzky a široký.
• • diferenciálnej diagnóza: uzlový bradykardia.

Flutter predsiení s AV blokádou vysoko

• • Sawtooth základnej (vlna F), a to najmä v nižších vedie.
• • Vlny F: QRS zvyčajne > 4: 1

naliehavé opatrenia

• Treat dôvod predispozície na ochorenia (akútny infarkt myokardu, predávkovanie, odchýlky v koncentrácii elektrolytov).
• Prestať užívať akékoľvek prostriedky, čo vedie k spomaleniu srdcového rytmu.
• Atropín (1 mg intravenózne).
• je nutná pre dočasnú stimuláciu iba v prípade, zníženie srdcového výdaja, krvný tlak alebo opakované mdloby. S rýchlosťou pomalé komorovej s miernymi alebo vzácnych symptómoch pacienta treba dodržiavať pred rozhodnutím, či implantovať trvalý kardiostimulátor.

Prognóza a nadväzujúce činnosti

• Zrušenie antiarytmické lieky, ktoré môžu zhoršiť stav pacienta.
• Pri ireverzibilné AV blokáda veľmi spojené s patológiou His Purkyňových systému a vysoká úmrtnosť je zvyčajne potrebné trvalé implantácia kardiostimulátora bez ohľadu na prítomnosť príznakov.