Prvá pomoc pri srdcových chorôb: defibriláciu a synchronizovanú kardioverziu

Rovnaký typ použitého zariadenia pre defibrilácie alebo kardioverziu. Zariadenie obsahuje známe množstvo elektrickej energie v batérii, ktorá v prípade potreby sa odvádza dve dosky, ktoré sa na povrchu hrudníka. Prístroj je zvyčajne namontovaný tepu synchronizačných impulzov a krvný obeh. Umiestnenie plechy môže byť buď predozadný alebo vrchol-pravoparasternalnym. Niektorí autori zistili, že pri použití predozadná lokalizácia dosiek vyžaduje málo menšie elektrickej energie výboje pre premenu iných, však, že nie. Pre núdzové povahy umiestnenie elektród doštičiek, zdá sa, že na tom nezáleží.

Pre zníženie transtorakalnú elektrického odporu a zvýšenie množstva prúdu prechádzajúceho srdce, vyžaduje určité technické zariadenia v mieste dotyku elektród s hrudnej steny. Na povrchu kontaktných dosiek aplikuje elektród pastu alebo špeciálny gél alebo tesnenie aplikovaný (medzi pokožkou a povrchom elektródy) zvlhčený roztokom. Na dosiahnutie dobrého elektrického kontaktu sa používa v konštantnom tlaku 10-12.5 kg / cm. Použitie dosiek veľkých rozmerov (v rozumných medziach), aby sa znížil celkový odpor, ale nezdá sa, že majú významný vplyv na množstvo energie potrebné pre konverziu.

Pri použití prístroja cez staré konštrukcie, existuje značná strata energie vnútri hrudníka: pacient je prenášaný len 40% energie obsiahnutej v batérii. Pri používaní moderných defibrilátorov taký problém nevzniká, pretože pacient je prevedená takmer všetky dostupné energie.

Bezprostredne po stanovení diagnózy ventrikulárna fibrilácia, defibrilácie sa vykoná. Dlhšie komorová fibrilácia pretrváva, tým menšia je pravdepodobnosť úspechu resuscitácia. U dvoch počiatočných pokusov defibrilácie je teraz odporúča použiť úroveň 200-300 Dzh- ďalšie pokusy o maximálnej energie, musí byť väčšia ako 360 joulov. Podľa viacerých štúdií, väčšina pacientov potrebných pre úspešnú defibrilácie vypúšťanie energiu 160 až 200 joulov. Odporúčania deti sú nasledujúce: 2 J / kg na prvý pokus a 4 J / kg, - na následné pokusy.

Keď sa synchronizovanú kardioverziu elektrický prúd sa aplikuje v určitej dobe srdcového cyklu dostatočne vzdialené od citlivého obdobia, kedy je najnižšie riziko vyvolania ventrikulárnu fibriláciu (typicky asi 10 ms po vrchole R-vlny). Most defibrilátory modely regulátor synchronizácia možno nastaviť do požadovaného režimu pulzujúca. Mnoho z týchto zariadení majú tiež displeja pre skríning alebo špeciálne vypínačmi, ktorý umožňuje Synchronizer správne zachytiť komplexu QRS. Pre reguláciu srdcovej frekvencie a aby sa zabránilo rôznym artefakty pri každom pohybe pacienta (ktoré môžu byť chybne interpretované ako komplexný synchronizátor QRS) použitý skôr kábel zatiahnutie než elektródové dosky.

Nižšie je uvedený počet pozorovaných komplikácií.

1. Priame poškodenie myokardu: pozorované len zriedka, ak používajú opakované vypúšťanie vysokú energetickú kapacitou (viac ako 325 joulov).

2. Komorová fibrilácia: miera tejto komplikácie - menej ako 5% pri použití synchronizovaným vypúšťaní, ale pravdepodobne vyššie - v prítomnosti digitalisom intoxikácie alebo chinidín, hypokaliémiu alebo akútneho infarktu myokardu. Avšak, u pacientov liečených udržiavacej terapii s digoxínom, trezorom kardioverzia pomocou malú energiu (menej ako 50 J). 

3. systémovej embólie: jeho frekvencia je približne 1,2 až 1,5% u pacientov s chronickou fibriláciou predsiení.

4. Segment Zmení ST. Prechodné zvýšenie alebo zníženie, typicky s normalizáciou po dobu 5 minút.

5. Bradykardia: vyskytujú častejšie u pacientov s nižšou (bránicový) infarktu myokardu a u pacientov vyžadujúcich opakované pokusy kardioverzia - defibriláciu. Obvykle sú zistené v priebehu prvých 5 sekúnd po vybití a môže byť niekedy aj dlhšie ako 20 sekúnd, čo vyžaduje externý alebo interný stimulácie.

6. tachykardia: zvyčajne sínusová tachykardia predsiení, predsieňový flutter alebo blikať niekedy predserdiy- zvyčajne spontánne zmizne počas 5 minút.

7. atriálnej, atrioventrikulárne (AV vychádzajúce zo zlúčeniny) alebo komorovú ektópia: zvyčajne prechodná a benígne.

8. pľúcny edém: je pomerne vzácne, ale môže sa vyskytnúť u pacientov s léziami mitrálnej alebo aortálnej chlopne, alebo zlyhanie ľavej komory.

9. hypotenzia: zriedka, je nevysvetliteľné a môže trvať niekoľko hodín pred jeho samovoľnému rozlíšenia.

10. poškodenie svalov: toto je často, že zvýšenie sérových enzýmov, ako je FGD a CK, ale činnosť myokardu frakcií (CK-MB, LDP LDG2 a alfa-hydroxybutyrát) zriedka prevyšuje normu.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: