Arytmie a vedenie srdca: liečba, diagnostika, tiesňová starostlivosť, klasifikácia

Akékoľvek porušenie srdcovej činnosti, vrátane vrodené štruktúrne abnormality (napr., navyše atrioventrikulárne vedenie), alebo funkčné poruchy (napríklad dedičné kanálopatií) môžu spôsobiť arytmie.

anatómia

Na križovatke hornej dutej žily a pravej predsiene je skupina buniek, ktoré vytvára Úvodná postup elektrický impulz každý normálny tep - sínusovom uzla (SA). Elektrický impulz kardiostimulátora buniek rozšíriť do susedných buniek, čo vedie k stimulácii srdcových komôr v usporiadaného slede. Impulzy sa šíri vnútri átria na atrioventrikulárny zlúčeniny (AB) cez hospodárstva výhodných meziuzlových traktu predsieňovej myocytov a špecializovaných. doba oneskorenia AV má vplyv na tepovú frekvenciu a je modulovaný autonómne tónom, a cirkulujúci katecholamíny v krvnom riečisku s cieľom maximalizovať výkonnosť srdca kedykoľvek.

Elektricky izolovaný z fibrilácie komôr vláknový prstenca všade okrem peredneperegorodochnoy oblasti. K dispozícii je ventriculonector (pokračovanie AV uzol), ktorý je súčasťou mezikomorového septa, pričom vidlice na ľavej a pravej nosníkov.

fyziológie

Porozumieť príčinám arytmiami je potrebné mať pochopenie fyziológie srdca.

elektrofyziológie

Priechod iónov cez bunkovú membránu je regulovaný myocytov špecifické iónové kanály, ktoré spôsobujú cyklický depolarizáciu a repolarizáciu bunky, tzv akčný potenciál. pracovné myocytov akčný potenciál sa spustí, keď je bunka depolarizovaná podľa diastolický - 90 mV transmembránovej potenciál 50 mV. Keď tento prah potenciálny otvorené napäťovo riadené rýchle Na-kanály, čo spôsobuje rýchlu depolarizáciu znížením koncentrácie gradientu sodné ióny. Rýchla Na-kanály sú inaktivované a zastaví príliv Na, ale napäťovo riadené iónové kanály otvorené, čo umožňuje Ca vstúpiť pomalých Ca kanálov (depolarizácie) a na dovolenku cez K-kanály (repolarization). Po prvé, tieto dva procesy sú vyvážené a podporujú pozitívne transmembránového potenciálu, ako aj predĺženie plateau fázy akčného potenciálu. V zodpovedný za pár elektroredukce a myocytov táto fáza Ca, patrí do bunky. Nakoniec, Ca influx a odtok prestane K zvyšuje, čo spôsobuje rýchlu bunkovú repolarizáciu späť na 90 mV. V priebehu depolarizácie bunkovej žiaruvzdorného materiálu k následnému depolarizáciou udalosti.

K dispozícii sú 2 hlavné typy srdcových buniek:

• Bunky s rýchlymi kanálov
• Bunky s pomalými kanálmi

Bunky s rýchlymi kanálov (pracovné predsieňových a komorových myocytoch, myocytov systém Gis - Purkyňova) majú vysokú hustotu rýchlych sodíkových kanálov a ich akčných potenciálov je charakterizovaná malú alebo žiadnu spontánnu diastolickú depolarizáciu, veľmi rýchle počiatočná rýchlosť depolarizácie a strata refraktivity do koincidencie s repolarizáciu.

Bunky s pomalými kanálmi (SA a AV uzlov), majú nízku hustotu rýchlych sodné kanály a ich akčné potenciály sú charakterizované rýchlejšie spontánnu diastolickú depolarizáciu, pomalá počiatočná rýchlosť depolarizácie a strata žiaruvzdornosti po repolarizáciu (a preto majú dlhšiu refraktérnu periódu a nemožnosť opakovaných impulzov pri vysokých frekvenciách).

SA uzol je automaticky dominantné stimulátor v normálnom srdci. V prípade, že SA uzol produkuje impulz buniek s o niečo menej nízku automacie (napríklad AV uzla) prevziať úlohu automatických kardiostimulátorov. Sympatický stimulácia zvyšuje frekvenciu činnosti kardiostimulátora buniek a stimulácia parasympatických klesá.

normálny rytmus

V pokoji, frekvencia sínusového rytmu u dospelých je zvyčajne od 60 do 100 tepov / min. Rytmus s nižším výskytom často vyskytuje u mladých ľudí. Zvýšenie frekvencie rytmu v priebehu cvičenia, choroba, alebo emócie. Za normálnych okolností výrazný denný pokles srdcovej frekvencie nastáva pred ranným prebudením. Úplne pravidelné (tuhý) abnormálne sínusový rytmus a vyskytuje sa u pacientov s autonómnou denerváciu (napr diabetikov).

Elektrickej aktivity srdca, znázornené na EKG, hoci SA uzol depolarizácie, AV-uzol a Gisa - Purkyňova nezahŕňajú dostatok tkaniva, aby sa objavil.

Patofyziológia arytmií a vedenie srdce

Bradyarytmiami výsledkom zníženia vlastnú funkciu kardiostimulátora alebo blok vodivosti, najmä v AV-uzle alebo systémových Gees - Purkyňových. Väčšina arytmia spôsobená rientri mechanizmus.

Rientri - kruhová distribúcia okolo dvoch impulzných vzájomne spôsobmi s rôznymi vlastnosťami a refraktérnej periódy.

Za určitých podmienok, ktoré je zvyčajne vyvolané predsieňových extrasystoly, môže spôsobiť rientri kontinuálne cirkuláciu aktivačné čela vlny, čo spôsobuje tachykardiu. Lomu tkanivo interferovať s tvorbou po stimulácii rientri. Avšak je nutné vytvoriť tri podmienky rientri: skrátenie žiarovzdorné tkaniny, predĺženie dráhy (napr., Hypertrofia alebo abnormálne cesty) a vodivú spomaľovacie impulz.

Symptómy a príznaky arytmie a vedenia v srdci

Rytmus a poruchy vedenia sú schopné niesť asymptomatické alebo spôsobiť búšenie srdca (pocit zmeškaných úderov srdca alebo k rýchlemu a rozhodujúce úderov), hemodynamické symptómy alebo zástava srdca. Polyúria môže dôjsť z uvoľnenia do krvného riečišťa atriálneho natriuretického peptidu po dlhšiu supraventrikulárna tachykardia.

Pulse pohmatom a posluchom srdce môže určiť frekvenciu komorových kontrakcií, pravidelnosti alebo náhodnosti.

Diagnostika arytmií a vedenie srdce

• ECG

Video: Diagnostika srdcového rytmu

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť arytmie, a navrhuje možné príčiny, ale diagnóza arytmia vyžaduje 12-zvodové EKG. Získané počas údajov z prieskumu stanovených vzťah medzi symptómy a rytmu.

EKG je systematický prístup umožňuje intervaly merania a detekujú jemné poruchy. Kľúčové diagnostické rysy - je frekvencia siení kontrakcie, frekvencia a pravidelnosť rýchlosti komory a vzťah medzi nimi. Nesprávne aktivácia atriálnej a ventrikulárnej kontrakcií sú klasifikované ako pravidelný alebo nepravidelný nepravidelne nepravidelný (nemôže rozpoznať vzor). Pravidelné lepšiemu pravidelný rytmus (napr arytmia).

bradyarytmiami

Bradyarytmiami EKG diagnóza závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti P-vĺn, R-vlny morfológia a vzťah medzi P-vĺn a QRS-komplexov.

Bradyarytmie je komunikácia medzi R-vĺn a QRS možno predpokladať, AV dissotsiatsiyu- rýchlosť sklzu môže byť náboj (úzky QRS komplex) alebo komory (široký komplex QRS).

Pravidelné bradyarytmiami s pomerom 1: 1 medzi P-vĺn a QRS komplexu indikuje neprítomnosť AV-bloku. P-vĺn predošlá QRS ukazujú sínusovú bradykardiu (v prípade, že P-vĺn normálne) alebo sínusová zástava atriálnej bradykardia (v prípade, že P-vlna sa líši od sínus). P-vlny po QRS ukazujú zástavu sínusového uzla s uzlové alebo ventrikulárna rytmu retrográdna fibriláciou aktiváciu. Ventrikulárna rytmus vedie k širokému rozsahu QRS- nodálnej rytmus pásky majú tendenciu vytvárať úzky QRS.

V prípade, že nepravidelný rytmus, R-vlny zvyčajne prevyšuje najvzdialenejších regiónov komplexy. Nepravidelný rytmus s pomere 1: 1 medzi P-vĺn a komplexu QRS, zvyčajne označujú sínusové arythmie s postupným zrýchlenie a spomalenie na sínusový rytmus (ak sínusový P-vĺn).

Pozastaví v prípade pravidelný rytmus, môže dôjsť v dôsledku zablokovaného P-vĺn (atriálnej extrasystoly typicky dochádza po T-vlne alebo T vlny morfológie deformovať), zástavu sínusového uzla alebo AV blok 2. stupňa.

tachyarytmia

Tachyarytmie, sú rozdelené do 4 skupín: normálne, nepravidelné, a uzkokompleksnye shirokokompleksnye.

Nepravidelné tachyarytmia úzke ORS zložité. Tachyarytmia patrí fibrilácia predsiení, flutter predsiení, fibrilácia tachykardia s rôznym stupňom AV a multifokálne predsieňová tachykardia. Diferentsirovka vykonáva na základe atriálnej vlny na EKG, ktoré sú najlepšie sa líšia v intervaloch medzi QRS. Keď fibrilácia predsiení EKG tavené kontinuálne, nepravidelnú frekvencia a morfológia a vysoký stupeň fibrilácie vlnu (>300 tepov / min). Diskrétne P-vlny, ktoré sa líšia od rytmu poraziť a majú aspoň tri rôzne morfológie naznačujú, multifokálne predsieňová tachykardia. Pravidelné, diskrétne, jednotný vlna bez siení izoelektrických období ukazujú, flutter predsiení.

Nepravidelné tachyarytmie sa širokým komplexom QRS. Izolovaný, zvyčajne 4 druhy tachyarytmií. Separácia je založená na vizualizáciu fibrilácie vĺn na EKG a prítomnosti ventrikulárna tachykardia s tepovej frekvencie je veľmi vysoká.

Pravidelné tachyarytmia s úzkym QRS komplexu. Tieto tachyarytmia patrí sínusová tachykardia predsiení, predsieňový flutter alebo predsieňovú tachykardiu s pomerom AV sekvenčnej a paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardiu. Vagové vzorka alebo farmakologické testy pomáhajú rozlíšiť tieto typy tachykardia. Pri použití týchto techník sínusová tachykardia sa nezastaví, ale spomaliť alebo držať dôjde k prechodnému AV blok, ktorý pomáha identifikovať sinus vlny. Tiež flutter a fibrilácie tachykardia, spravidla sa nezastaví, ale je možné si predstaviť viať vlny alebo predsieňovej P vlny. V prípade, že AV bloku ostrihané paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

Pravidelné tachyarytmie sa širokým komplexom QRS. Medzi ne patrí pravidelné, uzkokompleksnye tachykardiu s ramienka blok alebo vedenie DPP a monomorfních komorovej tachykardie. Vagové testy pomáhajú v diferenciálnej diagnostike medzi nimi. Kritériá EKG sú často používané rozlišovať medzi VT a SVT s intraventrikulárne vadou vodivosti. V prípade stanovenia diagnózy supraventrikulárna tachykardia na pochybách, je nutné predpokladať, a pôsobí ako komorovej tachykardie, pretože niektoré lieky na liečbu SVT môže zhoršiť klinický priebeh VT.

Liečba arytmií a vedenie srdce

• Dôvody pre úpravu.
• Antiarytmiká, stimulačné, implantovaný kardioverter-defibrilátor, katetrizačnou ablácia, alebo elektrochirurgických.

Kolebletsya- potreba liečby by sa mala riadiť symptómy a rizikom arytmie.

Liečba je zameraná na príčiny ochorenia. Ak je to potrebné, antiarytmické terapie, kardio-defibrilátory, stimulátory, alebo ich kombinácie. Pacienti s hemodynamicky významnými arytmiami by malo byť obmedzené z jazdy, kým kým nedostane terapia s pozitívnym účinkom.

antiarytmiká

Väčšina antiarytmiká sú rozdelené do štyroch hlavných kategórií na základe ich elektrofyziologické akciách. Nie sú zahrnuté do tejto klasifikácie digoxínu a adenozín. Digoxín skracuje atriálnej a ventrikulárnej refraktérnej periódu, prebiehajúce AV vedenia a žiaruvzdornosť. Adenozín spomaľuje či blokuje atrioventrikulárny vedenia a môže zabrániť tachyarytmiou, aký mechanizmus je podporovaný prevádzku pripojenia AV.

Trieda I. blokátory sodíkového kanála blokujú rýchly sodíkový kanál spomalením držanie v príslušných oblastiach myokardu. EKG, tento účinok môže byť odrážané rozšírenie vlna P, QRS-komplex, PR interval predĺženie, alebo ich kombinácie.

Separačná drogy I. triedy je založený na kinetickej účinky 1mA kanálov. trieda IB má rýchlu kinetiku, 1C triedy - pomalé kinetiky, IA trieda - medziprodukt. Kinetika blokátory Na kanálov určených frekvencií srdcových sťahov, pri ktorej ich elektrofyziologické deystvie.Tak prejavuje ako trieda IB lieky majú rýchlu kinetiku, ktoré prejavujú svoj účinok len vtedy, ak elektrofyziologické rýchly srdcový rytmus. To znamená, že EKG zaznamenané počas normálneho rytmu a normálne srdcovej frekvencie, zvyčajne nevykazuje žiadne známky spomalenia v myokardu. Trieda IB lieky - nie je príliš silná antiarytmiká a majú minimálny dopad na fibriláciu myokardu. Vzhľadom k tomu, triedy 1C lieky majú pomalý Kinetics, ich Elektrofyziologické účinky zrejmé v každom rytme. Preto EKG pre normálnu srdcovú frekvenciu a normálneho rytmu sa zvyčajne vidieť na spomalenie myokardu. Prípravy triedy 1C - najsilnejší antiarytmiká. Triedy IA liečivá blokujú repolarizáciu draslíkové kanály, ako aj rozšírenie refraktérnej fázy kardiomyocytov s rýchlymi kanálmi. EKG sa zaznamenáva ako účinok predĺženie intervalu OT i pri normálnom rytme. Triedy IB a triedy 1C lieky boli blokovanie K-kanály.

Hlavnými indikáciami pre použitie triedy IA a 1C - liečba supraventrikulárna tachykardia, ventrikulárna tahikardiy- - pre všetky triedy I lieky. Najvýznamnejším nežiaducim účinkom je pre-arytmogénny, a tieto arytmie môžu byť liečené horšie. Príjem 1C skupinu liekov môže viesť k vretenovité ZHT- triedy IA a 1C - môžu vyvolať predsieňovej tachyarytmie a pomalá, ktorá je dostatočná pre predserdnozheludochkovogo 1: 1 so zvýšením komorovej odpovede. Všetky lieky triedy I môžu zhoršiť komorovej tachykardie a znížiť kontraktilitu komôr. Tieto nežiaduce účinky sú častejšie u pacientov so štrukturálnym srdca patológie I. triedy sa neodporúča pre liečbu týchto pacientov. Tak, tieto antiarytmiká sa bežne používa u pacientov, ktorí majú štrukturálne abnormality srdca alebo u pacientov so štrukturálnymi abnormalitami, ktoré nemajú inú liečebnú alternatívu.

Trieda II. Formulácia class II - je-blokátory, ktoré s výhodou pôsobia na textílie s pomalým vedením (sínusového uzla atriventrikulyarnoe zlúčenina), kde zníženie automatizmus, pomalý vedenia a zvýšiť žiaruvzdornosť. To znamená, že srdcový tep sa spomaľuje, čím sa zvyšuje PR intervalu, pripojenie AV znižuje vykonávaní rýchleho atriálnej aktivity. Trieda II s výhodou používajú na liečbu SVT, vrátane sínusovej tachykardie, atrioventrikulárnej vzájomnom tachykardia predsiení, flutter predsiení. Tieto lieky sa tiež používajú pre liečenie ventrikulárnej tachykardie na komorovú fibriláciu prahové zvýšenie a zníženie proarytmická účinok -stimulyatsii adrenoceptorov. Beta-blokátory sú kontraindikované u pacientov s astmou.

Class III. Formulácia trieda III, predovšetkým blokátory K-kanála. To znamená, že schopnosť svalových vlákien v srdci netarifikovat pri vysokých frekvenciách sa zhorší, ale rýchlosť sa výrazne nemení. Preto predlžuje akčný potenciál je automatizmus klesá. Výhodným účinkom EKG je v predĺžení intervalu OT. Tieto lieky sa používajú na liečbu VT a SVT. Trieda drogy III majú proaritmogennoe akciu.

trieda IV. Formulácia trieda IV - je blokátory Ca kanálov nie dihydropyridíny, ktoré inhibujú Ca-závislý akčný potenciál pri malých kanálov a tým znižuje automacie pomalej rýchlosti elektrického a zvýšenie žiaruvzdornosti. srdcový tep sa spomaľuje, predĺženie PR intervalu, a AV spojenie s nižším výskytom fibrilácia rytmu vykonáva komôr. Tieto lieky sa používajú na liečbu SVT, aj keď je forma ventrikulárna tachykardia (levozhe-ludochkovaya typu tachykardia Belgazzen), ktorá je citlivá na verapamil.

Prístroje a chirurgia

Kardioverziu-defibriláciu

Elektrický impulz terapia je vysoko účinný spôsob, ako reliéfu tachyarytmiou s rientri mechanizmu. Keď tachyarytmie okrem VF, vystavenie jednosmerný elektrický prúd, ktoré majú byť synchronizované s QRS komplexom (synchronizovanú kardioverziu). Vystavenie priamemu elektrického prúdu bez synchronizácie s QRS komplexu je defibrilácie.

Najvhodnejšia úroveň energie závisí od typu tachyarytmie. zvyšuje účinnosť kardioverziu pomocou dvoch-fázové prúdy, pri ktorom prúd polarita sa mení v súlade s fázou rázové vlny. Komplikácie sú obvykle mierne a zahŕňajú predsieňovej a ventrikulárne arytmie a svalové bolesti. Menej časté, ale s väčšou pravdepodobnosťou u pacientov s výrazným znížením kontraktility ľavej komory, alebo v prípade, že niekoľko šokov kardioverziu prispieva k poškodeniu kardiomyocytov a elektromechanické oddelenia.

Synchronizované kardioverzie-defibrilácie môže tiež vykonávať priamo v priebehu torakotomie, alebo pri použití vnútrosrdcovú defibrilačnými elektródy, čo má za následok nižšiu požadovaných poplatkov energie.

kardiostimulátory

Kardiostimulátory detekovať elektrické udalosti a generujú v prípade potreby elektrické impulzy k stimulácii myokardu. Pri implantácii trvalého stimulačné elektródu pre transvenóznym srdce sa používa pre prístup alebo torakotomie dočasných stimulačných elektród môže byť pripojená k prednej hrudnej steny.

Indikácie pre implantáciu kardiostimulátora sú početné, ale zvyčajne zahŕňajú symptomatickej bradykardii alebo AV blokády vysoký stupeň. Niektoré tachyarytmie možno zastaviť zrýchľuje stimuláciu pri krátka sekvencia podnetov aplikujú v frekvenciou vyššou ako frekvencia tachykardia. Avšak, v prípade, že komorová tachyarytmia je výhodné použiť zariadenie, ktoré môžu realizovať a stimuláciu a defibriláciu.

Typy kardiostimulátorov sú označené 3-5 listy. Písmeno v prvej polohe predstavuje stimulovanej komory, písmeno v druhej polohe predstavuje detegovateľný komory. Ďalšie písmeno sa vzťahuje k spôsobu reakcii prístroje na detekovaný elektrický signál (I - inhibícia alebo vypnutie, T - alebo môžu obsahovať aktivačný synchrónne so signálom, D dvojitej (T + 1), 0 - žiadna odpoveď jednotka na vlastné srdce signálov). Štvrtý písmeno (R) znamená schopnosť zvýšiť odpoveď srdcovej frekvencie vykonávať (prispôsobenie frekvencie). Pre tieto označenia môžu získať predstavu o tom, čo srdcových komôr sú stimulované. Napríklad WIR-kardiostimulátor stimuluje len komora (V), len detekuje udalosti v komore (V), je inhibovaná pri rozpoznávaní vlastných elektrických udalostí (I) a môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu v priebehu cvičenia (R).

WI a DDD-kardiostimulátor implantovaný častejšie ako iné prostriedky, môže významne zlepšiť mieru prežitia.

Výhody návrhu moderných kardiostimulátorov sú účinnosť batérie, špeciálne kortikosteroid povlaku na elektródach, čo umožňuje zníženie prahovej hodnoty stimulácie, čo výrazne zvyšuje životnosť kardiostimulátora služby. Prepínanie funkcií (prepínanie režimu) sa automaticky prepne do režimu stimulácie v odozve na detekovanej udalosti.

Avšak, prípady poruchy kardiostilyatorov ako nadmernú alebo nedostatočnú citlivosť vlastných elektrických udalostí, nedostatok stimulácia alebo zachytenie átria a / alebo komôr. Samostatne izolovaná pacemaker tachykardia je najčastejšie komplikácie dual komory kardiostimulátor. Keď tachykardia kardiostimulátora normálne ovládateľné dvojdutinový kardiostimulátora vníma alebo udalosť predčasné komorové stimuluje komplexu, ktoré sa vykonávajú pomocou AV spojenie alebo príslušenstvo dráhy retrogradnoprovodyaschy na atriálnej a oneskorenie AV prostredníctvom Anterográdna vykonané v komorách.

Medzi ďalšie komplikácie sú normálne fungujúce kardiostimulátory kríž detekcie (cross-talk) a kardiostimulátora syndróm. Cross-talk je možné v prípade, keď komorová kanál detekuje stimulovanej predsieňovej udalosti a inhibuje komorovú stimuláciu. Klinické prejavy syndrómu kardiostimulátora patrí slabosť, zmätenosť, dýchavičnosť, búšenie krčných žíl.

Environmental vyplývajú zo zdrojov elektromagnetického rušenia, ako sú chirurgické elektrokauterizáciu a MRI, hoci MRI môže byť v bezpečí za predpokladu, že kardiostimulátor je z elektromagnetického poľa. Mobilné telefóny a elektronické zariadenia majú potenciál ovplyvniť prevádzku kardiostimulátora, ale nie udržať ich na strane u implantácie kardiostimulátora posteli. Používanie mobilných telefónov je možné bez obmedzenia. Prechádzajúce stacionárne kovu nespôsobuje poruchu kardiostimulátora, za predpokladu, že pacienti nemajú v nich bývajú.

Srdcové resynchronizační terapia

Zúčastnené pacientov objednané sekvencie interferuje s normálnou kontrakcie srdcových komôr. Začnú klesať asynchrónne. Dyssynchronií môžu byť prítomné medzi kontrakcií predsiení a komôr (atrioventrikulárnej dyssynchronií) medzi ľavej a pravej komory (interventricular dyssynchronií), ako aj medzi jednotlivými segmentmi ľavej komory (intraventrikulárne dyssynchronií).

Pacienti, ktorí sú vystavení riziku dyssynchronií:

• Ischemická choroba a neischemickej dilatačné kardiomyopatiou.
• Predĺženie QRS intervalu (>130 ms).
• End-diastolický veľkosti ľavej komory > 55 mm.
• LVEF <35% на синусовом ритме.

Srdcové resynchronizační terapia (CRT) vykonáva resynchronizační srdcovej frekvencie pomocou stimulačných systémov. Takéto systémy zvyčajne zahŕňajú pravopredserdny elektródu, komory elektródy pravej a ľavej komory elektródu. Elektródy môžu byť implantované transvenóznym alebo chirurgicky, a thorakotomická.

Kardioverter-de fibrillyatory (ICD)

Moderné ICD tiež prechádzať k liečbe existujúcimi bradyarytmiami a antitahikarditicheskuyu stimulácia pre úľavu citlivé na jej predsieňových a komorových tachykardiou a obchod vnútrosrdcovú elektrogramu. ICD sa implantujú subkutánne alebo subpektoralno a podávanie vykonáva transvenóznym elektródy v pravej komore na jednej komory ICD a do pravej predsiene a pravej komory pri implantácii dvojkomorové ICD.

ICD sú výhodné pre liečbu pacientov s paroxyzmálna fibrilácia komôr nie sú výsledkom reverzibilných stavov.

Vzhľadom k tomu, ICD odporúčané pre liečbu, skôr než prevencia VT a VF, u pacientov, náchylných na tieto arytmie môžu vyžadovať antiarytmické lieky na zníženie počtu epizód arytmie a potrebujú šoky. Tento prístup umožňuje predĺžiť životnosť kardioverter-defibrilátor.

ICD-batéria je vypočítaný priemer na 5 rokov prevádzky. Existujú situácie, kedy defibrilátor zle odhadnúť rytmus srdca, čo spôsobuje stimuláciu nemotirovannuyu antitahikarditicheskuyu a unmotivated šoky sínusový rytmus alebo poruchy stimulácie nefyziologické (napr, v prípade zlyhania elektród). Unmotivated stimulácia a šoky môže dôjsť aj v dôsledku migrácie dislokáciou apparata- elektródy a zmyslové straty a zvýšiť prah stimulácie v dôsledku tvorby fibrózy v mieste predchádzajúcich šokov a vybíjanie batérie ICD.

Pacienti, ktorí tvrdia, že ICD výboj, ale bez súvisiacich symptómov synkopa, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo pretrvávajúcich sťažností epizódy búšenie srdca, mali by ste byť skúmané v klinike, kde je to možné programovanie ICD a / alebo electrophysiologist priebehu týždňa. ICD môže byť elektronicky vypočúvaný na objasnenie príčin vyčerpania ICD batérie. Ak také pridružené príznaky pozorované u pacienta, alebo v prípade viacnásobných rázov potrebných hospitalizáciu nájsť vyliečiteľné príčiny (napr ischémiu myokardu, nerovnováhu elektrolytov), ​​alebo spôsobí poruchu zariadenia.

rádiofrekvenčná ablácia

Ak tachyarytmia vzniknuté v dôsledku zvýšenej dráhy alebo ektopické ohniskách automacie, substrát môže byť odstránená ablácia s použitím nízkeho napätia elektrickej energie a vysoké frekvencie (300 - 750 MHz), ktorý je aplikovaný na elektródu katetrizačnou ablácia. RF energie ohrieva tkaniva a nekrotizujúcej <1 см в диаметре и на глубину до 1 см. До приложения энергии, зона или зоны аблации должны быть картированы во время электрофизиологического исследования.

Ablácia účinnosť 90% pre recipročné supraventrikulárna tachykardia, tachykardia a fokálnej flutter siení, fokálna idiopatickej ventrikulárnej tachykardie (alebo ľavé septa fascicular ventrikulárna tachykardia). Vzhľadom k tomu, AF sa často vyskytuje a je udržiavaný arytmogénny zóny v pľúcnych žíl, tento zdroj môže byť elektricky izolované obvodový ablácia pľúcnej žily otvorov.

Rádiofrekvenčná ablácia bezopasna- úmrtnosť <1/2 000. Осложнения включают повреждение клапанов сердца, стеноз или окклюзия легочных вен (при лечении ФП), инсульт или другие эмболические осложнения, перфорация сердца, тампонада (1%) и непреднамеренная абляция АВ-соединения.

chirurgická liečba

Chirurgické odstránenie substrátu tahikaritmii stáva čoraz vzácnejšie v dnešnej dobe vzhľadom na vývoj menej invazívnych metód RF ablácia. Avšak, to je stále uvedený na arytmií nereagujú na RF ablácii, alebo keď existujú náznaky, ku kombinovanej chirurgickej liečby FS u pacientov, ktorí potrebujú protetických srdcových chlopní alebo plastu, alebo u pacientov s komorovej tachykardie vyžadujúce revaskularizáciu alebo resekcii výdute ľavej komory.