Srdcové arytmie: liečba, príznaky, príčiny, príznaky, typy

Arytmia v CHD sa často vyskytujú ako fáze prirodzeného priebehu ochorenia alebo v dôsledku chirurgického zákroku a / alebo progresívne hemodynamiky. Arytmia u týchto pacientov často vyvinúť a vyrobiť veľké percento úmrtí. Ako diagnostike a liečbe arytmií u pacientov s ischemickou chorobou srdca obtiažnym.

typov arytmií

Arytmia sú:

• Sínusová arytmia.
• Extrasystoly arytmia.
• Arytmia v dôsledku fibrilácie predsiení.
• Arytmia kvôli flutter predsiení (flutter nepravidelný tvar).
• Arytmia s nestálymi formy blokád.

sínusová arytmia

Rozlíšiť respiračné sínusové arythmie a konštantné (nie je spojené s dýchaním).

Keď trvalú formou zmeny sínusová arytmia tempa srdcovej frekvencie nezávisí na dýchanie.

intervaly EKG RR sú nerovné dĺžky, rozdiel medzi nimi presiahne 0.12-0.16.

Pacienti väčšinou to tak necíti. Pulz a srdcový tep sa zrýchľuje, potom spomalil, je možné nájsť v štúdii srdcovej frekvencie a srdcovej počúvanie. Častejšia u ľudí s vzrušivé autonómneho nervového systému v detstve a dospievaní.

beats

V závislosti na umiestnení mimomaternicového ložísk sú siení, nodálny, komorová. Arytmia, v ktorom poráža dôjsť po každej normálnej kontrakcie, zvané bigemia po dvoch normálne - trigeminie.

Subjektívne vnímanie arytmiu často závisí na emočný stav. Častejšie extrasystoly alebo bigemi-vanie sa zvyčajne prejavujú tep.

Predčasné srdca počúvaním tóny, ktoré môžu byť po pauze.

EKG známky siení úderov:

1. Špica "P" v arytmie sa líši od normálu, jej amplitúda sa znižuje, to môže byť dvojfázová alebo negatívne.
2. Komplexné komorové arytmie nezmenil.
3. Vzdialenosť od zub «R» arytmia komplexu pred zub «R» budúci menej zložitých dvoch normálnych RR intervalov (neúplný kompenzačné pauza).

EKG známky uzlových úderov:

1. Špica "P" arytmií alebo chýba, alebo negatívne a je umiestnený po komplexu komory.
2. Komorový komplex sa nezmení.
3. Kompenzačné pauza neúplné.

EKG známky komorových predčasných úderov:

1. Ventrikulárne extrasystoly komplex s vysokou amplitúdou a rozšírené deformovaný. Najväčší zuba smeruje do opačného smeru vzhľadom k zubu segmentu ST a "T".
2. Bodec "P" pred extrasystola offline.
3. Plná kompenzačné pauza.

Extrasystoly diagnostickým kritériom je prítomnosť jednej alebo viacerých predčasných kontrakcií, ktoré sa líšia od dutiny.
Beats môžu byť funkčné a organické.

Funkčné vyskytujú u ľudí s zdravých sŕdc u dysfunkcií autonómneho nervového systému, niektorí ľudia obchôdzky sa vyskytujú vo vlnách, pitie kávy, alkoholu, po fajčení, užívanie niektorých liekov (aminofylín, sympatomimetiká). Extrasystoly môže mať reflexný pôvod (napríklad ochorenie gastrointestinálneho traktu).

Beats sa vyskytujú vo všetkých ochorení srdca.

Na rozdiel od organických funkčných monomorfních extrasystoly a monotopny, zvyčajne komory.

Blikanie (fibrilácia) fibrilácia

V tejto forme je excitácia pozorované arytmie a fibrilácie kontrakcie jednotlivé vlákna (350 až 700 za minútu), kompletné predsiení systoly v režime offline. Iba časť impulzu prechádzajúce átrioventrikulárneho zlúčeniny do komôr, čo spôsobuje ich nepravidelné rezy. Rozlišovať stálu tvarovú blikanie a prechodné (paroxyzmálna).

V závislosti na frekvencii rytmu je fibrilácia predsiení normosistolicheskoy (60-90 tepov za minútu), tachysystolic (väčšia ako 90 úderov za minútu) a bradisistolicheskoy (menej ako 60 minút).

Subjektívne pocity pacientov závisí na frekvencii komorových kontrakcií. Keď normosistolicheskoy reklamačný formulár, spravidla chýba. Keď bradisistolicheskoy pacienti fibrilácia predsiení nahlásiť závraty a niekedy aj mdloby. Keď tahisistolicheskoy tvorí dotknutej búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť v srdci.

Existujú príznaky základného ochorenia, často príznaky srdcového zlyhania.

Fibrilácia predsiení sa zvyčajne vyskytuje u pacientov so srdcovým ochorením. Tento CAD, myokarditída, vrodené a získané srdcové ochorenia, hypertyreóza. Najčastejším z týchto ochorení koronárnych tepien, mitrálnej chlopne a hypertyreóza.

diagnostické kritériá

1. Nepravidelný rytmus chaotický.
2. Zmena intenzity farieb.
3. Nerovnomerné plnenie a pulzný napätie, jeho deficit.
4. EKG charakteristiky: zub "P" v režime offline usadlosť zaznamenaná vlna siení «f», ktoré sú najlepšie vidieť na, III, VF vedie a V, V2 otvedeniyah- vzdialenosť RR II - rôzne.

Diferenciálnej diagnóza u iných typov arytmií je možné len po analýze EKG.

Flutter predsiení pulz s nevodivú (nepravidelného tvaru)

Fenomén arytmia flutter predsiení nastane, keď impulzy z átria do komôr sa vykonáva nerovnomerne. V tomto prípade je trepotaní z Auskultačné znamení zdajú blikať. Môžete ich rozlíšiť pomocou štúdií EKG. Pre flutter predsiení vlastnosťou je prítomnosť "pílkovité vlny", bez toho aby izoelektrického línie, rôzne vzdialenosti medzi komorové komplexy.

Atypický flutter siení a tachykardia recipročné intraatrial (VPRT)

VPRT obvykle nazýva fibrilácia rychlobežný prevádzku alebo prevedené do átria (Fontaine, horčica, Senning). Cirkulácia vnútri atriálnej excitáciu ohraničené bariér pre budenie, ako je šev liniek a jaziev spôsobuje flutter predsiení alebo zvýšiť ich frekvencie kontrakcií. Keď sa to AV vedenia v relatívne mladých pacientov môže byť normálny a držanie excitácia periodiku 1: 1 vedie k vysokej rýchlosti kontrakcie komôr a znehodnotených hemodynamiky.

liečba

Droga kardioverziu je málokedy úspešné. Pozornosť by sa mala venovať predčasne (v ten istý deň!) Elektrokardioversii pre všetkých pacientov. Najčastejšie sa používa na riadenie rýchlosti (v súčasnosti pripravuje kardioverziu / antikoagulačnej), amiodarón, intravenózne beta-blokátory a intravenózne diltiazem. Vykonávať TEE vylúčiť výskyt krvnej zrazeniny. Rádiofrekvenčná ablácia je schopná blokovať cirkulujúcich prúdov a môže potenciálne zachrániť pacienta od fibrilácia. Pred vykonaním takéhoto postupu vyžaduje konzultácia electrophysiologists zapojené UPU.

Arytmia v nestálych foriem blokád

Môžu sa vyskytovať, keď dôjde impulzy blokáda nerovnomerne zablokované druhej, tretej alebo štvrtej tep, tj, k žiadnej strate viac impulzov, vypadávajú "čas od času" ...

Koordinovaná činnosť srdca, prispôsobené potrebám v okamihu, je poskytovaná komplexná reguláciu určitých svalov a pracovné srdce od intramurální gangliá a vagus a sympatických nervov, humorálna vplyvmi a najmä centrálneho nervového systému. Vagus spomaľuje impulzy spomaľuje ich správanie, n. Asse-lerans zvyšuje rýchlosť redukcie, posilňuje ich. Ako je dobre známe, a bolo preukázané, prvýkrát je to pre srdce, humorálna veschestva- vagu a sympatika, je mediátorom, môže mať rovnaký účinok na nervové stimulácie. Kortikálnej vplyvy môžu spôsobovať fibriláciu akéhokoľvek druhu, ako je znázornené extrasystoly, zapísaných za miešania, podmienený reflex povaha niektorých foriem predsieňovej arytmie v experimente a podobne. D.

Špecifické svaly sú charakterizované schopnosťou vytvárať pulzy o určitej frekvencii (funkcia automatizmu) a vykonávať podráždenie.

Práca svalov vedie impulzy (táto vlastnosť akýkoľvek sval) je oveľa horšie, než konkrétne, vodivý, ale je charakterizovaná funkciou kontraktility, ktorý úplne stratil konkrétne svaly.
Tonicity diastolického funkcie srdcového tónu (trochu sporné), a patrí len k pracovnej svalu.

Špecifická vodivosť Systém sa skladá z dvoch častí:

1. sínus a
2. atrioventrikulárny vedenie systému.

Sínusového uzla sa nachádza v pravej sieni, v blízkosti ústia hornej dutej žily, ktorá je fylogeneticky primitívne vaskulárnej trubice rozvoja srdcového diferentsirovka. Sinus uzlinami zdrojom normálne automaticitu srdca. Tam vzniká ďalšia každý normálnym budenie, t. E. Pre zníženie hybnosti celého srdca s normálnou frekvenciou asi 75 pulzov za minútu. Budenie sa vzťahuje tak na átrium, prechádzajúcej normálnych svalových vlákien, v uvedenom poradí, menej zložité anatomické a funkčné diferentsirovke tenkostenných átria.

Atrioventrikulárny vedenia systému sú:

1. atrioventrikulárny uzol (Ashof-tawara)
2. atrioventrikulárny zväzok His,
3. dvojlúčový na pravej a ľavej komory nôh,
4. podendokardialnaya rozvětvovacího ramená (Purkyňova vlákna).

Atrioventrikulárny uzol nachádza v interatriálního septa proti koronárneho sínusu (koronárneho sínusu) - priechodu impulzu uzla s oneskorením, čo umožňuje vyprázdniť predsieňovú krvi v komore pred systola poslednego- čím sa zabezpečí kontinuitu ako v srdci.

Atrioventrikulárny zväzok je úzka svalová mostík 10 mm a hrúbkou 2 mm, väčšinou začlenená do interventrikulárního septa (z nejakého dôvodu, a je ovplyvnený spolu s ním) - nesie iba funkčné spojenie medzi predsieňou a komôr, oddelený zvyšok vláknitého prstenca (medzikružia fibrosus ). Na dolnom okraji prepážky fibrosum lúča je rozdelená do dvoch ramien, na pravej a ľavej komory, potom odovzdá budenie na podendokardialnoy optickú sieť (predovšetkým ovplyvňuje spolu s vnútornou vrstvou subendokardiálnou myokardu), a odtiaľ do pracovného srdcového svalu.

Arytmia je do značnej miery závislá na:

1. abnormálne formácie v impulzu sínusového uzla alebo ektopické (mimo normálnej polohe) a
2. z narušenej (pomaly) vodivosť.

Za normálnych okolností je tvorba najaktívnejší pulz sa vyskytuje v sínusovom uzle generuje približne 75 impulzov za minútu. Automatizmus a majú podkladové centier, ako je znázornené, napríklad pokusy s závit zvieracieho žabie srdca, alebo rozbiť prevodového systému v dôsledku krvácania, nekrózy, a tak ďalej. E., Keď sú komory oddelené od sínusového uzla, automaticky ďalej znižovať, ale zriedka. Automatizmus atrioventrikulárny uzol forma je vyjadrená v priemere o 40-50 impulzov a ventrikulárne centers- iba 30 až 40 pulzov za minútu. Ektopickej automatizmus strediska spravidla potlačené vyššie frekvencie impulzov dutín, ako aj stavu žiaruvzdorného materiálu, prichádzajúce po došlo k redukcii.

Ektopických centier viesť k impulzov, ak ich zvýšenej dráždivosti, napríklad, v dôsledku lokálneho patologického procesu (napr., Na individuálnej extrasystola) alebo potlačenú impulzný formácie v sínusovom uzle, alebo rozbité hospodárstva. Full prestávka atrioventrikulárne vedenie (ramienka block) vedie k vzniku komorovej automaticitu (idioventricular rytmus). Primárne zníženie aktivity sínusového uzla bez porušenia výsledky vodivosti v atrioventrikulárneho uzla (nodálnej) rytmus (rytmus uzol Ashof-tawara). V prípade, že porušenie činnosti sínusového uzla alebo atrioventrikulárna vedenie je len krátkodobý, potom existujú iba jednotlivé ektopickej impulzy-ventrikulárna kontrakcie, unikol z normálnych kontrol. Na rozdiel od extrasystolami ich vzniku nie je skoro, nie príliš skoro, ale naopak po dlhšej pauze, podstatne viac, než je priemerná doba trvania sínusového cyklu.

V arytmií liečených a tachykardia a bradykardia s pravidelnú činnosť srdca a srdce striedaním (Pulsus alternans), keď je striedanie, príliš pravidelné v čase, silnejšie a slabšie kontrakcie srdca.

V klinike sú ventrikulárne kontrakcie zaznamenávané pomocou srdcovej počúvaním, elektrokardiografickým záznam, ako aj impulz, napríklad radiálne tepny (aj keď slabý komorovej systoly dávať žiadne silné vlny alebo dokonca otvorenie semilunární ventily, radiálne tepny nie je pasce). Fibrilácia kontrakcie zaznamenaný vennomu pulz na krčných žíl, niekedy na hluché vzdialených tónov v srdcovej počúvanie (keď sa tieto rezy medzi komorové systoly), ale najspoľahlivejšie-elektrokardiograficheski- pre záznam kontrakcie átria a snažil použiť esophagogram.

Ventrikulárna tachykardia (VT)

Xi je zvyčajne spojená s anamnézou chirurgického zákroku v komorách, alebo s predĺženou náplňou abnormálne komory:

• Presunuté plast defekt komorového septa.
• Chirurgická liečba Fallotova tetralógia (ukazovateľ rizika - pokročilá rada QRS).
• Pľúcne regurgitácia a dilatácie pravej komory.
• Eisenmenger syndróm.

liečba

Dôležitou súčasťou pri liečbe arytmií u týchto pacientov je hľadanie a liečba hemodynamické poruchy spôsobujúce arytmie. Indikácie k inštalácii ICD u vrodených srdcových vád - on.

liečenie srdcovej arytmie

Základné princípy liečby arytmií

• Posúdiť stav pacienta na srdcové zlyhanie a infekcií.
• Vyberte štandardné elektrokardiogram (12) vedie a porovnať ho s predchádzajúcimi (u pacientov s ischemickou chorobou srdca často majú pokročilé QRS komplexu).
• Amiodarón a beta-blokátory, vrátane sotalol - najčastejšie používané lieky. Znamená negatívny inotropný účinok zle tolerovaná, a to najmä u pacientov s jednou komorou.
• Akonáhle je pacient stabilizovaný, preniesť ho do špecializovaného centra.
• Konzultácie s odborníkom v tejto oblasti čo najskôr.

Arytmia - nepravidelný srdcový tep alebo nepravidelný srdcový rytmus - dieťa môže byť liečená v mnohých prípadoch s použitím techniky zvanej odstránenie katétra. Pri odstránení katétra vysoké frekvencie je elektrická energia dodávaná prostredníctvom katétra (malá, tenká rúrka) v malom priestore v centre, ktoré spôsobujú abnormálny srdcový rytmus. (A katéter umiestnený cez žily na nohe, a postupoval do srdca). To znamená, že abnormálne elektrická cesta spôsobujúce arytmie sa odstráni.

Pri vyberaní katétra ide zle, alebo keď pacient má tiež vrodenú srdcové ochorenia, je potrebné vykonať operácia odstrániť zdroj arytmie. V prípade vrodených srdcových vád, chirurgické odstránenie môže byť vykonané súčasne s chirurgickým výkonom k ​​úprave srdcovú vadu.

Keď sa postup vyžaduje arytmiu?

Arytmia sa môže začať v akomkoľvek siení alebo komôr. Postupy sa môžu vykonávať pre rôzne typy arytmií, ku ktorým patrí:

• Fibrilácia predsiení, čo je typ supraventrikulárna tachykardia. V normálnej tep elektrického systému srdca spôsobuje predsiení sa zmrští (zmenšenie), potom nasleduje kontrakciu komôr, ktoré pumpovať krv do tela. Elektrické impulzy fibrilácia predsiení nenasledujú túto cestu. Namiesto toho dochádza k rýchlemu a neusporiadané elektrické impulzy sa šíri cez átria v rôznych časoch, prevenciu atriálna rovnomerne znížil. Tak átrium nemôže vytlačiť krv do komôr účinne. Siení - fibrilácia akt, zmluvné nepravidelne. Fibrilácia predsiení môže byť odstránený chirurgicky, známy ako postup Maze.
• Fibrilácia tachykardia, predĺžený rýchle srdcovej frekvencie (160 - 190 tepov za minútu), pochádzajúce z átria. (Normal tepovej frekvencie - 60 - 90 tepov za minútu).
• Ventrikulárna tachykardia, predĺžený rýchly srdcový rytmus, pochádzajúce z komôr
• Supraventrikulárna tachykardia (SVT), arytmia, ktorá sa vyskytuje v sieňach, v ktorej je srdce bije rýchlejšie ako 100 tepov za minútu (čo môže spôsobiť nevhodné prekrvenie tela). SVT srdce môže biť až 300-krát za minútu.
• U niektorých pacientov s SVT to, čo sa nazýva ďalšiu cestu, ktorá nie je správne svaly umiestnené medzi predsieňou a komôr. Pacienti s ďalšími stôp môže byť tiež syndróm Wolff-Parkinson-White, čo je forma SVT, kde abnormálne elektrické signály môžu byť znovu vstúpiť do srdca cez ďalšie dráhy. To môže spôsobiť nebezpečné arytmie, ktoré môžu zvýšiť šance na náhlej smrti.

Účelom vybratie katétra k syndrómu Wolff-Parkinson-White je odstrániť ďalšie odkazy, ktoré sú zodpovedné za návrat elektrického signálu, a tachykardia.

Aký je postup labyrintu?

Spôsob podľa tohto labyrintu bol navrhnutý tak, aby sa odstránili fibrilácia predsiení. Pri postupe Maze niekoľko rezy alebo lézie sú vytvorené v pravej a ľavej predsiene tvoriť zjazvené tkanivo, ktorá blokuje chaotické elektrické impulzy od vstupu do srdca. Výsledkom je, že elektrické impulzy zaslané jediný spôsob, ako atrioventrikulárneho uzla (AV), aby átria pre zadávanie súčasne. AV uzol potom vyšle signál do komôr, čo spôsobuje ich zmenšiť.

Takmer všetky z týchto prístupov zahŕňa chirurgické odstránenie ľavej uško, malé, oválneho tvaru klapky, ktorý sa nachádza v ľavej sieni. Doľava uško - potenciálnym zdrojom krvných zrazenín u pacientov, ktorí majú fibriláciu predsiení.

Výhody Maze postup u pacientov, ktorí majú fibriláciu predsiení, je znížiť riziko mŕtvice, krvných zrazenín a krvácania.

Tradičné chirurgický zákrok známy ako Labyrint "strih a šitie Labyrinth"Vzhľadom k tomu, že sa spolieha na chirurgickú. Je ťažké urobiť a požaduje, aby srdce bola zastavená po dobu 45 - 60 minút, počas tejto doby je respirátor používaných na cirkuláciu krvi.

Namiesto toho, aby rezanie do predsieňového steny, sú novšie techniky. Ak chcete vykonať Maze pomocou metód, ako je napríklad laserové, ultrazvukové alebo zamrznutie. U pacientov s fibriláciou predsiení, ktoré majú tiež určitú formu štrukturálne choroby srdca, vykonala modifikovaný postup bludisko sa používa k poškodeniu mrazom okrem chirurgického poranenia. Je účinný pri blokovaní abnormálne elektrické impulzy v návrate do srdca.

Ako úspešné odstránenie zdroja arytmie

Takmer u 90% pacientov, ktorí majú fibrilácia predsiení a na ktoré sa vzťahuje na odstránenie, sa obnoví normálny srdcový rytmus a zostať bez arytmií po dobu 10 rokov. minilabirinta postup mal podobný úspech pri eliminácii fibrilácia predsiení, ale preto, že tieto postupy novšie postrádajú dlhodobú štúdiu.

Odstránenie PVC menej úspešný. V prípade komorovej tachykardie u pacientov, ktorí majú tiež vrodenú srdcové ochorenia, prípadné zavedenie defibrilátora k náprave srdcového rytmu.

Ako dlho pacienti arytmie zostať v nemocnici?

Pobyt v nemocnici pre pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok je zvyčajne 5-7 days- pre pacientov, ktorí vykonali odstránenie katétra, pobyt - jeden deň.

Video: Angina liečba a príčiny. angína. Srdcové liečenie arytmie. arytmie Príčiny

Aká je prognóza (výhľad) u pacientov, ktorí zákrok arytmii?

Pacient môže mať nejaké bolesti na hrudníku a únavu po dobu až 2 mesiace. Po 6 mesiacoch, je úplné uzdravenie.

Aké sú možnosti liečby pre komorové arytmie?

Možnosti liečby pre komorovej tachykardie je obmedzenejší. Implantovateľné defibrilátory, aby sa zabránilo náhlej srdcovej smrti spôsobenej komorovej tachykardie a fibrilácie. Implantovateľný defibrilátor - elektronické zariadenie, ktoré priebežne sleduje srdcovú frekvenciu pacienta. Keď sa zistí, veľmi rýchly, abnormálny srdcový rytmus, dodáva energiu do srdcového svalu, čo srdce biť v normálnom rytme znova.