Život ohrozujúce srdcovej arytmii

Video: izraelský lekár povedal, ako sa zbaviť srdcových arytmií

Chirurgia srdcových arytmií, ktorý sa začal v roku 1968, kedy bol prvý operácia vykonaná na život ohrozujúce srdcovej arytmii, Za posledných 35 rokov to urobilo jeho cestu od univerzálneho nádeje na takmer úplnému prechode do lona intervenčnej kardiológie. V roku 1970 a v prvej polovici roku 1980, séria základných vývoja v štúdiu arytmia mechanizmov, extrémne efektívny výhody intraoperačnej diagnostiky arytmií, vývoj operácií syndrómov preexcitácie komôr, supraventrikulárna, ventrikulárna tachykardia, viac arytmia, arytmia, v kombinácii s vrodenými, získaných srdcových chorôb veľmi veľký počet klinických jednotiek nevyliečiteľná výboj prešiel do kategórie resekabilním.

Video: srdcová arytmia. moderný prístup

Veľmi skoro sa však od roku 1985, do klinickej praxe vstúpil metóda katetrizačnou fulguratsii atrioventrikulárny uzol vytvoriť kompletný priečny blokádu a implantácie kardiostimulátora u pacientov s refraktérnym na lekárske ošetrenie forme paroxyzmálna fibrilácia predsiení, ktorý bol predchodca metódou vysokofrekvenčné energie na arytmie zaostrenie (RFA ). Príležitosti RFA zdroj v odstraňovaní arytmie boli podstatne širšie ako iné fyzikálne metódy ablácia. základné princípy boli vyvinuté endovaskulárne odstránenie takmer všetkých hlavných typov tachykardickou arytmiou využitím RFA.

Large "pevnina" na operáciu zostal aj naďalej zostáva problémom fibrilácia predsiení. Avšak, v tejto sekcii, intervenčné kardiológovia urobili významný pokrok. Vzhľadom na pretrvávajúcu výskumu bolo zistené, že vo väčšine prípadov, je zdrojom tohto typu arytmie môže byť skrat vlákien okolo ústia pľúcnych žíl. Používanie "elektrofyziológie navigačné technológie" a detailný predoperačnej štúdium anatómie otvorov pľúcnych žíl pomocou počítačovej tomografie sa stáva možnou presné aktuálne diagnózu kompenzačných vlákien. Z tohto dôvodu, asi 60% prípadov  podľa  rádiofrekvenčná  eliminovať vystavenie predsieňovej arytmie.

Novšie bolo oznámené, že v prípade, že ústie abláciu pľúcnych žíl doplniť šije RFA z ľavej siene, pozitívne výsledky sa vyskytujú v 87% prípadov. Vzhľadom k tomu, fibrilácia predsiení, je viac ako 80% prípadov, v kombinácii s mitrálnej chlopne, hlavné úsilie je zamerané na operačné korekcie fázy operácie mitrálnej doplnené "labyrint".

Klasický prevádzka "labyrint", poskytujúce resekčných výstupky ľavej a pravej predsiene, ústie izolačné pľúcne žilu a spájajúcich tieto rezy s pahýle ľavej uško a zadné chlopne mitrálnej chlopne a kryoterapia, poskytujúca pre izoláciu trikuspidálnej chlopne, a ablačných vlákien okolo koronárneho sínusu je v technicky  dosť komplikované, a len málo chirurgov sú riešené v nasledujúcom poradí. Preto je metóda "labyrint" modifikovaného prevádzky intenzívne rozvíja v posledných rokoch pomocou špeciálnych senzorov RF spätnej väzby k endokardu ablácia. Teraz je príliš skoro  hovoriť o  možný  výsledky, a to najmä s ohľadom na dlhodobé výsledky.

Video: "Pulse - arytmia srdca" vysielaný na 2/11/16

na  Sme presvedčení, že neexistuje žiadna alternatíva k typickej operácie "labyrint", pretože použitie zdroje rádiofrekvenčná izolácie nad subjekty nebudú spoľahlivo posúdiť jednotné ablácia v celom texte. Zároveň pôvodnej operácie "labyrint" umožňuje, aby výsledná fibrilácia rezanie, šitie a následné resekcii oka podstatne znížiť objem ľavého a pravého átria, čo je dôležité pre úľavu fibrilácia predsiení. Modifikovaný prevádzka "labyrint", ktorý neumožňuje.

To je aj naďalej veľmi aktuálny problém adekvátnej liečbe komorových arytmií, najmä post-MI. V posledných rokoch dosiahla veľký úspech v liečbe tejto choroby s použitím implantovateľných kardioverter-defibrilátory (IKVD). Najnovšia generácia defibrilátorov obsahuje nielen antitahikarditicheskoe zariadenie, ktorého cieľom je zastaviť fibriláciu komôr alebo komorovej tachykardie, ale aj detekcia supraventrikulárnych tachyarytmií foriem, vrátane fibrilácie predsiení. Tak, tieto zariadenia umožňujú rozlíšiť typ tachyarytmie a používať algoritmus opraviť, v závislosti na lokalite. Ak komorovej tachykardie alebo fibrilácie primárne IKVD srdce vyhnúť nebezpečenstvo náhleho úmrtia počas 2 rokov u 98% pacientov, a do 5 rokov - viac ako 92% prípadov. To znamená, že použitie IKVD komorovej tachykardie u pacientov bez sprievodných závažné srdcové lézie stala metódou voľby.

Video: srdcové zlyhanie a srdcové arytmie

Na druhú stranu, v komorovej tachykardie praxi často spojené s vydutín srdca. V týchto prípadoch, najradikálnejšiu spôsob prevádzky je geometrická korekcia ľavej komory, bypassu koronárnej artérie chirurgii a topické elimináciu komorovej tachykardie, ktorá je stále najúčinnejšia intraoperačnej mapovanie srdca. S akumuláciou skúseností operáciu a výrazne znižuje prevádzkové letalitu: s 13-17% na 5-16%. Dlhodobé prežitie, rovnako ako v mnohých ďalších prípadoch, závisí predovšetkým na predvolenom stave myokardu: s nízkou ejekčnou frakciou (30%) 5-ročné prežitie o 60-66%, s ejekčnou frakciou väčší ako 40% počet pacientov, ktorí prežili 5- päťročné obdobie, takmer 80%.

Tak, označujúci príliv nových sľubných spôsobov liečby srdcovej chirurgie v posledných rokoch, vrátane predtým neoperovatelným pacientov. Pokračujúce intenzívne hľadanie spôsobov, ktoré vyžadujú jeho schválenie v experimente, ktoré zahŕňajú robotohirurgiya, molekulárnej a genetickej terapie koronárnych srdcových ochorení a srdcové zlyhanie, zlepšenie metódy minimálne invazívne chirurgii, endovaskulárne a hybridné metódy tradičných operáciu srdca, ďalej  zavedenie trojrozmerných zobrazovacích techník pre intraoperačnej diagnózu a vyhodnotenie výsledkov chirurgickej liečby priamo na operačnom stole. Všimnite si tiež, že výrazne urýchliť načasovanie implementácia dosiahnutých výsledkov v klinickej praxi v porovnaní s tými, ktorí boli charakteristické klinickej medicíny v priebehu minulého storočia.

LA Bokeria.