Princípy antiarytmické farmakoterapia

Definovanie liečbou pacientov s poruchami srdcového rytmu, je potrebné najprv rozhodnúť, či je potrebné pre špecifickú antiarytmické terapie. Existujú tri hlavné údaje pre účely tejto terapie:

Zhodnotiť prognostický význam komorových arytmií je klasifikácia navrhnuté Bigterom T. (1984). V závislosti od indikácie a stanoviť ciele liečby: vylepšený prognózu, korekciu hemodynamické a / alebo zlepšenie kvality života pacienta.

Pre účinné liečenie pacienta s arytmie je nesmierne dôležité stanoviť etiológiu druhej. Často drží etiologicky ošetrenie je dostačujúca na odstránenie arytmie bez použitia špeciálnych antiarytmických liekov, ktoré sú neúčinné, pokiaľ nemá vplyv na základné ochorenie.

Pri chronickej srdcové ochorenia etiological terapia v mnohých prípadoch nemožné alebo neefektívne. Avšak starostlivé vyšetrenie pacienta možno identifikovať patogenetické faktory a podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju arytmií, napr. Psycho-emocionálne reakcie, sympatické a parasympatickej účinky, arytmogénny účinok liekov, elektrolytov nerovnováhy a ďalšie. Demontáž a liečebné účinky na tieto faktory môžu zohrávať dôležitú úlohu v úspešnej liečbe trpezliví. Takže, arytmia vyvolaná psycho-emocionálne dopad a to ako v prítomnosti štrukturálneho srdcového ochorenia, a bez nej, môžu byť odstránené pomocou psychotropných preparatov- arytmie vyvolané budenia blúdivého nervu - použitie anticholinergických sredstv- na arytmií vzniknutých na pozadí fyzickej aktivity a sínusové tachykardiu ako pravidlo, účinný &beta - adrenoblokatory- ak arytmia spojené s narušenia rovnováhy elektrolytov a digitalisom intoxikácie drogami uvedenej draslíka a horčíka, atď

Voľba antiarytmické liečivo je do značnej miery závislá na tvare arytmií, pretože tieto lieky ovplyvňujú selektívne alebo prednostne na konkrétnych foriem poruchy rytmu (tabuľka. 1).

povaha arytmie

účinnými liekmi

sinus tachykardia supraventrikulárne arytmie ventrikulárna rytmus Supraventrikulárna tachykardia: úľava; varovanie Komorovej tachykardie: úľava; varovanie Fibrilácia predsiení: úľava; varovanie flutter: úľava; varovanie Permanentný fibrilácia predsiení: zníženie komorovej budiaceho kmitočtu

-Blokátory, sotalol, verapamil -Blokátory, verapamil, propafenón, etatsizin, VFS, amiodarón, sotalol Propafenón, etatsizin, VFS, mexiletín, moratsizin, amiodarón, sotalol, adrenoblokatory. Verapamil, adenozín, amiodarón, prokaínamid. Amiodarón, verapamil, sotalol, propafenón, VFS, etatsizin, adrenoblokatory Lidokaín, amiodarón, prokaínamid Amiodarón, sotalol, mexiletín, propafenón, etatsizin, VFS, moratsizin, adrenoblokatory Propafenón, amiodarón, nibentan, prokaínamid, chinidín Amiodarón, propafenón, sotalol, etatsizin, VFS Amiodarón, nibenten Amiodarón, sotalol -Blokátory, digoxín, verapamil

Ako je vidieť z tabuľky, výber liekov, ktoré sú účinné pri rôznych formách arytmií je dostatočne široká. Pri výbere lieku, mali by ste najprv mať na pamäti, najvyššiu pravdepodobnosť požadovaného účinku a najmenej - nežiaducich účinkov. Je potrebné vziať do úvahy citlivosť konkrétneho pacienta na liek. Na výsluchu by mali venovať osobitnú pozornosť účinnosti a znášanlivosti skôr používaných antiarytmických činidiel, vziať do úvahy pacientovu psychologickú dispozície na užívanie lieku, viera v jeho účinnosť, alebo naopak negatívny postoj k nej. V prípade, že pacient nebol doteraz dostávali liek vybraný pre liečbu a nie je dôvod sa obávať nežiaducich účinkov, je vhodné začať s malou skúšobné dávky určenia a ak nie je isté dobré vytrvalosti, vymenovať terapeutickej dávky. Pre vyhodnotenie účinnosti testovaných dávok a kurzov spolu so subjektívnym hodnotením stavu pacienta zdravie a fyzikálneho vyšetrenia, za použitia techník sledovania dlho EKG. To umožňuje nielen zdvihnúť účinný liek, ale aj včasné odhalenie arytmogénny účinok (môže byť s akýmkoľvek antiarytmiká).

Počas antiarytmická liekovej terapie, že je žiaduce stanoviť minimálna účinná dávka. S malým účinkom na drogy v terapeutických dávkach, je výhodné, aby zvýšenie minulosť až do maximálneho počtu, čo zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov, a vyzdvihnúť iné účinné liečivo alebo ich kombinácie.

Kombinácia antiarytmiká je považovaný za jeden z najťažších aspektov lekárskej terapii arytmií. Je známe, že kombinované použitie rôznych antiarytmík vzaimopotentsirovanie môže nastať ako liečebné, tak vedľajšie účinky. Je účelnejšie kombinovať lieky s rôznym mechanizmom účinku, ktoré sa týkajú rôznych tried. Najmä v praxi úspešne použitá kombinácia adrenoblokatorov IB a IC Division lieky a amiodarón alebo digitalisových prípravkov. Je vhodné kombinovať lieky vzaimopotentsiruyuschie negatívne dopady. To znamená, že kombinácia podtriedy drog adrenoblokatorov IA, rovnako ako verapamil a diltiazem je sprevádzaný zvýšeným rizikom závažnej bradykardie, AV blok a srdcové nedostatochnosti- digitalisových liečiv riskantné kombinácii s chinidínom, amiodarón, a verapamil, pretože to zvyšuje koncentráciu digitálisu v krvi , Nebezpečenstvo kombinované prípravky oddiali repolarizáciu, ako je amiodarón a sotalol s podtriedy prípravkami IA- nepraktické kombinovať navzájom lieky podtried IA a IC, v dôsledku zvýšené nebezpečenstvo arytmogénny účinok.

V niektorých prípadoch, poruchy srdcového rytmu (chronický priebeh), ktoré sú nevyhnutné pre dlhodobú liečbu drog. Niekedy by to malo byť v podstate konštantný, a to najmä vo forme trvalého tachysystolic AF. Trvalé vymenovanie antiarytmík je nutná a opakujúce sa, život ohrozujúce arytmie, ako je ventrikulárna tachykardia, fibrilácia komôr je premenená. Pre realizáciu predĺženou kontinuálnej terapie je nutné vybrať lieky, ktoré majú dostatočnú aktivitu na minimálnymi vedľajšími účinkami. Medzi všetkými týmito požiadavkami antiarytmická konvenuje kardioselektívne 1-blokátory. Keď komorové arytmie, o život ohrozujúce, efektívnosti 1--blokátory, spravidla nedostatočná, a preto musí vymenovať amiodarón alebo sotalol. Avšak, v non-ohrozujúce arytmie, prechodné celoživotné kontinuálne antiarytmické terapie vo väčšine prípadov nie je nutné. Teda, u pacientov s predčasnými sťahmi, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení a flutter antiarytmických liekov, s veľkou pravdepodobnosťou, môžu byť použité, nie je konštantná, a v prípade potreby vo forme jednotlivých metód alebo predmetov rôzneho trvania, ktoré môžu umožniť výrazne znížiť riziko závislosti na lieku a vedľajších účinkov.

farmakologická liečba srdcových arytmií vždy vyžadujú starostlivosť lekára, informované rozhodnutia, a individuálny prístup ku každému pacientovi.

Doschitsin VL

antiarytmiká

Delež v družabnih omrežjih: