Terapia-náhla smrť

URL

Náhla smrť je považovaná za prípady úmrtia počas 1 h poslevozniknoveniya prvých nežiaducich príznakov neznámych prichineu osôb, ktoré sú v stabilnom stave. Prichinoyvnezapnoy okamžitú smrť vo väčšine prípadov je srdcom vnezapnayaostanovka dôsledku fibrilácie komôr a aspoň - asystólia.
Základné informácie o príčinách a rizikových faktorov náhleho smertibyla získané z prieskumu a pozorovaní uspeshnoreanimirovannymi chorí alebo posmrtné issledovaniivnezapno mŕtvy. Je dobre známe, že hlavný etiologicheskimfaktorom náhla smrť je ischemická choroba srdca. Navyše to nie je nezvyčajné (do28%), náhla smrť môže byť prvým prejavom ischemickej choroby srdca. V bolshinstvesluchaev ukázalo výrazné zmeny na konstriktívnej neskolkihkoronarnyh tepny, je k dispozícii po infarkte macrofocal kardioskleroza.Ostry infarkt myokardu zaznamenaných približne reanimirovannyhbolnyh 20% a 40% - na posmrtné vyšetrenie.
Náhla smrť môže byť výsledkom:
1) srdcová arytmia, fibrilácia komôr často ilizheludochkovoy tachykardia vyplývajú niekedy po bradyarytmiami alebo závažnej bradykardie alebo komorovej asystólia (tieto stavy sú obvykle prekurzory neefektívnosti reanimatsionnyhmeropriyaty);
2) Expresia prudký pokles v srdcový výdaj, ktorý je existencia mechanického prekážku nablyudaetsyapri obehu (massivnayalegochnaya embólia a tamponáda srdca - dva príklady z tejto forme);
3) Akútne komory náhle zlyhanie čerpadla, kotorayamozhet výsledok z akútneho infarktu myokardu, "nearitmicheskayaserdechnaya smrť", S alebo bez prerušenia komorovej ísť kriticheskogoaortalnogo stenózy;
4) Aktivácia vasodepressor odrazy, ktoré môžu viesť k tlakovým neozhidannomusnizheniyu vysoký krvný a pokles v srdcovej frekvencii, ktorá sa vyskytuje v rôznych situáciách, vrátane tromboembolizmu sosudovlegkih, syndrómu precitlivenosti koronárneho sínusu ipervichnuyu pľúcnej hypertenzie. Medzi primárne elektrofiziologicheskihnarusheny relatívnej početnosťou ventrikulárnej fibrilácie, a ťažké zheludochkovoytahikardii existujúcimi bradyarytmiami alebo asystóliu je priblizitelno75, 10 a 25%.
Medzi náhle mŕtvych ľudí mladších ako 40 rokov CHD vyyavlyaetsyarezhe ako u starších vekových skupín. Často diagnostikovaný razlichnyevarianty kardiomyopatia, valvulárnou choroba srdca, vrodené vady, prolaps mitrálnej chlopne, arytmogénny komory dysplázia vpravo, predĺžený interval QT syndrómu a iných ochorení. Keď provedeniitschatelnogo mortem vyšetrení mŕtvych naraz, ako pravidlo, je možné detekovať patologické zmeny serdtsaprakticheski vo všetkých prípadoch. Ale medzi úspešné reanimirovannyhbolnyh o 4-13% prípadov nemožno identifikovať priznakovzabolevaniya srdca. Avšak: Pri použití invazívnych instrumentalnyhmetodov, vrátane biopsia myokardu, z 50 - 80% z tých, bez srdca priznakovzabolevaniya definovaných subklinických hemodynamických patologických histologickými zmenami myokardu. Veľmi vazhnoto že Krisen pacienti majú vysoké riziko fibrilácie komôr povtornogovozniknoveniya: od 10 do 25% pre pervogogoda a asi 5% v druhom roku. Preto je hlavnou usiliyaissledovateley zameriava na vytvorenie rizikových faktorov vnezapnoysmerti a spôsoby, ako tomu zabrániť.
V súčasnosti existujú správy v literatúre o viac než 200sluchayah náhle úmrtie dochádza počas ambulatornogomonitorirovaniya EKG. V 75 - 90% z bezprostrednej prichinoysmerti bol komorová fibrilácia. V úplnej väčšine sluchaevfibrillyatsiya komôr dochádza po viac alebo menej dlitelnogoepizoda ventrikulárna tachykardia (až o 80 - 85%), často (do20% prípadov), po typu tachykardia "pirueta",
Hlavným rizikovým faktorom pre náhlou smrťou je porušením funktsiilevogo komory. Znížená ejekčná frakcia menšia ako 40% (30%) schitaetsyakriticheskim. Prítomnosť infarktu myokardu alebo srdcového zlyhania poyavlenieklinicheskih viac uvelichivaetrisk náhla smrť. Akonáhle je diagnóza kongestívneho serdechnoynedostatochnosti miery úmrtnosti asi 50% do 5 rokov, vrátane 35 - 45% prípadov náhlej smrti. Etopozvolilo niektorí autori formulovať stanovisko, že serdechnayanedostatochnost - s arytmogénny faktor v kardiológii a naiboleevazhny znamení rizika náhlej smrti.
Problematika samostatných (nezávislých) prognostických znacheniizheludochkovyh arytmia (ventrikulárna predčasnými sťahy a tachykardia neustoychivayazheludochkovaya) nebola vyriešená. Mnohí autori sa domnievajú, že registrácia komorových arytmií má iba vspomogatelnoeznachenie, komorové arytmie jednoducho odrážať stupeň narusheniyafunktsii myokardu.
Predstavujú špecifickú skupinu pacientov s hypertrofickej kardiomyopatie, v ktorom sa má ejekčná frakcia nielen neznižuje, ale naopak, uvelichena.Poetomu jedným z hlavných príznakov vnezapnoysmerti zvýšené riziko u pacientov s hypertrofickej kardiomyopatie môže byť nalichiezheludochkovyh arytmie.
Jedným z príznakov zvýšené riziko náhlej smrti v postinfarktnyhbolnyh je znížiť vágových vplyvy na srdcové a povysheniesimpaticheskoy aktivity. Známky autonómnych porúch regulyatsiiyavlyayutsya zvyšuje srdcovú frekvenciu, zníženie sínusové arytmia, zníženej variabelnostiserdechnogo redukčné reakcie rytmus mezatona (nedostatochnoeurezhenie rytmu).
Pacienti, ktorí trpia náhlu smrť, ukazuje dlhý monitorirovanieEKG, záťažový test tolerancie a intrakardiálne EFI (elektrofiziologicheskoeissledovanie). Pacienti s častým spontánny komorová aritmiyamivybor terapia môže byť vykonaná pod dohľadom znovu dlitelnogomonitorirovaniya EKG. Pacienti s ventrikulárna tachykardia epizódy vyskytujúce sa v priebehu cvičenia, terapie výber provodyats opakovanú vzorkovanie fyzického zaťaženia fonepriema antiarytmík.
Avšak, najviac efektívna voľba antiarytmické terapiischitaetsya drží EFI. S kardiostimulátora trvalé zheludochkovoytahikardii indukciou dosiahnuť na 60 - 80% pacientov úspešne reanimirovannyhposle zástava srdca. Veľmi často trvalo monomorfní zheludochkovayatahikardiya indukované u pacientov s post-myokardu ventrikulárna neskoré potenciály kardiosklerozom.Registratsiya umožňuje predskazatindutsiruemost komorovej tachykardie. Pacienti s tachyarytmiou indutsiruemymizheludochkovymi postupne v intervale 1 - 3 dnyaprovodyat opakované elektrickej stimulácie u pacientov liečených antiaritmicheskihpreparatov. Neschopnosť znovu indukciu vybranom tachykardia yavlyaetsyapriznakom účinnosti terapie. Pravdepodobnosť vozniknoveniyapovtornyh epizódy ventrikulárnej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie u pacientov s non-indukovanej u pacientov, ktorým antiarytmická preparatovtahiaritmiey je 1,4 až 25% ročne. Na druhej strane, maksimalnyyrisk recidíva komorovej fibrilácie a vnezapnoysmerti U pacientov s indukovatelným ventrikulárna tachyarytmia refraktérnych na antiarytmické terapie. Takí pacienti pokazanyhirurgicheskoe liečbu a (alebo) implantáciu automatického implantovateľnej kardioverter-defibrilátora.
V tejto súvislosti bolo navrhnuté, že schopnosť vyboraeffektivnogo antiarytmické liečivo nie je spôsob liečby a diagnostických testov pre identifikáciu pacientov s priaznivejšie prognózou. Je potrebné poznamenať, že pacienti s výraznejším infarktu lézie (ejekčná frakcia menšia než 30%) účinnej antiarytmikum možné vybrať extrémne redko.Bolee pridanie, a to aj v prípade neúspechu (podľa kritérií monitorirovaniyaEKG, vzorky s fyzickou aktivitou alebo opakované ECS) a komorových arytmií veroyatnostretsidivirovaniya náhla smrť všetkého ravnoostaetsya veľmi vysoká. Pravdepodobnosť, že pozitívny účinok nemedikamentoznyhsposobov ošetrovanie arytmií, je tiež u pacientov s funkciou ľavej komory vyrazhennyminarusheniyami oveľa nižšia.
Nemožnosť indukcie komorovej tachykardie v počiatočnom EFIschitaetsya priaznivé znamenie. Podľa väčšiny štúdií, frekvencia opätovný výskyt fibrilácie komôr v malom takihbolnyh je od 0 do 4% na pozorovaní až do 2 rokov, a to najmä v prípade, že ejekčná frakcia väčšia ako 40%. Avšak v niektorých issledovaniyahne nájdený žiadny rozdiel v prognóze pacientov s indutsiruemymii ventrikulárna tachyarytmia neindukovaných.
To znamená, že hlavné nepriaznivý prognostický faktoramiu úspešne resuscitoval pacientov po náhlej smrti, ktoré nesúvisia s akútnym infarktom myokardu, sú nasledujúce:
1) dysfunkcie ľavej komory a / alebo klinické zlyhanie priznakiserdechnoy;
2) nemožnosť vylúčenia kritériá pre komorové arytmie alebo dlitelnogomonitorirovaniya EKG záťažové skúšky;
3) neschopnosť eliminovať opätovné indukciu komorovej tahiaritmiys cez EX.
Náznaky možného priaznivú prognózou sú:
1) uspokojivej funkcie ľavej komory;
2) absencia výraznejších komorových arytmií alebo ustranenies cez antiarytmiká počas dlitelnogomonitorirovaniya EKG záťažové skúšky;
3) neschopnosť vyvolať komorové tachyarytmie (bezvyrazhennoy u pacientov s dysfunkciou ľavej komory) v počiatočnej alebo EFI ustranenievozmozhnosti opakovaný prenos po indukcii antiaritmicheskihpreparatov určenia.
HIGH identifikácie rizík OSÔB

Ťažkosti, ktoré zahŕňajú ambulantné elektrokardiograficheskoemonitorirovanie či iné aktivity zamerané na massovoeobsledovanie populácie identifikovať jedinca s razvitiyavnezapnoy smrti vysoko rizikové, je obrovská, pretože populácia s rizikom úmrtia razvitiyavnezapnoy predstavujú viac ako jednu tretinu mužov v vozrasteot 35 až 74 rokov, a ventrikulárne ektopichestnaya Activity voznikaetochen často líši v rôznych dňoch v jednej a tej zhepatsienta. Maximálne riziko je označené:
1) u pacientov, ktorí už predtým trpeli primárny fibrillyatsiyuzheludochkov bez komunikácie s akútnym infarktom myokardu;
2) u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí voznikayutpristupy komorovej tachykardie;
3) po dobu 6 mesiacov u pacientov po infarkte myokardu ostrogoinfarkta, ktorí sa zaregistrovali pravidelné skoré multifokálne predčasných komorových kontrakcií, pochádzajúce odpočinok, počas cvičenia alebo psychickej záťaži, zvlášť v tých, ktorí majú ťažkú ​​dysfunkciu levogozheludochka s ejekčnou frakciou menšou ako 40 % alebo zjavného srdcového zlyhania
4) pacienti s predĺženým intervalom QT a častým prezhdevremennymisokrascheniyami, najmä keď sa hovorí o histórii synkopy.
Hoci identifikáciu pacientov s vysokým rizikom náhleho smertichrezvychayno dôležitá voľba účinnej preventívnej sredstvostaetsya nemenej náročná úloha, a žiadny z nich okazalosodnoznachno účinná pri znižovaní rizika

Video: šifry naše telo. Náhla smrť. Dokumentárne HD