Prvá pomoc pre ischemickou chorobou srdca

ischemická choroba srdca - Ide o akútne alebo chronické srdcové zlyhanie, spôsobené znížením alebo prerušením dodávky krvi do myokardu v dôsledku aterosklerotického procesu v koronárnych ciev a (alebo), porušenie ich funkčného stavu (kŕče, porušovanie regulácia tónu).

Hlavné patogenetické faktory ischemickej choroby srdca sú:

Organická stenóza koronárnej tepny spôsobené aterosklerotických lézií je;
kŕčov koronárnych ciev, zvyčajne v kombinácii s aterosklerotických zmien v nich (dynamická stenóza);
prechodný výskyt krvných doštičiek agregátov (v dôsledku nerovnováhy medzi prostacyklínu pri vyhlásení antiagregačnej aktivitu a thromboxanu - silný vazokonstriktor a stimulujúce agregácie doštičiek).

Ischemickej lézie rôzneho pôvodu myokardu (reumatizmus, polyartritída nodosa, bakteriálna endokarditída, srdcové trauma, srdcové choroby, a ďalšie.) Se netýkajú k ochoreniu koronárnych tepien a sú považované za sekundárne syndrómy v týchto klinických jednotiek.

Náhla smrť (primárna zástava srdca)

Náhle nájsť prírodné (nenásilné) smrť vyskytujúce sa neočakávane do 6 hodín (podľa niektorých - 24 hodín) od začiatku akútnych príznakov. Vo väčšine prípadov, je príčinou náhleho úmrtia je ischemická choroba srdca (akútne koronárne nedostatočnosti alebo infarkt myokardu), zložité elektrické nestability. Menej časté príčiny, ako sú akútne myokarditída, akútny infarkt degenerácia (najmä alkoholickom etiológie), pľúcna embólia, srdcový uzavreté poranenia, úrazu elektrickým prúdom a srdcové chyby.

Náhla smrť sa vyskytuje v neurologických porúch, ako aj pri vykonávaní chirurgických a ďalšie zásahy (kanylácia veľkých ciev a srdcových komôr, bronchoskopia, angiografia, atď). Známe prípady náhlej smrti pri uplatňovaní niektorých liekov (srdcových glykozidov, prokaínamid, beta-blokátory, atropín, atď).

Najčastejším mechanizmom náhlej smrti je fibrilácia predsiení (kmitanie) z komôr, oveľa menej - asystólia a elektromechanické disociácia (druhé sa nachádzajú v šoku, srdcové zlyhanie a atrioventrikulárny blok).

Rizikové faktory pre náhlej smrti: Prvý vznikol Prinzmetalova angína pectoris, akútna fáza infarktu myokardu (70% prípadov ventrikulárnu fibriláciu pádu na prvých 6 hodín ochorenie s maximom v oblasti prvých 30 min), arytmie: tuhá sinus rýchlosť (P-P intervaly menšie ako 0,05), časté (viac 6 min), skupina, politopnye, alloritmicheskie komorový ekstrasistoly- predĺženie intervalu RT sa čoskoro extrasystoly typu R / T a epizódami polymorfné komorovej tachykardie, komorovej tahikardii-, najmä pochádzajúce z ľavej komory, a tým, že striedajúce sa s dvunapravlennaya- Indra WPW s paroxyzmálna fibrilácia predsiení a fibrilácia vysokou frekvenciou s aberantne komplexy QRS- sinus bradikardiya- AV blokady- poraziť interventricular prepážky (najmä v kombinácii s lézií prednej steny ľavej komory) - zavedenie srdcových glykozidov v akútnej fáze infarktu myokardu, trombolytikami (reperfúzne syndróm) - alkoholické opyanenie- epizódy prechodnej poruchy vedomia.

zastavenie obehového spôsobuje rýchlu smrť z dôvodu cerebrálnej anoxie, v prípade, že krvný obeh a dýchanie nie je obnovená do troch, maximálne päť minút. Dlhšie prerušenia krvného zásobenia mozgu vedie k nezvratným zmenám v tom, že predvídať zlú prognózu, a to aj v prípade srdcovej resuscitácii v neskoršom období.

Klinické príznaky náhlej srdcovej zástavy: 1) Strata soznaniya- 2) žiadny pulz na veľkých tepien (carotis a femorálnych) - 3) nedostatok tóny srdca-4), alebo vzhľad apnoe dýchanie agonistického typovo 5) mydriáza, neprítomnosť reakcie úderu 6) sfarbenie kože (sivá s nádychom do modra).

Pre diagnózu srdcového zlyhania dostatočné vyhlásenie prvých štyroch znakov. Uložiť Pacient môže len okamžitá diagnóza a núdzové starostlivosti.

V každom prípade nasledujúca schéma naliehavých opatrenia odporúčané k náhlej strate vedomia:

Pacient ležal na chrbte bez vankúše na pevnú základňu;
kontrolovať pulz na krčnej tepny alebo stehennej tepny;
pri detekcii srdcovej zástavy okamžite pristúpiť k vonkajšej masáž srdca a umelé dýchanie.

Video: Zdvih: Prvá pomoc

Resuscitácia začína jednou ranou na strednú časť hrudnej kosti (obr. 1a). Potom sa ihneď pokračovať kompresiou hrudníka s frekvenciou stlačenie aspoň na 80 za minútu a mechanickej ventilácie ( "úst do úst") v pomere 5: (obr. 1, b) 1. Ak je EKG zaznamenaná krupnovolnovaya fibrilácia (amplitúda komplexy ako 10 mm), alebo ventrikulárna flutter nesené ETI 6-7 kW, s melkovolnovoy sieňou sa zavádza do podklíčkové žily (vnútrosrdcovú cesta podávania je nebezpečné a nežiadúce) 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu hydrochloridu (cez 2-5 min možné opätovné zavedenie do celkovej dávky 5-6 ml), 1 ml 0,1% roztoku síranu atropínu, 30-60 mg prednizónu a následne ETI.

Ak nie je mechanizmus smrti, by malo byť možné, aby sa rýchlo pokus o elektrickej defibrilácie s následnou registráciou EKG. Ak žiadny vplyv na ETI alebo nemožnosti jeho vyhotovení (nie je defibrilátor!) Podáva intravenózne ornid 300-600 mg, 300-600 mg lidokaín, 5,10 mg alebo 250-500 mg obsidan prokaínamid, panangina 20 ml, 1,0 mg adrenalínu , Formulácia sú podávané postupne, podanie lieku sa vykonáva opakovane ETI pokračuje stláčanie hrudníka, umelej pľúcnej ventilácie.

Obr. 1, a - na začiatku resuscitácia: jeden razník na strednej časti grudiny- b - kompresia hrudníka a umelej pľúcnej ventilácie ( "z úst do úst")

Funkčné kritériá resuscitačné sú:

Reakcia pupilárny s výskytom svetla;
vzhľad pulz na krčnej tepne a stehennej tepny;
Stanovenie maximálnej krvný tlak o 60 až 70 mm Hg. Článok.
zníženie cyanóza a bledosť;
Niekedy - vzhľad samostatného dýchacieho pohybu.

Video: EKMed - Ischemická choroba srdca (ICHS)

Po zotavení hemodynamicky významné spontánna rytmus intravenózne 200 ml 3,2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (Trisol, Tris pufor), 1 - 1,5 g chloridu draselného v 20 ml riedenia alebo panangina bolusu, 100 mg lidokaínu bolusu (potom kvapkať rýchlosťou 4 mg / min), 10 ml 20% hydroxybutyrátu sodného alebo 2 ml 0,5% roztoku seduksena lúče. Pri predávkovaní -gipokaltsiemii antagonisti vápnika a hyperkaliémie - injekcií 2 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Obr. 2. Súhrn slúžiace na prepravu chorých a zranených na palube a nosidlá:
a - podozrenie spinálnej zlomenina (vedomia uloží) - B, -cherepno zranenia (b - vedomie je uložený, žiadne známky šoku, v -naklonnoe zníženej koncovej polohe po dobu nie viac ako 10 - 15) - D, E - u pacientov s rizikom akútnej strate krvi alebo šok, a tiež v prítomnosti (D - hlavou, nohy sú zvýšené o 10-15 - D - nohy ohnuté v nožíkom) - s - poškodenie alebo akútne ochorenie hrudníka, sprevádzané akútne respiračné nedostatochnostyu- No - poškodenie dutiny brušnej a panvy a zlomeniny panvy, brušných orgánov a chorôb taza- - ranených maxilofaciálnej oblasti a komplikované krovotecheniem- - bočné stabilnú pozíciu pre transport obete černenie

V prítomnosti (. Vyššie) Náhle riziko smrti faktory odporúča lidokaín (80-100 mg 200-500 mg intravenózne intramuskulárne.) V kombinácii s ornid (100-150 mg intramuskulárne), - zníženie krvného tlaku - 30 mg prednizolónu intravenózne.

asystólia sa liečba začína s ostrým dierovanie v strede hrudnej kosti a hrudnej kompresiou v spojení s mechanickou ventiláciu legkih- intravenózna epinefrín 0,5-1.0 mg každých 3-5 minút, alebo 05 mg Alupent, alebo 3-5 mg v dávke izadrina 1-4 g / min. 30 mg prednizolónu alebo intravenózne. Keď reflex asystoly (PE), ukazuje, že podávanie 1 mg atropínu intravenózne. Spôsob voľby sa zrýchľuje CHPKS.

Pre profylaxiu na prednej strane s rozvojom myokardu AV bloku. syndrómom chorého sínusu, a to najmä proti jedinej straty vedomia a zvyšujúce sa srdcovým zlyhaním, bilaterálne bifurkácia ramienka bloku, neúčinné farmakoterapia elektródou sondy sa zavádza do pažeráka (pre endokardu kardiostimulátora - v dutine komory vpravo). Keď je nemožnosť použitia CHPKS alebo vodič môže byť použitá na účely difibrillyatsiya elektrického budenie srdcovej elektrickej aktivity.

Na liečbu elektromechanické použitie štiepenie adrenalín, atropín, Alupent, izadrin zrýchľuje CHPKS.

Srdcové glykozidy nie sú zahrnuté do náhlej smrti.

Po obnovení prietoku krvi pacienta ležiaceho na nosidlách, prepravovaný Srdcové tím intenzívnej starostlivosti (pod dohľadom kardiomonitornym) s podmienku ďalšieho opatrenia liečby, poskytovanie pomoci (pozri. Vyššie), na najbližšiu srdcové resuscitáciu (Obr. 2).

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno