Elektrická kardioverzia

• Toxické účinky digoxínu.
• poruchy elektrolytov (hyponatriémia, gipokapiemiya, gipokaptsiemiya, hypomagneziémia, acidóza).
• Neadekvátna antikoagulačnej terapie a chronická AF.

Kontrola postupu pred elektrické kardioverziu

• Defibrilátor.

Skontrolujte, či výkon a dostupnosť všetkých zariadení na špeciálnu tabuľku pre núdzovú pomoc pri srdcovej zástave.

• Informovaný súhlas.

S výnimkou život ohrozujúcich stavov.

• 12-zvodové EKG.

Fibrilácia predsiení flutter. SVT alebo VT alebo známky ischémia príjem digoxínu. V prípade, že komorový rytmus zistená pomalá, musí mať systém pre vonkajšie (transdermálne) prechádza v prípade asystólia.

• Nič nie je zaujatý orálne.

Minimálne 4 hodiny.

• Antikoagulačnej terapie.

Skontrolujte, či pacient potrebuje antikoagulačného zistení MHO (mal by byť väčší ako 2,0 počas 3 týždňov).

• Draslík ióny.

Uistite sa, že [TO] > 3,5 mmol / l.

• Digoxín.

Eliminovať príznaky toxického pôsobenia digoxínu. V prípade, že pacient dostane viac ako 250 mg / deň, skontrolujte funkciu obličiek a hladiny digoxínu (musí spĺňať normy). V prípade častého ventrikulárna extrasystola podávaný síran horečnatý 8 mm.

• funkcia štítnej žľazy.

Predčistenie sa vykonáva tyreotoxikóza alebo myxedema.

• Intravenóznu prístup.

Video: Kardioverzia

Katetrizácia periférnych žíl.

• Sedáciu.

Video: Cardiovert nej 5 | BioMed911 trailer

Krátke celkovej anestézie (propofol), s výhodou sedácia benzodiazepíny a fentanyl. Vetranie sa vykonáva s pomocou Ambu vrecka a s použitím 100% kyslíka.

• Synchronizácia.

Nastaviť režim pre všetky typy arytmií, okrem prípadov AF alebo gemodinamicheskoi nestability. Nastavte napätie na EKG, aby sa jednotka trvalo len NR komplexy, ale zuby P a T. Poloha defibrilátora dosiek. Vodivý gél podložka je umiestnená na kožu pod doskami defibrilátora. Jedným z nich je aplikovaný priamo na pravej strane hrudnej kosti a druhý - na ľavej strane vsuvky (medzi prednou a strednou axilárne čiary). Alternatívne, jedna doska je umiestnená pred vľavo vedľa hrudnej kosti, a druhá - ľavej zadnej stredovej čiary. Žiadny presvedčivý dôkaz výhody jednej alebo druhej z popísaných spôsobov.

• Kardioverziu.

Uistite sa, že žiadny z nich prichádza k pacientovi alebo kovových častí lôžka. Lekár vykonávajúci kardioverziu sa nemali dotýkať nohy do postele! Elektródy pevne pritlačí na tele pacienta.

• Neúspešné.

Rybárske vypúšťanie a opakuje až do 360 J. Navrhuje sa, aby sa zmenila poloha dosiek. Ak je predĺženie sínusové pauzy alebo ventrikulárna fibrilácia počas plánovanej postupu, mala by sa kardioverzia prerušená.

• Úspešná.

Opakujte EKG záznamu. Pacient sa položí na bok pred prebudenie. Stav monitora 2-4 hodín, aby sa zabezpečilo, že vymiznutie účinkov sedatív. V prípade prepustenia z nemocnice, musí byť sprevádzaný do domu.

Komplikácie elektrické kardioverzie

• Asystólia / bradykardia.
• Komorová fibrilácia.
• Tromboembolizmus.
• Dočasné hypotenzia.
• popálenie kože.
• Aspiračná pneumónia.

Odhadovaný počiatočná hodnota pre kardioverzie rutiny vybitia

• Stabilný VT, 200J, synchronizované.
• AF 50-100 J. synchronizované.
• Flutter siení, 50 J synchronizované.
• Iné SVT, 50 J synchronizované.

• Ak je počiatočná vypúšťanie nefunguje, energia sa postupne zvyšuje (50, 100, 200, 360 joulov) a opakuje.
• V prípade neexistencie úspechu, odporúča sa meniť polohu dosiek a skúste to znova 360 J. Ďalšie vykonávanie plánovanej kardioverzia je nevhodná.

antikoagulačný

Riziko tromboembolickej choroby u pacientov s chronickou FS a dilatačná kardiomyopatia je 0-7% v závislosti na predispozíciou k rizikovým faktorom.

zvýšené riziko

• Embólia v histórii.
• Umelé srdcové chlopne.
• Mitrálna stenóza.
• Dilatáciu ľavej siene.

Video: synchronizovanú kardioverziu

s nízkym rizikom

• Vek mladšie ako 60 rokov.
• Neprítomnosť iných chorôb srdca.
• Nedávny nástup AF (menej ako 3 dni).

Pacienti s rizikovými faktormi stráviť antikoagulačnej terapie warfarínom najmenej po dobu 3-4 týždňov. V prípade, že AF sa v poslednej dobe objavili (1-3 dni), pre antikoagulačnej liečby pomocou intravenóznou heparín po dobu najmenej 12-24 hodín, a, ak je to možné, pred kardioverziu vylúčiť intrakardiálne tromby pomocou Transezofageálne ultrazvuku. Ak je predpísané vykazujú trombus warfarín, ako je popísané vyššie. Príprava pre núdzové kardioverziu AF (<24 ч) включает введение гепарина перед электрическим разрядом.

Riziko systémovej embólie v kardioverziu fibrilácie predsiení a iných tachyarytmiou je veľmi nízka, ak neexistuje komorová trombu ako koordinované kontrakcie predsiení zabráni ich vzniku. Warfarín terapie nie je zobrazený, ale autori odporúčajú heparín podávaný k elektrickému výboju, pretože v priebehu niekoľkých hodín po tom, čo tento postup átrium môže byť mechanicky nehybného stavu, a to napriek vzájomnej depolarizácie.

Video: Kardioverzia

Po úspešnej kardioverziu, v prípade, že pacient dostáva warfarín antikoagulačnej liečby pokračuje po dobu aspoň 3-4 týždňov. V prítomnosti ochorenia srdca (napr. Mitrálna stenóza) alebo recidivujúce AF antikoagulačná liečba sa vykonáva po neobmedzenú dobu.

zvláštne situácie

Tehotenstvo. Kardioverzia počas tehotenstva je považované za bezpečné. fetálny srdce auskultiruyut pred a po elektrického výboja a, ak je to možné, fetálny EKG bol sledovaný.

Umelé kardiostimulátory. Pravdepodobne poškodenie kontaktné polohy prvku generujúceho alebo vodič elektródy (elektródy) s endokardu. defibrilátor doska sa aplikuje v polohe predozadnom, ktorý je teoreticky bezpečnejšie. Potreba mať k dispozícii zariadenie na podporu stimulácie (vonkajšie alebo transvenózny). Umelý pacemaker je kontrolovaná po kardioverziu, ako bolo pozorované skôr a neskôr poruchy.