Flutter: liečba, príznaky, znaky, príčiny

Flutter - rapid pravidelný rytmus fibrilácia, kvôli reentry makrorientri. Medzi príznaky patrí búšenie srdca, slabosť, dýchavičnosť, presinkope. Tvorba krvných zrazenín v sieňach môže viesť k upchatiu ciev. Diagnóza je založená na EKG. Liečba zahŕňa lekárske sledovanie srdcovej frekvencie, tromboembolické choroby profylaxiu pomocou antikoagulačný.

Fibrilácia typicky pravidelný rytmus, 280-320 tepov / min s aktiváciou komôr, sa vykonáva 2:. 1, pretože "filtrovanie" efektu v AV uzle.

AV blokády vyššieho stupňa môže dôjsť spontánne alebo môže byť vyvolaná liekovú terapiou.

Zriedka sa vyskytujú v pomere 1: 1, čo vedie k veľmi rýchlemu komorový rytmus a závažné príznaky.

príčiny flutterom

Hlavné príčiny: idiopatická hypertenzia, mitrálnej ventil, kardiomyopatia-ment (ischemická, dilatačné alebo hypertrofická), akútna infekcia, účinky chirurgia.

Flutter predsiení sa prejavuje menej ako fibrilácia predsiení, ale spôsobuje aj hemodynamické dôsledky sú podobné.

Typický flutter predsiení kvôli makrorientri excitácia slučka zahŕňajúci takmer všetky pravej predsiene.

Atria depolarizáciu na frekvencii 250 až 350 tepov / min. Vzhľadom k tomu, atrioventrikulárna (AV) uzla nemožno vykonávať s takou frekvenciou, zvyčajne len polovica pulzu sa rozprestiera smerom dolu (2: 1 blok), čo spôsobuje pravidelné ventrikulárna rytmus 150 tepov / min. Niekedy sa stupeň AV blokáda mení v čase, čo vedie k reakcii nepravidelného komory. Vzácnejšie pevné držanie 3: 1,4: 1 alebo 5: 1.

Pravdepodobnosť tromboembolických príhod u fibrilácie predsiení dostochno predtým považované za príliš malé, ale teraz je na úrovni polovice hodnôt v fibrilácia predsiení (ak nie je kombinácia s fibriláciou predsiení).

Porušenie pulzy sa zvýšenú dráždivosť vo forme predsieňových svalov a vedenie porúch s abnormálne proliferácie excitácia pokrytie svalovej hmoty a invalidity vzniknutej v impulzu sínusového uzla. To vedie, ako je navrhnuté, aby kontinuálne kruhový pohyb vĺn excitácie v átria. Atrioventrikulárny zväzok vo všeobecnosti nie je schopný prenášať číslo komory pulz -proiskhodit čiastočné blokovanie impulz, napríklad pri 300 atriálnej kontrakcie predstavovala iba 75 komorových tepov za minútu (vodivosť 4: 1). Táto forma nespôsobuje sťažnosti, krvný obeh nie je narušený, a to iba elektrokardiogram detekuje fibrilácii predserdiy- však pri bližšom pohľade zo žily na krku, môžete nájsť ďalšie predsieňovej vlny. Tento príkaz je nastavený arytmia je dôležité vzhľadom na možnosť ďalšieho siení.

Ako výnimka, a komôr často (tj vodivosť dosahuje 2: 1, 3: 2 alebo dokonca 1: .. 1) - v týchto prípadoch vznikajú búšenie srdca, slabosť, závraty a zhoršenú cirkuláciu v paroxyzmálna tachykardia. Digitalis vo veľkých dávkach znižuje vodivosť potreby na flutter aritmiyu- je zvyčajne výhodnejšie než prítomnosti miery časté ventrikulárna fibrilácia predsiení. Chinidín, naopak, znižuje úzkosť, pri menovaní vysokých dávkach môže pomôcť obnoviť normálny rytmus paroxyzmálnej tachykardie a fibrilácie predsiení.

V neprítomnosti predchádzajúcej ochorení, ako je napríklad patológiu koronárnych ciev, srdcové chlopne, primárne ochorenie myokardu, perikarditídy a tyreotoxikózy, flutter predsiení zriedka pozorované.

280-320 atriálnej kontrakcie frekvencie za minútu, EKG vlna je znázornené v nižších fibrilácie vedenia a únosu V1. Vzhľadom k dolnej časti AV uzla drôtová impulzov vychádzajúci z átria, je blokovaný (zvyčajne pozorované blokádu 2: 1), ktorý určuje komorovú frekvenciu.

Vagové testy a adenozín zvýšenie fosfátu atrioventrikulárny blok, ktorý vám umožní objaviť na vlne siení EKG, ale len zriedka ukončiť arytmie.

Symptómy a príznaky fibrilácie predsiení

U pacientov, ktorí môžu byť príznaky chýba alebo sa objaví búšenie srdca, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, mdloby alebo alveolárna pľúcny edém.

Príznaky spočiatku závisí na komorovej frekvencie a povahu základného ochorenia srdca. Pri ventrikulárna pravidelný rytmus <120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Diagnóza fibrilácia predsiení

• EKG.

Diagnóza je založená na EKG. V typickom EKG viditeľné flutter v pravidelných pílovitým krivka fibrilácia aktivácia, najvýraznejšie v vedie II, III, a AVF.

Karotického sínusu masáž môže zvýšiť stupeň AV bloku, a tým viesť k lepšej vizualizáciu vĺn typického flutteru predsiení.

EKG diagnostika

• V typickom flutter predsiení je pozorovaná pílu krivka F pri 300 u. / Min, väčšinou negatívne odchýlka vedie II, III, a AVF.
• Pri vykonávaní komoru 2: detegovaný nie vždy 1 trepotaní vlny, t flutter striedavé vlny sú skryté v komplexe QRS ...
• komorová frekvencia je zvyčajne pravidelné, približne 150 u. / min.

Liečba fibrilácie predsiení

• Lekársky kontrolné frekvenciu.
• Ovládacie rytmus pomocou kardioverziu drogy alebo ablácia.
• Prevencia žilovej tromboembolickej choroby.

K dispozícii sú dve stratégie: obnovenie sínusového rytmu alebo riadenie rýchlosti komory. Niektoré liekové režimy kombinovať oboje.

liečebná stratégie je potrebné vziať do úvahy dobu trvania záchvatu, riziko hemodynamické nestability a tromboembolické príhody.

Liečba je kontrola komorovej frekvencie, kontrolu rytmus a prevenciu tromboembolických príhod. Avšak farmakologický kontrola srdcovej frekvencie dosiahne počas náročného flutter než pri fibrilácii predsiení. Preto je pre väčšinu pacientov elektrické konverzie (pomocou synchronizované kardioverzia alebo stimulácia-časté) je metóda, ktorá je nutná liečba prvej epizódy a pre vykonávanie AV-1: 1, alebo v prítomnosti hemodynamické nestability. Typicky sa konverzia nízkoenergetický (50 joulov) je účinný.

Mnoho antiarytmiká, ktorá sa môže obnoviť sínusový rytmus (najmä 1a a trieda 1c) môže spomaliť flutter predsiení, skrátiť žiaruvzdornosť AV uzol (vagolytickú účinky), alebo spôsobiť oba účinky, čo vedie k prevedenie 1: 1 s paradoxným zvýšením frekvencie komory rýchlosť a hemodynamická nestabilita. Tieto prípravky môžu byť použité pre dlhodobé použitie ako prevenciu recidívy fibrilácie predsiení.

Antitahikarditicheskoy stimulačné systémy sú alternatívou k dlhodobé užívanie antiarytmík v určitej kategórie pacientov. Tiež drží ablácii ukončiť obeh excitačné vlnové rientri môžu účinne zabrániť chvenie, chvenie hlavne typické.

U pacientov s chronickou alebo recidivujúce flutter predsiení by mal byť menovanie perorálne antikoagulanciá (warfarín titruje MHO 2,0-3,0, priamych inhibítorov trombínu a inhibítorov faktora Xa) alebo ASA po dlhšiu dobu. Výberu medzi týmito liečivami je založený na rovnakých úvahách ako pri fibrilácii predsiení.

Najvýhodnejší spôsob liečby - elektrické kardioverziu:

1. Vykonať nízky prietokové kapacity (20-100 J).
2. V prípade, že doba trvania fibrilácie predsiení v priebehu 48 hodín, vykonáva spočiatku echokardiografia, potom kardioverziu uprostred cieľovej LMWH / UFH (ako v fibrilácia predsiení).
• farmakoterapia:

1. Odporúča rovnaké lieky ako pri fibrilácii predsiení. Ich účinnosť v cene obnovy a riadenie rýchlosti komory môže byť nižšia.
2. Digoxín, verapamil a adrenoblokatory možné podávať na zníženie tepovej frekvencie. Za účelom získania rýchlejší odozvy lieky podávané vnútrožilovo. Všeobecne platí, že efekt môže byť nedostatočná.
3. Ibutilid a dofetilid obnovenie sínusového rytmu u 50-70% pacientov. Alternatívne lieky - amiodarón, flekainid, chinidín a prokainamid.
4. Pamätať! Antiarytmiká triedy Ia lieky zvyšujú átrioventrikulárneho prenosu.
• Pri stabilnej alebo recidivujúce fibrilácia predsiení by mal rozhodnúť o potrebe ablácii konzultovať s Elektrofyziológia.

Niektoré aspekty flutterom

Keď pacienti flutter predsiení sa nemá podávať bez flekainid lieky, ktoré blokujú AV uzol (napríklad blokátory). Flekainid a inej triedy liekov môže spomaliť rýchlosť 1C flutter predsiení, vytvára podmienky pre vedenie v AV uzle 1: 1 a paradoxne zvýšenie ventrikulárne rytmus, ktorý je sprevádzaný zhoršenie príznakov ochorenia.

• elektrokardioversiyu jednoduchšie implementovať ako farmakologických Kedy AF.
• Srdcové riadenie rýchlosti s digoxínom, je menej účinný ako blokátory.
• Opakujúce sa AF možno liečiť rádiofrekvenčná ablácia ústí vena cava.