Antiarytmiká

Z tohto dôvodu, aby sa dosiahla požadovaná terapeutické hladiny liečiva a aby sa zabránilo toxické účinky, nie je ľahké. To vysvetľuje skutočnosť, že niektoré ženy majú príznaky arytmia počas tehotenstva objaviť znova a znova, a to aj napriek pokračujúcej terapiu, ktorá bola predtým účinná.

Najväčšie riziko vrodených chýb dôjsť počas obdobia organogenézy plodu, ktorý pripadá na 3-11 týždňov teho a končí na konci prvého trimestra tehotenstva. Po tom, riziko je najmä v dôsledku porušenia rastu a funkčné rozvoj, alebo priame toxické účinky na tkanivách plodu. Lieky, ktoré sú tehotné trvá krátko pred alebo počas pôrodu, môže mať nepriaznivý vplyv na pôrod či novorodenca. Most antiarytmiká počas tehotenstva pripisované kategórii FDA C, čo znamená: "... riziko (plod), nemožno vylúčiť. Adekvátne dobre kontrolované štúdie vykonané u ľudí, nie je dosť, a zo štúdie uskutočnenej na zvieratách ukazujú, že riziko pre plod existuje, ale takýto výskum nie je dosť, taky. Tam je pravdepodobnosť poškodenia plodu, ak tehotná žena berie lieky, ale potenciálny prínos môže prevážiť existujúce riziko. "

farmakologická liečba by mali byť menovaní, ak je hemodynamické abnormality alebo riziko tahikarditicheskoy kardiomyopatiu alebo iné zakázanie symptómy. Nie je to nutné pre liečbu benígnej tachykardia, ktorý je dobre znášaný pacientom. Po prvé, je potrebné priradiť nízku dávku, ktorá by mala byť zmenená v súlade s odpoveďou patsientki- teda by mal byť starostlivo monitorovaný. Vybor` Vhodné formulácie závisí na mechanizme arytmie, a iba tie lieky, môže byť použitý, ktorý počas tehotenstva bezpečnosti je potvrdená.

adenozín

Adenozín je počas tehotenstva bezpečná a je použitá pre okamžitú úľavu od SVT a tachykardia so širokým QRS komplexu. Podáva sa v bolusovej dávky a má veľmi krátku dobu, nie viac ako 5-10 sekúnd. Adenozín inhibuje funkciu AV uzla, čo spôsobuje prechodné bradykardiu a AV blok u matky, ale nemá vplyv na srdcovú frekvenciu plodu. Adenozín je kontraindikovaný u pacientov s nestabilným astmou, ktorí môžu spôsobiť bronchokonstrikciu a prijímacie dipyridamol dôvodu rizika predĺženého asystólia.

Video: Základná farmakológia antiarytmík. časť 1

digoxín

Použitie digoxínu v tehotenstve má dlhú históriu a je považovaný za bezpečný. Ten prechádza placentou, ale nie je teratogénny. Vylučuje obličkami a vylučovanie obličkami je inhibovaný súbežným podaním amiodaronu. Digoxín sa používa hlavne pre reguláciu komorovú frekvenciu v pretrvávajúcej fibriláciou predsiení, ale môžu byť účinné v niektorých prípadoch fokálnej predsieňová tachykardia.

Video: Základy klinickej farmakológie antiarytmík

-blokátory

Propranolol - blokátor s najdlhšou históriou. To je považované za bezpečné počas tehotenstva. blokátory nie sú teratogénny, ale je výhodné - použiť ako selektívne ₁-blokátory, ako atenolol a metoprolol, pretože prispievajú menej k relaxácii maternice, ktorý je sprostredkovaný ₂-receptory. Avšak, selektívne ₁-blokátory poskytujú neúplný blokáda srdcových receptorov kardiomyocytov obsahovať ₂-receptory, takže sú menej účinné proti arytmiám. Existuje asi komunikačných správ ₁-blokátory s bradykardiou plodu, hypoglykémia a vnútromaternicový retardácia rastu.

sotalol

Sotalol - kombinovaný liek, ktorý obsahuje blokovacích a antiarytmiká triedy III. Poukázal na FDA kategórie B a dostupné publikácie, že nemá nepriaznivý vplyv na výsledok tehotenstva.

flekainid

Flekainid je často používaný v priebehu tehotenstva, a je rozumnou voľbou pre pacientov s normálny srdcový štruktúry. Jeho použitie je potrebné sa vyhnúť pri ochorení myokardu, a to najmä počas ventrikulárnej tachykardie alebo predispozíciou k ischémie myokardu.

Antiarytmiká triedy lc, účinný pre mnoho typov život ohrozujúce supraventrikulárna tachykardia a XI.

kľúčové hodnoty

• AF / flutter predsiení - kontrola (v akútnom stave), alebo udržiavanie sínusového rytmu.
• Atrioventrikulárny nodálnej tachykardia (NZHG).
• Wolff-Parkinson-White syndróm.
• Xi - non-ischemického pôvodu.
• Arytmogénny dysplázia RV.

mechanizmus účinku

• Ritmozavisimaya blokáda sodíkových kanálov.
• Rozširuje PD kardiomyocytov.
• Spomaľuje hostiť His-Purkyňových systém a komorového myokardu (repolarizáciu zdržanie), predlžuje refraktérnej periódu komôr.
• To znižuje kontraktilitu komorového myokardu.
• Predĺženie závislá od dávky v PR, QRS, a v intervaloch intraatrial.

kontraindikácie

• Bradykardia.
• AV blokády a syndróm sínusového uzla.
• Štruktúra (v Vol. H. ventil) ochorenia srdca.
• CHD.
• LV dysfunkcia / srdcová nedostatočnosť.

nežiaduce účinky

• Heart - rytmus poruchy, bradykardia, atrioventrikulárny blok, srdcové zlyhanie.
• Dýchací systém - dýchavičnosť, zápal pľúc.
• GIT - toshnata / vracanie, poruchy trávenia, nechutenstvo, hnačka, žltačka.
• CNS - bolesti hlavy, rozmazané videnie, závraty, tras, ataxia, parestézia, nespavosť, strata pamäti, halucinácie, zmätenosť, depresia.
• Iné systémy - znížený počet červených / bielych krviniek alebo krvných doštičiek, zvýšené antinukleárne AT, mikrodepozity photosensitization rohovky.

amiodarón

Rozpor medzi záujmami matky a plodu zdravie je obzvlášť výrazný pri použití amiodarón. Je to veľmi účinné pri liečbe a prevencii život ohrozujúcich komorových arytmií u pacientov so zlyhaním komory. Avšak, existujú reálne obavy hypotyreóza a fetálnej poškodenie mozgu "Amiodarón prechádza cez placentu, a jeho koncentrácia v tkanivách plodu je 10%, že v sére matky. Matka príjem amiodarónu môže spôsobiť strumy, čo zase zhoršuje funkciu horných dýchacích ciest u dojčiat. Z týchto dôvodov amiodarón by mala byť použitá len v prípadoch, keď existuje ohrozenie života matky, zatiaľ čo iní sú neúčinné.

Antiarytmiká triedy III liek (aj má slabé účinky triedy liečiv, la, II a IV). Dobrá rozpustnosť v lipidoch, dlhá doba zaťaženia (2-3 mesiace), má sýtosť lipidovej depa až do rovnovážnej koncentrácie v plazme. Podobný doba potrebná pre odstránenie amiodaronu z krvného riečišťa. S intravenóznej infúzie maximálne koncentrácie v plazme po 1 až 2 hodiny, ale po ukončení infúzie rýchlo klesá.

Vysoká pravdepodobnosť výskytu nežiaducich účinkov, amiodarón by mala byť použitá pri ďalšej činidlá sú neúčinné.

kľúčové hodnoty

• AF / Fibrilácia predsiení - obnova alebo udržiavanie chronickej sínusového rytmu (starostlivé - prípadne zníženie DD intravenóznou kvapkách).
• Opakujúce arytmie sú ťažko kontrolovateľné inými spôsobmi.
• Re hemodynamicky nestabilné komorovej tachykardie - ako doplnok k MKN.
• Nereagujú na kardioverziu VF - 300 mg i.v. bolus.

mechanizmus účinku

• Extend PD kardiomyocytov - zvýšiť refraktérnej periódu pôsobením na sodné a draselné kanály.
• Znížená CA automacie a AV uzlov.
• Vazodilatačný koronárnej a periférne tepny.
• Možné nekompetitívny blokáda - a receptory.

kontraindikácie

• Precitlivenosť.
• Bradykardia sinoatrialnaya alebo AV-blok - je slabý blokátor AV uzla.
• AV blokády a sínusového uzla syndróm slabosť.
• Dysfunkcia štítnej žľazy.
• Opatrne tehotenstvo, respiračných ochorení, pečeňové dysfunkcie, pričom v spojení s inými liekmi (digoxín, flekainid, prokaínamid, chinidín, warfarín, fenytoín, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov).

nežiaduce účinky

Všetci pacienti sú citlivejší na slnku by mali byť upozornení proti nadmernému vystavenie slnečnému žiareniu, že odporučí vhodný odev a krém s vysokým ochranným faktorom pri plánovaní chronickej amiodarón.

Video: VFS-antiarytmické bylinný liek

• Srdce - arteriálnej hypertenzie (najmä intravenóznej infúzie), bradykardia, atrioventrikulárny blok, kongestívne srdcové zlyhanie.
• Dýchací systém - pľúcna fibróza (obzvlášť pri vysokej celkovej dávke chronického podávania), pulmonárnej eozinofilná infiltrácia, kašeľ.
• GIT - fermentopathy pečene, žltačka, hepatomegália, hepatitída, cirhóza.
• Oči / koža - mikrodepozity rohovky vsuvka opuch zrakového nervu, zrakového nervu neuropatia, koža olovo-šedej farby.
• Endokrinný systém - hyper-, hypotyreóza.
• CNS - dysgeúzia, závrat, tras, ataxia, slabosť, periférna neuropatia.

dávky

• Intravenózne (cez centrálnu katéter) - ak je to potrebné, 300 mg / h, a potom 900 mg / deň. (Block 18.1).
• Orálny saturácie - 200 mg 3x / deň. Počas 1. týždeň, potom 200 mg 2 krát / deň. Počas 1. týždňa.
• Ako je údržba - 200 mg 1 krát / deň. ústne.

intravenóznej amiodarón

Intravenóznej odkvapkávacia tryskanie a amiodarónu by mali byť vykonávané v najvyššej možnej miere prostredníctvom centrálneho venózneho katétra. Pokiaľ má byť podávaná v obvodovej katétra, byť istí, že amiodarón prechádza re-dodávaný, veľké kanyly do veľkej periférnej žily (ako je lakťovej jamky), t. K. Amiodarón extravazácia môže spôsobiť vážne poškodenie tkaniva.

Uznávané komplikácie periférne amiodarónu je tromboflebitída.

verapamil

Nie sú žiadne správy o teratogenicity verapamil, ale prechádza placentou a môže mať vplyv na kardiovaskulárny systém plodu. Intravenózne podanie verapamilu je dobrou alternatívou pre úľavu adenozín BAS a jeho perorálnom podaní sa môžu podávať, aby sa zabránilo útokom BAS, keď sú blokátory kontraindikované alebo nie sú prevedené do pacienta.

DC-kardioverzia

DC-kardioverzia (jednosmerný prúd) môže byť použitý na ukončenie tachykardia konštantná. Postup by mal byť vpolnyat v celkovej anestézii alebo hlboké sedáciu s midazolamom alebo diazepamom. Tradične kardioverzia elektródy sú umiestnené na pravom okraji hrudnej kosti a srdcového hrotu, ale môže byť účinnejšia pozícii predozadný fibrilácia predsiení. Dostatočný tlak na hrudníku podložke zaisťuje dokonalé uchytenie elektródy a zvyšuje intenzitu elektrického poľa, čo šanca na úspech maximalizovaná. Tvar vlny, ktorý mení svoju polaritu počas sčítacieho (dvojfázové vlny) poskytuje kardioverzia energie na prahovú hodnotu dvakrát menšie, než je vyžadované pri jednofázovom vlna. So všetkými tachyarytmií, s výnimkou fibrilácia komôr, cievnej mozgovej príhody je nutné synchronizovať s R-vlny, aby sa minimalizovalo riziko fibrilácie komôr.
Pacienti s flutter predsiení alebo fibrilácia predsiení, sú zvlášť náchylné k rozvoju systémovej tromboembolizmu po obnovení sínusového rytmu. DC-kardioverzia by nemal byť pokus o u pacientov s pacientmi fibriláciou predsiení, ktoré trvajú dlhšie ako 24 hodín, kým sa arytmia nespôsobuje závažných kardiovaskulárnych ochorení, sa nekonajú plné antikoagulačnej s nástupom príznakov alebo neprítomnosti trombu v ľavej sieni nie je potvrdená pažerákovou echokardiografiou. Antikoagulačnej terapia by mala pokračovať po dobu najmenej štyroch týždňov potom, čo DC-kardioverziu.
Zdá sa, že DC-kardioverzia je dostatočne bezpečné vo všetkých štádiách tehotenstva, pretože intenzita elektrického poľa, ktoré pôsobia na plod je malý. Napriek tomu, v priebehu konania, monitorovanie plodu je nutná. V neskorších fázach tehotenstva, niektoré anestéziológovia radšej vykonať postup na základe plnej celkovej anestézii s intubáciou, kvôli zvýšenému riziku aspirácie žalúdočného obsahu.

praktické odporúčania
Tipy pre kardioverziu počas tehotenstva

• Pacienti s fibriláciou predsiení a fibrilácia predsiení vyžadujú antikoagulačnú
• DC-kardioverzia sa vykonáva v celkovej anestézii
• V priebehu konania, monitorovanie plodu je nutná
• Keď atriálnej arytmie je s výhodou predné a zadnej polohy sedadla (elektródy)
• Potrebujeme silný tlak na prednej pad
• Ak je to možné, je lepšie použiť defibrilátor s bifázickú vlnou
• Začať s 50 J v pravidelných tachykardia
• Začať s maximálnou intenzitou (napr, 360 joulov) v fibrilácia predsiení

implantovateľné defibrilátory

Ženy s implantovateľné kardioverter defibrilátory, (ICD) možno úspešne niesť tehotenstva. Potenciálne ohrozujúce arytmie defibrilátor stanoví bezprostredne a automaticky ukončená buď sérií peysingovyh impulzov prichádzajúcich do endokardu pravej komory, alebo synchrónne šok medzi špirálovú elektródou v pravej sieni dutiny a druhá elektróda je vytvorená krabice ICD, ktorý sa nachádza v polohe ľavej prepektoralnoy. Rýchlu detekciu a zánik arytmie u ICD minimalizuje hemodynamické poruchy, a tým aj znižuje riziko poškodenia plodu. ICD sú navrhnuté tak, aby maximálny intenzity elektrického poľa je sústredené na srdce komorového myokardu matky a elektrickej energie účinky na plod je minimálna. Dodávané energie (2-40 J) je asi jedna desatina, že použitý na vonkajšom kardioverziu. Podľa jednej štúdie, 44 tehotných žien s ICD 82% tehotenstvo bolo bez komplikácií. Neboli zistené žiadne úmrtia matiek, bol tam len jeden mŕtve dieťa, a to napriek skutočnosti, že 8 žien dostal jednu alebo viac ICD šokov.