Algoritmy pre liečbu pacientov so srdcovým zlyhaním

Vo všetkých príkladoch je liečba srdcového zlyhania delia do štyroch úrovní, podrazumevayuschiesravnitelnuyu hodnotu a potrebu rôznych klassovlekarstv.

Aj úrovni. Prvá úroveň zahŕňa základné, nevyhnutné, povinné pre všetkých pacientov s drogami.

II vo vodorovnej polohe. Druhý - ako základný prostriedok lecheniyaHSN zobrazenej väčšine pacientoch.

Úroveň III. Tretí prídavný lecheniyaHSN prostriedky použiť iba za špecifických indikáciách voznikayuschihu menšieho podielu pacientov.

IV level. Do štvrtej - dcérske sredstvalecheniya CHF, ktorého aplikácia je daná určitým klinicheskimisituatsiyami vrátane rozvoja SNS. Terapia štvrtý urovnyanaznachaetsya s prísnemu posúdeniu možných kontraindikáciách a komplikácií vyplývajúcich z užívania týchto liekov a ich kombinácií sosnovnymi liekov na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Obrázok 1 ukazuje Algoritmus spracovanie bolnogos strednom CHF (I-II FC) a sínusový rytmus.

Ako možno vidieť na Aj úroveň Terapia by mala byť menovanie inhibítory ACE (kaptopril, perindoprilom, fosinopril, enalapril a ďalšie), ktoré sú hlavnými spôsobmi liečby CHF. Keď perenosimostiIAPF chudobné a rozvoj závažných nežiaducich udalostí (kašeľ, azotémia, hyperkaliémia, hypotenzia) ACE inhibítory môžu byť nahradené ARA II (losartan).

na úroveň II Monoterapia môže byť pridaná aj dvapreparata vzťahujúce sa k majetku liečby CHF. Keď razvitiizastoynyh javy - diuretikum, počnúc nízkymi dávkami tiazidového preparatovv. Keď sínusová tachykardia a tendencie narusheniyamserdechnogo rytmus BAB pridá opatrne, počnúc malým Dozy spomaľovať ich rast.

iba na úroveň III terapia s nízkou ejekčnou frakciou, hypotenzia bez klinicky významné zlepšenie provodimogolecheniya, môžu byť pridané do štvrtej základných prostriedkov lecheniyaHSN - digoxín. Dávky by mali pohybovať v rozmedzí od 0,125 do 0,25 mg pristrogom sledovanie srdcový rytmus. Tu, tretí urovnelecheniya, spironolaktón (- 50 mg / deň pre dlhé lecheniyav 25 dávok), môžu byť pridané v prítomnosti pretrvávajúcej stagnácie a gipokaliemiik terapiu. Trvalé poruchy ventrikulárna serdechnogoritma môže vyžadovať použitie antiarytmík (sotalol amiodaronaili).

A konečne, IV hladina To znamená, že primeneniedopolnitelnyh lieky diktovať určité klinicheskimisituatsiyami. Tieto možnosti sú uvedené v tabuľke, v ktorej prítomnosť imeetmesto Indikácie možné výhody a minusydopolnitelnyh rozumie ošetrenie CHF. Treba mať na pamäti, že naznachenieetih prípravky musia byť prísne odôvodnené, pretože kombinirovannayaterapiya na prvých troch základných úrovniach liečby môže už vklyuchatdo 6 prípravy.

Obrázok 2 je vývojový diagram pre liečenie pacienta s umerennoyHSN a fibrilácia predsiení.

Aj úrovni. Ako je zrejmé, prvý výberový prostriedok otnosyatsyaIAPF alebo angiotenzín II v kombinácii so srdcovými glykozidy, terapiu peremestivshimisyas tretia úroveň na prvom mieste. úroveň II otlichaetsyaot nie, že z pacientov so sínusovým rytmom. Táto diuretiká pripoyavlenii stagnácia a pretrvávajúce tachykardia na BAB, sohranyayuscheysyaposle aplikácia digoxínu.

na úroveň III - spironolaktón a antiarytmiká, ako Kaki sínusový rytmus. Okrem toho, zvýšené riziko tromboembolicheskihoslozhneny môžu vyžadovať ďalšie zadanie oralnyhantikoagulyantov (alebo aspirín).

To znamená, že tri základné stupne srdcového zlyhania liečbu liekmi môžu sootvetstvovatdo 7. Preto, ako je uvedené vyššie, miera prechodu nachetverty liečby musí byť odôvodnené a malo by byť spochybňovaná to neobhodimostne.

Obrázok 3 znázorňuje algoritmus liečenia pacienta so závažným CHF (III - IV FC) a sínusový rytmus.

V tomto prípade bolo potrebné všetci pacienti dostávať ACE inhibítory (pre isklyucheniemsluchaev zlú znášanlivosťou, pretože môžu byť nahradené Arai) plus aktívny diuretiká (často kombinácia oboch).

na úroveň II spironolaktón narastať, keď pretrvávajúce opuch, smäd a hypokaliémia, niekedy sa stáva ešte pervyyuroven ako súčasť diuretické terapie. Táto sluchaedoza spironolaktón je v 25 - 50 mg / deň a 200 - 250 mg / deň.

Na druhej úrovni, s pretrvávajúcou tachykardia, a nízkou EF mogutbyt pridaný BAB a / alebo srdcové glykozidy. Naznacheniyaetih Poradie oboch tried liekov závisí na počiatočnej úrovni vWF a AD.Chem pod týmito číslami, tým nebezpečnejšie vymenovať BAB, bez "veko"glykozidy.

na úroveň III spetsialnyhmeropriyaty môže byť požadované v súvislosti s žiaruvzdorným edému: zahrnutie kompleksterapii acetazolamid, albumín, abdominálna punkcia, plevralnoyili perikardiálnej dutine, a konečne, izolované ultrafiltratsiya.U veľmi ťažké a gipergidratirovannyh pacientov, tieto postupy mogutperemeschatsya na druhej a dokonca aj prvú úroveň liečby.

Okrem toho tretej úrovne, s použitím nebezpečných komorových aritmiyahtselesoobrazno antiarytmík a starších pacientov snalichiem vnútrosrdcovú trombózy a tromboembolického zvlášť v prítomnosti (TE) v histórii - antikoagulanciá.

terapia IV hladina, Rovnako ako v predchádzajúcich schémach uvedených v tabuľke.

Video: Medzi najčastejšie chyby pri liečbe pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v nemocnici a ambulantnú liečbu

nakoniec najnepriaznivejší skupina pacientov s fibriláciou predsiení a tyazheloyHSN. Algoritmus pre liečbu takého patsientovpredstavlen Obrázok 4.

na Aj úroveň tri lieky - inhibítory ACE (angiotenzín II alebo na plohoyperenosimosti inhibítory ACE) plus diuretík plus srdcových glykozidov.

na úroveň II keď ťah dobavlyaetsyaspironolakton hydropický syndrómu, a pre nedostatok účinnosti v treťom urovne- acetazolamid, albumín, steroidy alebo mechanickým alebo ekstrakorporalnoeudalenie kvapaliny. V závažných prípadoch môže dekompenzácia všetky etiprotsedury predstavovať prvý, povinné úrovne lecheniyaHSN. Na druhom pridanou v BAB pretrvávajúce tachykardia úrovni, počnúc veľmi malých dávkach, so systolickým krvným tlakom najmenej 85 mm Hg

na úroveň III s život ohrozujúcich arytmií môžu potrebovatsyanaznachenie amiodaron a zvýšené riziko tromboembólie -antikoagulyantov. Priradenie režim, indikácia a prípadné protivopokazaniyak drogy IV hladina sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Dúfame, že tieto štyri algoritmy pomôže pochopiť stadiynostilecheniya rôzne formy srdcového zlyhania, pretože nie všetci lekári prisutstvuetchetkoe myšlienke racionálne princípy liečebné serdechnoydekompensatsii.

index lieky

Bisoprolol: KONKOR (Merck KGaA)

Perindopril: PRESTARIUM (Servier)

Spironolaktón: Aldactone (Searle)