Diuretickej terapie u pacientov s akútnym zlyhaním srdca

Video: kľučkové diuretiká srdcového zlyhania. Zúfalstvo, alebo si uvedomujú potrebu

Diuretiká sú indikovaná u pacientov s dekompenzované srdcové zlyhanie v prítomnosti symptómov v dôsledku retencie tekutín (úroveň B).

Pacienti Diuretiká s kongestívnym srdcovým zlyhaním v dôsledku schopnosti týchto liekov pre zvýšenie objemu kvapaliny uvoľnenej a výstupu Čím väčší je počet iónov, najmä sodíka a chlóru. To vedie k zníženiu cirkulujúceho objemu plazmy a snekletochnoy kvapaliny. To vedie zase k poklesu tlaku v ľavej komore srdca a slinivky brušnej, znížením tekutiny na periférii vkladu a zníženie pľúcny edém.

Intravenózne podávanie kľučkových diuretík tiež vedie k vazodilatačný účinok. Tento efekt je jasne viditeľné na plavidlách pľúcnym obehu v rámci 5-30 minút po podaní lieku. Pacient zaznamenal významné zníženie tlaku a pľúcnice klinu vaskulárnej rezistencie. Je potrebné poznamenať, že podávanie vysokých dávok (viac ako 1 mg / kg), bolus, môže viesť k paradoxnej vazokonstrikčných reakcií. Short Course diuretická liečba podávaná pacientovi s akútnym koronárnym syndrómom, na rozdiel od pacientov s CHF liečbe diuretikami, môže pomôcť znížiť aktivitu angiotenzínu II a noradrenalínu v plazme. U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom preferovaného režimu nízkych dávok zabezpečiť okrem diuretický účinok vazodilatáciu.

Všeobecné zásady diuretickej terapie u pacientov s akútnym zlyhaním srdca

Intravenózne podávanie kľučkových diuretík (furosemid, torasemid) v akútnom srdcovým zlyhaním výhodnom než iné spôsoby podávania liečiva, lebo táto metóda zabezpečuje účinnejší a rýchlejší nástup klinického účinku.

Diuretické terapia by mala začať čo najvčasnejšie (prednemocničnej). Bezpečnosť a účinnosť včasnej liečby diuretikami v prednemocničnej fáze ukázala výsledky mnohých štúdií.

Dávka sa má titrovať diuretiká. Kritérium titrácia - objem moču a zníženie úrovne príznakov preťaženia. Majte na pamäti, že dávkované intravenózne diuretiká je vždy účinnejšia ako podanie bolu lieku.

Pri kombinácii intravenóznej kľučkové diuretiká s tiazidmi alebo spironolaktón sa môže znížiť množstvo nežiaducich účinkov. V tejto súvislosti je vhodné v raných fázach s neúčinnosťou len intravenóznou diuretická priradenie terapia tiazidové diuretiká alebo spironolaktónu pre klinický účinok pri nízkych dávkach diuretiká. Pre zlepšenie diuretický účinok v akútnom srdcovým zlyhaním môže byť tiež kombinácia kľučkové diuretiká s dopamín alebo dusičnanmi.

To znamená, že kombinované použitie diuretikami, skôr než zvyšujúcou sa dávkou diuretikum slučky intravenózne v režime monoterapie.

Individualizácia diuretickej liečby akútneho srdcového zlyhania

Voľba kľučkové diuretiká, kombinácia liečiv a dávkovanie pre každého jednotlivého pacienta, a do značnej miery závisí na jeho stavu (tabuľka. 1).

Tabuľka 1

Počiatočná dávka diuretík k / v podávaní v závislosti na počiatočnom stave pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Stav a jednotlivé charakteristiky pacienta	diuretický	Dávka, mg	špeciálna Úvahy
Stav strednej závažnosti stav vážny Žiaruvzdorný slučkových diuretík Rezistentný voči diuretík kombinovanej vývoj alkalózy	furosemid Torasemid furosemid + Slučka diuretiká hydrochlorotiazidu Kľučkové diuretiká + spironolakton Kľučkové diuretiká + dopamínu¹ Loop diuretikum + dobutamín + Kľučkové diuretiká acetazolamid	20-40 per os 20-40 per os 40-100 bolus (infúzie rýchlosťou 5 až 40 mg / h) 25-50, 2 krát denne 500 2 krát denne per os alebo 0,5 v / v	Titrácia dávky podľa klinického stavu. Postupná / V prednostnom bolus Kombinované lieky je možné iba v prípade neexistencie chronickým zlyhaním obličiek, normálne alebo znížené hodnoty draslíka Je potrebné vziať do úvahy ultrafiltrácie alebo hemodialýzu

Notes. Liečivo sa pridáva pre zlepšenie filtrácie moču v obličke. Liečivo sa pridáva, aby sa dosiahlo pozitívny inotropný účinok.

Titrácia dávky požadované v situáciách, keď je počiatočná dávka vybraná pre hodnotenie východiskového stavu, neznižuje stagnáciu javy. S rozvojom refraktérna k lieku zvýšením dávky diuretík povinné prechodu do kombinovanej terapie.

Keď diuretická liečba akútne monitorovanie srdcového zlyhania požadovanej úrovne draslíka a sodíka, kreatinínu každých 24-48 hodín. Je potrebné kompenzovať stratu draslíka a horčíka (vyplniť objem a cesta podania lekára vyberá individuálne).

Žiaruvzdorné pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním na diuretík

Podľa refraktérna na liečbu diuretikami je stav, kedy reakcia tela na zavedenie diuretiká je minimálna a nestúpa v reakcii na zvýšenú diuretiká. To je zlý prognostický znak. Javy stagnácie v žiaruvzdorného materiálu zosilnený. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s refraktérnym dlhodobé zlyhanie srdca a predchádzajúcej dlhodobej liečbe diuretikami. Na vyšetrenie, pacient musí byť objasnené:

ejekčná frakcia (nízka ejekčná frakcia podporuje refraktivitu);
spotrebované množstvo soli (vývoj žiaruvzdornosť prispieva príjem soli viac ako 5 g na deň);
prítomnosť malabsorpcie (v tomto syndrómu, perorálne podávanie lieku neúčinné);
systolický a perfúznej tlak (pri nižšom tlaku menšia ako 80 mm Hg liečba diuretikami stáva neúčinným);
Dĺžka NSAID alebo prijímanie nefrotoxické látky (liečivá vyvolať vývoj týchto rúrkového zlyhanie);
hladiny neurohormónov (zvýšené hladiny angiotenzínu II a norepinefrínu u pacientov s CHF znižujú účinnosť diuretík);
pridružené ochorenia (pre diabetes typu 2, diabetes typu 1, v stupni diabetickej nefropatie, chronické zlyhanie obličiek, v prechodovej fáze renálneho ochorenia diuretická terapia je neúčinné)

Individuálny prístup k liečbe refraktérnym na diuretickej liečbe pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním

Pri vykonávaní týchto pacientov by mala:

Pacient znížiť spotrebu soli a vody (s výhodou jeho množstvo bolo menšie ako 1,5 g / deň);
v prípade potreby zvýšenia ejekčnej frakcie, zdvihový objem, systolického a zvýšenie perfúzneho tlaku;
ACE inhibítory znížiť dávku alebo prejsť na dávke menšia alebo sa rovná polovici počiatočnej;
vykonávať len kombinovanú liečbu;
vzdať bolusová diuretiká.

Medzi hlavné nežiaduce účinky u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním pri diuretickej terapie

Tieto zahrňujú:

aktivácia renín-angiotenzín-aldosterónový a simpatoadrenalovoj;
poruchy elektrolytov.

V prípade aktivácie renín-angiotenzín-aldosterónový a sympatoadrenálního systému vyžaduje korekciu diuretiká, ak je liečba pokračuje dlhšie ako 48 hodín. Začať liečbu ACE inhibítory vrátane nestabilné hemodynamické a &beta - blokátory by mal byť veľmi opatrní. Znížené hladiny draslíka, horčíka, chlóru vedie k vážnym poruchám srdcového rytmu.

Perspektívy liečbe diuretikami

Najväčšou nádejou je pre novú triedu diuretík - akvaretiki. Tieto lieky blokujú vazopresín receptorov (V1 a V.2), Což má za následok uvoľnenie značného množstva tekutiny, ale nespôsobí nerovnováhu elektrolytov. Niektoré štúdie ukazujú, klinickú účinnosť antagonistov receptora adenozínu mozgového natriuretického.

Arutyunova GP

diuretiká

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno