Therapy rez 8. Záver. Algoritmy pre liečbu chronického srdcového zlyhania

Tento materiál mystavili pred zadachuizlozheniya princípy CHF ratsionalnogolecheniya prelome storočia. Na onehand sme hotelossistematicheski printsipylecheniya obrys, založený na princípoch<медицины доказательств>, сдругой - создать прототип некогорекомендательного документа,расширенных рекомендаций полечению декомпенсации сердечнойдеятельности. Для России это едвали не первая попытка создатьподобную книгу. Основная задача,которую мы ставили перед собой, -это знакомство возможно болееширокого круга praktikuyuschihvrachey, ktorý lieči pacienta ezhednevnoneposredstvenno sHSN, c úspechy kardiologiiposlednih roky. Z tohto dôvodu nie je možné udalosuyti z niekoľkých trudnyhdlya praktických vracheyteoreticheskih Predpoklady kkazhdomu druhu CHF liečby. Avšak s vedomím, z osobnej skúsenosti, pomnogochislennym prednáške lekárske auditoriinashey krajiny na stupni prípravy izainteresovannosti rossiyskihvrachey znalosti sovremennoyteorii a ilecheniya CHF diagnostické postupy, myslíme si, že etifragmenty nebránili, ale skôr uľahčiť vnímanie materiálu. Dlyateh kto chce vospolzovatsyalish najkratšej informácie, budeme v celej tekstavydelili tučným klyuchevyemomenty a vosklitsatelnymiznakami na otmechenypolozheniya poliach súčasťou Rossiyskiyformulyar na lecheniyuserdechno ochorenia.
Na záver sme popytalissozdat najviac tipichnyealgoritmy liečby pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré ukazujú vo zhustenej formetekst týmito odporúčaniami.
Vo všetkých príkladoch liečba HSNrazdeleno do štyroch úrovní, čo znamená, sravnitelnuyutsennost a neobhodimostprimeneniya rôzne klassovlekarstv. prvá úroveňJe to jednoduché, je to nutné, povinné pre všetkých bolnyhpreparaty. druhý - takzheosnovnye Farmaceutický prostriedok pre liečenie kongestívneho srdcového zlyhania, ako je znázornené väčšinu pacientov.V rámci tretej - dopolnitelnyesredstva CHF ošetrenie nalichiispetsialnyh slúži len na čítanie, u niektorých pacientov voznikayuschihu. Kchetvertomu - Liečba CHF vspomogatelnyesredstva primeneniekotoryh diktované lishopredelennymi klinicheskimisituatsiyami vrátane razvitiemostroy srdcového zlyhania (ASS). Terapia štvrtý urovnyanaznachaetsya prísnej kontraindikácie otsenkevozmozhnyh ioslozhneny vyplývajúcich priispolzovanii tieto lieky so základným a ihsochetaniyah preparatamidlya liečbe CHF.
Obr. 84.

Obr. 84predstavlen algoritmus lecheniyabolnogo so stredným CHF (I-II FC) a sínusový rytmus.
Ako je zrejmé, prvé urovneterapii by malo byť menovanie inhibítory ACE (kaptopril = kapucne, fosinopril, enalapril = MONOPRIL = Renitec, Enap, perindopril = PRESTARIUM a kol.), Sú osnovnymisredstvami CHF terapie. Keď plohoyperenosimosti ACEI a razvitiisereznyh nežiaduce účinky (kašeľ, azotémia, hyperkaliémia, hypotenzia), ACE inhibítory môžu byť nahradené ARA II (Cozaar = losartan, valsartan = Diovan a ďalšie).
Na druhej úrovni, ktoré sa pridávajú monoterapiimogut stále dvapreparata súvisiace s liečbou osnovnymsredstvam CHF. Keď razvitiizastoynyh javy - diuretikum, počnúc thiazidové lieky vnevysokih dávkach. Keď sinusovoytahikardii a sklony knarusheniyam srdcové ritmadobavlyayutsya Bab (= KONKOR bisoprolol, karvedilol = Dilatrend alebometoprololzamedlennogo uvoľnenie = betalok KRC) opatrne, Smal východiskovej dávky a pomalé ihpovysheniem.
Iba na tretej úrovni terapiipri LVEF s nízkym, hypotenzia iotsutstvii vyrazhennogoklinicheskogo zlepšiť otprovodimogo liečbu mozhetdobavlyatsya štvrtý osnovnoesredstvo CHF digoxín ošetrenie. Dozydolzhny v rozmedzí od 0,125 až 0,25 mgpri prísnu kontrolu nad ritmomserdtsa. Tu, tretí urovnelecheniya, ak upornyhzastoynyh javy a hypokalémia kterapii môžu dobavlyatsyaaldakton (pre dlhé lecheniyav dávkach 25 - 50 mg / deň). Poruchy upornyezheludochkovye serdechnogoritma môže potrebovatispolzovaniya antiarytmiká (amiodaron alebo sotalol).
Obr. 85.

A konečne štvrtý stupeň podrazumevaetprimenenie dopolnitelnyhpreparatov, diktuyuscheesyaopredelennymi klinicheskimisituatsiyami. Tieto vozmozhnostisummirovany v tabuľke na obr. 84, ku ktorej má nalichiepokazany na použitie a nevýhody vozmozhnyeplyusy liečby dopolnitelnyhsredstv CHF. Sleduetpomnit, chtonaznachenie dolzhnobyt tieto lieky silne odôvodnené tým, že kakkombinirovannaya terapia pervyhtreh hlavné úrovne uzhemozhet ošetrenie zahŕňajú liečivá až 6.
Obr. Algoritmlecheniya 85 predstavoval pacienta s miernou CHF imertsatelnoy fibriláciu.
Ako je možné vidieť, že prostriedky pervogovybora zahŕňajú ACE inhibítory alebo angiotenzín II vkombinatsii s serdechnymiglikozidami, pohybujú stretego úroveň hladiny terapie pervyy.Vtoroy nelíši u pacientov s ottakovogo sinusovymritmom. To Diuretiká poyavleniizastoynyh javy a Bab na upornoytahikardii, pokračuje posleprimeneniya digoxín.
Na tretej úrovni Aldactone iantiaritmiki, rovnako ako prisinusovom rytmu. Okrem toho zvýšený dopyt opasnosttromboembolicheskih oslozhneniymozhet dopolnitelnogonaznacheniya oralnyhantikoagulyantov (alebo aspirín).
Tak, tri osnovnymurovnyam leche
Nia CHF môže sootvetstvovatdo 7 prípravky. Preto, ako uzhegovorilos vyššiu úroveň ošetrenie prechod nachetverty dolzhenbyt strogoobosnovan a táto potreba nesprávne spochybnil.
Obr. 86.

Obr. 86pokazan algoritmus ošetrenie patsientas závažným CHF (III - IV FC) a sinusovymritmom.
V tomto prípade sa všetky patsientyobyazany ACE inhibítora (zaisklyucheniem plohoyperenosimosti prípady, kedy môžu bytzameneny ARA II) plus aktivnyediuretiki (často kombinácia oboch).
Na druhej úrovni dobavlyaetsyaaldakton pri pretrvávajúcej edém, smäd a hypokaliémia, kde sa stáva inogdaon aj pervyyuroven ako zložka chastdiureticheskoy terapia. V takomsluchae dávky Aldactone sostavlyaetne 25-50 mg / deň a 200 až 250 mg / deň.
Na druhej úrovni, s nízkou EF a upornoytahikardii môže bytdobavleny BAB a / alebo serdechnyeglikozidy. Postup pre vymenovanie etihdvuh tried liekov závisí otiskhodnoy PV a krvný tlak. Tieto nizheeti ukazovatele, Báb bez opasneenaznachat "veko"glykozidy.
Obr. 87.

Na tretemurovne môže potrebovatsyaprovedenie spetsialnyhmeropriyaty náležite srefrakternymi edém: zahrnutie vkompleks diakarba terapiu, albumín, abdominálna punkcia, pleurálna alebo perikardialnoypolostey a nakoniec izolirovannayaultrafiltratsiya. U pacientov, ktorí igipergidratirovannyh etiprotsedury veľmi ťažké sa môže pohybovať navtoroy a dokonca aj na prvej úrovni liečbu.
Okrem toho tretie urovnepri nebezpečná komorová aritmiyahtselesoobrazno primenenieantiaritmikov. U starších pacientov snalichiem vnutriserdechnogotromboza a zvlášť keď nalichiitromboemboly (TE) v histórii -antikoagulyantov.
štvrtý stupeň spracovania ako INA predchádzajúcich schémach, predstavlenav tabuľke na obr. 86.
A konečne, naiboleeneblagopriyatnaya skupina pacientov s CHF a styazheloy mertsatelnoyaritmiey. takihpatsientov Algoritmus spracovania je uvedený na Obr. 87.
Na prvej úrovni tri preparataIAPF (alebo angiotenzín II na plohoyperenosimosti ACE) + + diuretiká, srdcové glykozidy.
Na druhej úrovni v dobavlyaetsyaaldakton syndrómu upornomotechnom, a za tretie nedostatochnoyeffektivnosti urovnediakarb, albumín, steroidy ilimehanicheskoe iliekstrakorporalnoe udaleniezhidkosti. V závažných sluchayahdekompensatsii protsedurymogut všetko tvorí prvý, povinné stupňa úpravy na druhej úrovni HSN.Na upornoytahikardii pridanej BAB, od veľmi nízkych dávkach, prisistolicheskom krvného tlaku najmenej o 85 mm Hg
Na tretej úrovni, s život ohrozujúcich arytmií opasnyhdlya mozhetpotrebovatsya naznachenieamiodarona a pri zvýšených risk - antikoagulanty. Shemanaznacheniya, označenie a vozmozhnyeprotivopokazaniya na preparatamchetvertogo úrovni vtablitse prezentované na obr. 87.
Dúfame, že to pomôže pochopiť chetyrealgoritma vstadiynosti liečiť rôzne formHSN, pretože nie všetky jasných zásad vracheyprisutstvuet predstavlenieo racionálneho lecheniyaserdechnoy dekompenzácia. Krometogo tieto štyri programy sú určené pre kombináciu vserazdely vszhatoy formu tejto knihy, posvyaschennoyratsionalnoy liečbu symptómov CHF.
Je prirodzené predpokladať Chthon všetky otázky vpovsednevnoy praxe poluchiliotvety, takže budeme blagodarnyza spätnú väzbu, komentáre, dodatky a problémy kotoryepozvolyat rozšíriť suschestvuyuschierekomendatsii na lecheniyudekompensatsii serdechnoydeyatelnosti. Život nestojí za to, v mieste sa každý rok vo svetovom provoditsyabolshoe číslo novyhissledovany na osnovaniirezultatov ktoré menyayutsyavzglyady na lechenieserdechno kardiovaskulárne zabolevaniy.To včera kazalosnevozmozhnym napríklad primeneniebeta-blokátory pre lecheniyaHSN dnes stáva rutinnoypraktikoy. Samozrejme, že v našej zmene blizhayshiegody predstavleniyaobyazatelno. Avšak mypostaralis tschatelnoizlozhit najzákladnejšie princípy kotoryi čoskoro a budutopredelyat racionálne taktikulecheniya CHF.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno