Therapy rez 3. Spoločné taktiky a princípy liečbu srdcového zlyhania

Vedenie pacientov s CHF taktiky zahŕňa zásady prideľovania neskolkihvzaimodopolnyayuschih. Samozrejme, že liek terapiyazanimaet v tejto sérii hlavným miestom, však, a pomocné činnosti, ako je diéta a optimálnom režime fyzickej aktivity, pomôcť k dosiahnutiu požadovaného cieľa.

Princípmi trvalo udržateľného hospodárenia pacientov s CHF podrazumevayutodnovremennoe niekoľkými úloh.

Diéta u pacientov s CHF musí byť high-kalórie, ľahko usvoyaemoyi, čo je najdôležitejšie, obsahujú malé množstvo soli. Táto kraynevazhno a oveľa účinnejšie ako obmedzenie príjmu zhidkosti.Bolnoy by mala mať aspoň 750 ml kvapaliny pri každom stadiiHSN. Obmedzenie soľ má 3 úrovne:

1. - restrikčné produkty, ktoré obsahujú veľké kolichestvosoli, denný príjem chloridu sodného menšia ako 3 g / deň (vo IFK CHF) -

2. - nie solením navyše potravín a jeho použitie v prigotovleniisoli nízky obsah sodíka hloridanatriya dennej dávky 1,2 - 1,8 g / d (II - III CHF FC) -

3. - a varenie bez soli, potrebleniehlorida sodného denne menej ako 1 g / deň (IV FC).

Obmedzenia soli, ktoré nie sú vo vode - hlavným princípom optimálna dietybolnogo s CHF. Okrem toho, ak je pacient s chronickým srdcovým zlyhaním sťažuje postoyannuyuzhazhdu, dôvodom môže byť aldosteronemiya narushenieosmolyarnosti alebo plazma, čo vedie k nadmernej produkcii antidiureticheskogogormona. V takýchto prípadoch, s výnimkou destináciu Aldactone prihoditsyavremenno umožňujú príjmu tekutín pacienta a prejsť na vnutrivennoevvedenie roztokov elektrolytov (optimálne v panangina dozah60 - 120 ml intravenózne).

To je hlavný rozdiel od zásad stanovených ďalších 10 letnazad. Prudké obmedzenia zaťaženie je odôvodnené, iba pri výpadku razvitiyalevozheludochkovoy. Za akútnej situácii otsutstvienagruzok vedie k štrukturálnym zmenám v kostrových svaloch, kotoryesami sám zmenil v CHF, deconditioning syndróm a vdalneyshem - neschopnosť plniť fyzikálne aktivnost.A mierne telesné cvičenie (samozrejme, že terapia) úroveň pozvolyayutsnizit neurohormónov, zvýšenie citlivosti a toleranciu medikamentoznomulecheniyu záťaže, a teda aj emotsionalnyytonus a "kvalita života".

3.1 Vývoj názorov na liečbu chronického srdcového zlyhania

Obr. 5 Riadenie vývoj myšlienok o liečbe chronického srdcového zlyhania (Adaptirovanoiz :. VY Mareev et al, 1994)

Táto schéma je znázornené na obr. 5 a ilustruje vývoj vzglyadovna liečbu chronického srdcového zlyhania. Viac ako 200 rokov po zavedení srdcových glykozidov (1775) a až do skorých 90. rokoch XX storočia., Bol považovaný za hlavný princíp lecheniyaHSN stimuláciu srdca. Aj porovnávať mezhduplohoy srdcovej funkcie a symptómov srdcového zlyhania, ktorý bol nazvanýModel srdcového zlyhania. Ak prirovnávaný k srdcovej bolnogos CHF unaveného koňa ťahanie vozíka hore do kopca s dreva, inotropnyesredstva - bič. Kôň môže vybičovať, že pobeží bystreei dostať do cieľa, ak nechcete spadnúť mŕtvy vybivshisiz sily.

C 50s vyvinul kardiorenálnej model srdcového zlyhania,Predpokladá sa, vedúcu úlohu obličiek a rozvoj prebytok retencia tekutín a progresie srdcového zlyhania. Kľúčom k úspešnému lecheniyuschitali diuretík. Ak sa vrátime k nášmu alegóriu, význam diuretík - je stratiť časť dreva vozíka, s menším zaťaženia kôň dostane k cieľu. Ale ostatkamidrov musieť vrátiť. A pri priraďovaní diuretiká, RAAS po diurézy aktivovaným, kvapalina je oneskorenie potrebné pokračovanie liečby diuretikami.

Vzhľadom k tomu, 70-tych rokov dominovala hemodynamická teórie CHF,, V ktorom bola hlavná úloha, k porušovaniu perifericheskogokrovoobrascheniya a optimálna terapia vyhlásený perifericheskievazodilatatory, rozširuje arterioly a žilky a napätia oposredovannosnizhayuschie na srdce. V našom príklade to môže byť upodobittomu, ktoré môžu byť vyrovnané a vydláždiť cestu, a na vozík kolesá používajte gumové pneumatiky a tým oblegchitee pohyb pre unavené kone. Nie je radikálny cesta von, ale ochevidnoeuluchshenie.

V 80. rokoch sa stal popredným neurohormonálne teórie patogenezaHSN, čo viedlo k začiatku 90. rokov k vytvoreniu konceptu "kardiomiopatiiperegruzki", Bolo preukázané, že aktivácia je nielen obežný, ale aj tkanivá neurohormóny u chronického srdcového zlyhania vedie k osobitným izmeneniyamv orgánov a systémov v tele, vrátane srdca, nezavisimoot povahe ochorenia, čo vedie k dekompenzácii. Lecheniyastali používať lieky, ktoré blokujú aktivitu neurohormónov, a to napriek skutočnosti, že tieto finančné prostriedky môžu znížiť sokratimostmiokarda. To, čo sa zdalo nemožné, aby viac ako 200 rokov, sa stala realitou. Pri liečbe srdcového zlyhania začali používať lieky s negatívnym inotropným účinkom, ACE inhibítorov a osobennobeta-blokátorov. V príklade nášho koňa - potom sa zastaví, dať mu odpočinok, kŕmenie a potom na základe "pomalé a stabilné vyhrá bude -dalshe" dostať sa do cieľa.

Samozrejme, že v každom z uvedených teórií tam ratsionalnoezerno a dopĺňajú naše predstavy vytvorený "zlato"pre každé obdobie normy terapeutické lecheniyaHSN:

- 50-tych rokov - srdce glikozidy-

- 50 - 60 rokov - vr diuretiká (dva lieky) -

- 70 rokov - vr vazodilatanciá (tri lieky) -

- 80 rokov - plus inhibítor ACE (štyri drogy), potom mínus vazodilatanciá (späť do troch drog) -

- 90 rokov - s betablokátory (štyri lieky).

Prebiehajúce štúdie by mali priniesť nové poznatky a možno nové hlavné liečbu srdcového zlyhania, ale v lete roku 1999 optimalnymii sú osvedčené kombinácie týchto liekov.

Video: Onkoskrining. diagnóza rakoviny

V našom príklade je chirurgická liečba pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním - A popytkasmenit kôň alebo prevod do auta.