Terapia, chronické zlyhanie obličiek

URL

Chronické zlyhanie obličiek (klasifikácia S.I.Ryabova, B.B.Bondarenko)
Krok 1A: porucha funkcie len pri záťažových testov;
Krok 1B: glomerulárnej filtrácie 50-70% v dôsledku (50-70 ml / min), kreatinindo0,18 mmol / l:
Krok 11D: glomerulárnej filtrácie 20-50% v dôsledku kreatinínu 0,44 mmol / l, - (20 - 50 ml / min).
Stupeň 11B: glomerulárnej filtrácie v dôsledku 20- 10% (20- 10 ml / min) -kreatinindo0,71mmol / l:
Krok 111A: glomerulárnej filtrácie 5 - 10% v dôsledku (5 - 10 ml / min), kreatinínu a 1, `24 mmol / l:
Krok 111B: glomerulárnej filtrácie menej ako 5 ml / min, uremický.

10. Liečba infekčných chorôb (penicilíny, levomitse Ting, makrolidy, cefalosporíny).
11. V krokoch 11-111 - aktívnej liečby (permanentné peri-tonealnyydializ, program, hemodialýza, transplantácia obličiek).

Viacstupňové hlavné klinické syndrómy CRF. Fáza 1 (A, B) -Common príznaky: narušený spánok s dennej spavosti, slabosť, únava, izostenuriya, gipostenuriya, polyúria, noktúria.
V kroku - spojenie odolného hypertenzia, anemicheskiysindrom, možné metabolická acidóza, retinopatia, zastoynayaserdechnaya zlyhanie, "uremický dna", Elektrolitnyenarusheniya (hyperkaliémia z hladiny draslíka viac ako 5,5 mmol / l), iritačné javy gastroenterokolitidu, sekundárne imunodeficiencie.
Krok 11B - detailné klinické CRF: zlokachestvennayaarterialnaya hypertenzia, srdcová arytmia, astma, kým fibrillyatsiizheludochkov, zápal pľúc, pľúcny edém, rastúce metabolicheskiyatsidoz, hyperkaliémia až 7 mmol / l s poruchou vozbudimostimiokarda, entsefalopatiya.gastrointestinalnye erózie a vredy gemorragicheskiysindrom.
Ill stupeň (A, B) - uremické perikarditída, krvácanie, poliorgannayanedostatochnost.
Zásady liečbe chronického zlyhania obličiek
1. Liečba základného ochorenia.
2. Mode - vyhnúť podchladenie, fyzikálne a emotsionalnyhperegruzok.
3. Nutričné ​​- obmedzenia proteín, fosfáty, chlorid sodný, voda a draselné (diétne 7).
4. Korekcia rovnováhy tekutín a elektrolytov.
5. Boj proti azotémiou (strava, sorbenty - Enterodesum, Carbol, en terosorbenty- črevné a žalúdočné dializ- antiazotemicheskiesredstva - lespenefril, hofitol- anaboliki- 5% glukózy).
6. korekcia acidózy (hydrogénuhličitan sodný, laktát sodný).
7. Antihypertenzný liečba (diétne obmedzenia soley- mochegonnye- furosemid, Uregei, gipotiazid - dopegit antihypertenzívne, klonidín, beta-blokátory).
8. Liečba anémie (prípravky obsahujúce železo, androgény, erytropoetín, premyje erytrocytov multivitamíny).
9. osteodystrofia (doplnky vápnika, vitamínu D, tá-histin, osteohin) korekcia.
68

Dva veku 1 a 2U roky.
^ Formulácia rozmiestnené v klinickej diagnostike CRF analogického ^ Dgichnatakovoy v CGN, amyloidóza: 1) ochorenie, čo vedie k vzniku ^ DveniyuHPN (meno, Klinické, morfologické variant) - 2) ^ Xa a proces toku Drakter fázy (zhoršujúceho remisie) - 3) ^ HPN- krok 14) hlavnej syndrómy CRF pri dostatočnej závažnosť ^ 1 ^ .. Liečba Hlavným cieľom je udržiavať gomeostazai za- ^ Dmedlenii progresii poškodenia obličiek, zlepšiť subjektívne pacienta ^ Dsostoyaniya. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s glomerulárnej filtrácie, tvoriaci ^ Dlyayuschey 36-40 ml / min, zlepšenie dostigaetsyakonservativnymi ^ Dmetodami, ktoré zahŕňajú: 1) adekvatnyypriem zhidkosti- 2) PE ^ dgulyatsiyu sodného kaliya- podávania a 3) a umenshenieobrazovaniya zaderzh- * použitie konečných produktov metabolizmu bielkovín-4) korekcia atsidoza- 5) hypo - ^^ tenzivnuyu terapiyu- 6) lechenieanemii- 7) boj proti infekčnej oslozh- ^ D1`neniyami.
1 ^ Pri glomerulárnej filtrácie menej ako (terminálne štádium zlyhania ^ DHPN) všetky tieto aktivity sú tiež vykonávané, odnakoimeetsya ^ Drazlichie v pitný režim a vymenovanie proteínu. Krometogo môže ^^ prepravu viac aktívny liečbu (hemodialýza, transplantácia obličiek). ^ V primeraného príjmu tekutín je určený urovnemkreatininemii. ^ 1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л,но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин,но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости,которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяетуменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному ихвыведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводитьвнутривенно.
^ G. Keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 15 ml / min príjem zhidkostikorri Driruyut báze diuréza: denný príjem kvapaliny ravenkolichestvu výdaja-dién moču z predchádzajúceho dňa a navyše 300-500 ml.11 Ak vyvinie oligúria alebo anúriou, zadať veľké dozyfurose - ^^ Mead (hore 1 až 2 g a ešte 4 g denne).
fi 2. podávanie Regulácia sodíka a draslíka sa vykonáva v súlade s údajmi ^^ klinickom vyšetrení pacienta. príjem sodíka bolnymTss CRF bez opuchu a hypertenzie by nemal byť obmedzený. Limit priemhlori- ^ gfl.a sodný 3-5 g / deň, len u pacientov s CGN nalichiemotekov a expresné-D ^ zhennoy hypertenzie. Na miernom TS` giperkaliemiineobhodimo znížiť v potravinárskych výrobkoch,

prostriedky (spironolaktón alebo veroshpiron, triampur). Vnutrivennovvodyat roztok ^ 5% glukózy (500 ml) sa 8 jednotiek inzulínu.
3. Na minimalizáciu meškanie a konečné produkty belkovogoobmena skorých štádiách glomerulárnou filtráciou s CRF okolo40 ml / min odporúčajú mierne obmedzenie proteín (0,8-1,0 STA 1 kg telesnej hmotnosti, napr. E. 50-60 g denne) 40 g belkadolzhno byť živočíšneho pôvodu. Keď klubochkovoyfiltratsii hodnota 20-30 ml / min dennom množstve 40 g proteínu (0,5-0,6 g na 1 kg telesnej hmotnosti) - 30 g bielkovín by mal byť zhivotnogoproiskhozhdeniya. V prípade, že glomerulárnej filtrácie na 10 ml / min alebo nižšia je príjem bielkovín by mal byť obmedzený na. 20 g / d (0,25-0,3 STA 1 kg telesnej hmotnosti), celý proteín musí byť úplné, v spojení s vysokú energetickú hodnotu potravín a dopolnitelnympriemom vitamínov.
Perspektívne je použitie nízkej proteínu spolu s sorbentov známej dietoytak - látky a výstup azotistye` väzbovú látku. Ako sorbenty používajú Oxycelulóza, okislennyykrahmal aktívneho uhlia. Takže použitie dávky vnútri aktivirovannogouglya 90-120g / deň po 1 mesiaci liečby znižuje kreatininkrovi 0,3 mmol / l, a zlepšuje celkový stav. Avšak sorbentyprotivopokazany pacientov s gastrointestinálne krvácanie pri podávaní môže `rozvíjať zápchy, niektoré bolnyhusilivayutsya nevoľnosť a zvracanie.
4. Za účelom určiť korekciu acidózy podľa roztokom hydrouhličitanu 3-9g denne alebo 300-500 ml 5,3% roztoku intravenózne.
5. Antihypertenzný liečba zabráni progresii chronické zlyhanie obličiek. Sleduetogranichivat sodíka menovať natriyuretiki - furosemid alebo dih-- lotiazid (hydrochlorotiazid). Od skutočné antihypertenzívnej preparatovrekomendu- j sú metyldopa (dopegit) alebo apressin - činidlá zlepšujúce `klubochko - ručné filtrácie a renálneho krvného toku. * Drugiegipotenzivnye prostriedky (klonidín alebo gemiton, izolované z Rauwolfia prípravky oktadin) nie sú zobrazené. `
6. Na liečbu anémie podávať prípravky železa (dražé "Ferro-Plex"a kol.). Androgénnej lieky (testosterón propionátu sa rozpustí"Tetrasteron"alebo "Sustanon-250") Aktiviruyutvyrabotku erytropoietín.
7. Boj proti infekčných komplikácií je dôležitá u pacientov s ESRD zadachey..U v dôsledku výrazného inhibície immunitetachasty, infekčné komplikácie (zápal pľúc, infekcie močových ciest), čo vedie k významnému zníženiu funkcie obličiek. Je primenyatantibiotiki bez toho nefrotoxicitu: penicilín, oxacilín, meticilín, erytromycín v obvyklých dávkach.
V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa môže vykonávať gemodi-aliza- metóda, ktorú extrarenálny ochischeniekrovi. Metóda je založená na šírení skrz polopriepustné membranuveschestv pretrvávajúce krv urémia. Relácia gemodializaprodolzhitelnostyu 5 hodín sa zvyčajne vykonáva 3 krát týždenne.
Indikácie pre dialýzu, sú: 1) hodnota klubochkovoyfiltratsii menej ako 5 ml / min, 2) k trvalému poklesu dennej diurezanizhe 700 ML-3) zvýšenie sérového kreatinínu o viac ako 1,2 mmol / l-4) začína príznaky perikarditída, encefalopatia a neyropati`i ,
Iné metódy zahŕňajú liečbu chronickej renálnej transplantácie zlyhanie obličiek une-ritonealny hemodialýze.
Prognóza. V raných fázach pacientov s chronickým ochorením obličiek, použitých, avšak rostnarusheny funkcie obličiek vedie k postihnutiu. Úvod programmnogogemodializa a transplantácia obličiek urobila predpoveď blagopriyatnym.Profilaktika. Aby sa zabránilo lecheniezabolevany starostlivo vykonávané, čo môže viesť k rozvoju chronické zlyhanie obličiek.