Chronické ochorenie obličiek: stupeň, klasifikácia, príčiny, príznaky, diagnózu, liečbu, príznaky

Pomaly sa vyvíja príznaky nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, stomatitída, disgeziya, noktúria, apatia, chronická únava, svrbenie, znížená duševné jasnosť, svalové kŕče a kŕče, zadržiavanie tekutín, nedostatok výživy, gastrointestinálne vredy a krvácanie, periférna neuropatia, záchvaty. Diagnóza je založená na laboratórnych štúdiách funkcie obličiek, ktoré sa niekedy dopĺňajú biopsiu obličiek. Liečba je zameraná na základné ochorenie, ale tiež zahŕňa normalizáciu vody a elektrolytov rovnováhy, na úroveň pokrytia erytropoetínu v anémia, často dialýzou a transplantácie.

Príčiny chronického ochorenia obličiek

Chronické ochorenie obličiek môže byť akéhokoľvek pôvodu podstatné renálnej dysfunkcie. Najčastejšou príčinou chronického ochorenia obličiek v Spojených štátoch je diabetická nefropatia. Metabolický syndróm, ktorý je charakterizovaný tým, hypertenzie a cukrovky typu 2, je bežnou príčinou poškodenia obličiek sa stále rastúci výskyt.

Patofyziológia chronického ochorenia obličiek

Spočiatku, strata funkcie obličiek tkaniva má takmer žiadne patologické prejavy, pretože zostávajúce tkanina pracuje pevný (funkčná klasifikácia obličku) - 75% strata tkaniva obličiek spôsobuje zníženie GFR je iba 50% v porovnaní s normou.

Znížená funkcia obličiek koreluje so schopnosťou obličkou na zachovanie vody a elektrolytov homeostázy. Zmeny rastú prirodzene, ale môže sa objaviť súčasne, a tam je značná variabilita.

Koncentrácia kreatinínu a močoviny v plazme (ktoré sú silne závislé na glomerulárnej filtrácie), začne sa lineárne zvyšovať ako pokles GFR. Spočiatku tieto zmeny sú minimálne. močoviny a kreatinínu je - nie hlavné príznaky uremii- ktoré sú markery mnohých ďalších látok (z ktorých niektoré sú ešte potrebné určiť), ktoré vedú k výskytu symptómov.

Srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku preťaženia sodného a vodou, a to najmä u pacientov so zníženou srdcovou rezervou.

Prispôsobenie normálne udržuje látky úrovní, výber, ktorý je riadený s výhodou sekrécie v distálnom nefrónu (napr., Draselný), v normálnom rozmedzí, zatiaľ čo zlyhanie obličiek nebude pokrok. K-šetriace diuretiká, ACE-inhibítory, betablokátory, -NPVS, cyklosporín, takrolimus môže zvýšiť hladinu K u pacientov s menej závažnou poruchou funkcie obličiek.

Tam sú poruchy metabolizmu vápnika, fosfátov, vitamínu D, PTH a renálnej osteodystrofie. Znížená renálna produkciu kalcitriolu vedie k hypokalciémiu. Znížená fosforečnan vylučovanie obličkami vedie k hyperfosfatémie. Sekundárny hyperparatyroidizmus je veľmi rozšírená a môže dôjsť k zlyhaniu obličiek, k poruchám koncentrácií vápnika alebo fosfátu. Preto sa odporúča pacientom kontrolný PTH s miernym chronickým ochorením obličiek ešte pred nástupom hyperfosfatémie.

Renálna osteodystrofia (porucha mineralizácia kostí v dôsledku hyperparatyreózy, nedostatok kalcitriolu, zvýšenie sérového fosfátu alebo nízky alebo normálne vápnika v sére), zvyčajne vedie k urýchleniu metabolizmu kostí v dôsledku tvare kosti hyperparatyreózy (osteitis fibróza), ale môže tiež viesť k útlmu kostnej metabolizmus náležitej adynamickej kostnej ochorení (so zvýšenou potlačenie funkcie prištítnych teliesok) alebo osteomalácie. Nedostatok kalcitriolu môže spôsobiť osteopénie alebo osteomalácie.

Typické mierne acidóza a anémia. Anémie u chronického ochorenia obličiek normochromnou normocytárna-hematokritom 20-30% (35 až 50% u pacientov so syndrómom polycystických obličiek). Zvyčajne je to spôsobené nedostatkom produkcie erytropoetínu v dôsledku zníženej funkčnej hmotnosti obličiek. Iné príčiny: deficit železa, kyseliny listovej a vitamínu B₁₂.

Symptómy a príznaky chronického ochorenia obličiek

S miernym poklesom obličkovej rezervu nad väčšinou bez príznakov. Dokonca u pacientov s miernou až stredne príznaky renálna nedostatočnosť nemožno zvýšiť hladinu BUN a kreatinínu. noktúria často pozorované, a to najmä v súvislosti s neschopnosť sústrediť sa moč. Apatia, únava, nechutenstvo a znížil duševné jasnosť sú často najskoršie prejavy urémia.

Vo viac ťažkou renálnou insuficienciou môže dôjsť neuromuskulárnych symptómy, vrátane ťažké svalové zášklby, periférne senzorické a motorické neuropatie, svalové kŕče, hyperreflexia a záchvaty. Nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, chudnutie, stomatitída a pachuť v ústach, sú veľmi časté. Tón pleti sa môže stať žlto-hnedé. Niekedy močoviny kryštály, potom stojí na povrchu kože, ktoré tvoria uremický mráz. Zvlášť nepríjemné pocity môže priniesť svrbenia. Nutričné ​​nedostatky, čo vedie k všeobecnému stratou tkaniva - rozlišovací znak chronickej urémia.

Keď závažné chronické ochorenie obličiek je často pozorované, perikarditídy, vredy a krvácanie do zažívacieho traktu. Hypertenzia je prítomný vo viac ako 80% pacientov s chronickým ochorením obličiek je zvyčajne spojená s hypervolémia. Srdcové zlyhanie spôsobené hypertenziou alebo sodíka a zadržiavanie vody môže viesť k edému.

Diagnóza chronického ochorenia obličiek

• Stanovenie elektrolytov, BUN, kreatinín, fosforečnanu, vápnika v krvi, analýza moču (sedimentu moču vrátane mikroskopia).
• US.
• Niekedy - biopsia obličky.

Typicky je prvá podozrenie na chronické ochorenie obličiek so zvýšením hladiny kreatinínu v sére. Prvý krok - je určiť, či akútne zlyhanie obličiek, chronické alebo akútne, transformovaná do chronickej (napríklad akútne ochorenie, ktoré porušuje funkcie obličiek u pacientov s chronickým ochorením obličiek). Príčinou zlyhania obličiek sú tiež určené. Niekedy vymedzenie trvania zlyhanie obličiek pomáha určiť prichinu- niekedy jednoduchšie určiť príčinu než trvania a objasnenie príčin pomáha určiť dĺžku.

Skúška: analýza moču s mikroskopickým vyšetrením močového sedimentu, odhad hladiny elektrolytu, močoviny, kreatinínu, fosforečnanu, vápnika, a SAF.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek

• Krok 1: Normálny GFR v kombinácii s pretrvávajúcou albuminúria alebo známe štruktúry alebo obličiek patológie dedičných ochorení.
• Krok 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m².
• Krok 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m².
• Krok 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m².
• Krok 5: GFR <15 мл/мин/1,73 м².

Liečba chronického ochorenia obličiek

• Liečba pôvodcu choroby.
• Ak je to možné, obmedziť diéty, fosfáty a K.
• Doplnky vitamínu D.
• Liečba anémie a srdcového zlyhania.
• Illumina dávky všetkých potrebných liekov.
• Hemodialýza na výrazný pokles GFR, symptómy urémia, niekedy - hyperkaliémia či srdcového zlyhania.

Metabolizmus vody a elektrolytov. príjem tekutín je obmedzené iba na koncentrácie sodíka pod 135 mmol / l.

Obmedzenie príjem sodíka na 2 g / deň má pozitívny účinok.

príjem draslíka je spájaný s konzumáciou mäsa, ovocia a zeleniny a často nemusí byť opravené. Avšak produkty (najmä náhrady soli), bohaté na draslík, je potrebné sa vyhnúť.

Fosfát spotreba obmedzenie do 1 g / deň, je často dostačujúce pre udržanie hladiny fosfátov v cieľovej úrovni chronickým ochorením obličiek fázach 3 a 4. Avšak v neskorších fázach často vyžadujú lieky viažuce fosfáty, ako sú vápenaté soli (octan, uhličitan, ale nie citrát) a neobsahuje vápnik (sevelamer). Ako nadviazanie liečivá môže byť nie viac ako 1500 mg vápnika za deň (celkovo mg Ca 2000 + viazanie jedlo).

Stredná acidóza (pH 7,3-7,35) nevyžaduje žiadnu liečbu. Avšak, väčšina pacientov s chronickým metabolická acidóza a pH nižším ako 7,3, pričom obsah účinnej HCO₂ plazma menej ako 15 mmol / l a symptómy sú anorexia, letargia, dýchavičnosť a zvýšenie proteínového katabolizmu a renálnej osteodystrofie. priradiť NaHCC₂ 2,1 g 2 p / deň s postupným nárastom až do koncentrácie HCO₃ dosiahne hodnotu 20 mmol / l, alebo až do preťaženia sodného zamedzuje možnosti ďalšej liečby.

Anémia a koagulačné poruchy. Cieľom liečby anémie - udržiavať hladinu hemoglobínu medzi 11 a 12 g / dl. Anémia sa pomaly reaguje na podávanie rekombinantného ľudského erytropoietín.

Srdcové zlyhanie. Symptomatické srdcové zlyhanie pôsobí obmedziť príjem sodíka a diuretiká.

hemodialýza. U pacientov s príznakmi uremických (napríklad anorexia, nevoľnosť, strata hmotnosti, perikarditídy, pleuritídy) bez preťaženia tekutiny alebo iného dôvodu začať dialýzu, a to aj v prípade, že vyššie uvedené hodnoty GFR. Iné údaje pre hemodialýzy u pacientov s chronickým ochorením obličiek: hyperkaliémia, ktoré vedú k zmenám v EKG alebo pretrvávajúce napriek diétne obmedzenia, srdcové zlyhanie, nedostatočne kontrolované s drogami a tvrdo riadené metabolickej acidózy.