Použitie ACE inhibítorov pre CRF kroku

Video: Použitie stravy v chronickým zlyhaním obličiek

Najviac diskutovanou otázkou je použitie ACE inhibítorov na renálnej zlyhaním, pretože je zrejmé, že tieto lieky môžu výrazne znížiť GFR, zvýšenie obsahu kreatinínu v sére a zvýšenie hyperkaliémie. V skutočnosti, u chronického zlyhania obličiek, ktorý sa vyvíjal v dôsledku ischemického poškodenia obličiek, alebo v kombinácii s ťažkým srdcovým zlyhaním s dlhým existujúcej hypertenzie v pozadí značených priradenie nefroskleróza ACE inhibítorov a iných liekov so silnými antihypertenzné vlastnosti, môžu byť sprevádzané rizikom prudké zhoršenie funkcie obličiek filtrácie. Časť problému bola skúmaná v štúdii MDRD (Modification of Diet na ochorenie obličiek).

V tejto štúdii je potreba prísnu kontrolu krvného tlaku k spomaleniu vývoja zlyhanie obličiek, v závislosti na počiatočnom stupni renálnej insuficiencie. V tejto štúdii pre kontrolu krvného tlaku ACE inhibítory neboli použité. boli získané nasledujúce údaje. U pacientov s úvodnou GFR < 25 мл/мин жесткий контроль АД не успевал существенно затормозить приближение тХПН- у больных с уровнем СКФ от 25 до 55 мл/мин жесткий контроль АД (<130/80 мм рт. ст. среднее АД < 92 мм рт. ст.) вызывал транзиторное ухудшение фильтрационной функции почек в течение первых 4 мес. лечения с последующей стабилизацией процесса и замедлением прогрессирования ХПН в течение последующих 3 лет наблюдения.

Inými slovami, doba predialyzační bola predĺžená o 1 2 roky v porovnaní so skupinou pacientov, v ktorom je krvný tlak nie je prísne kontrolované. Tak prechodné zhoršenie funkcie obličiek u pacientov so stredne ťažkou obličkovou nedostatočnosťou na pozadí intenzívnej antihypertenzívnej terapie neznamená zlú prognózu.

Podobné údaje boli získané, pokiaľ ide o používanie ACE inhibítorov u chronické zlyhanie obličiek. V štúdii G. L. Bakris et al. Použitie ACE inhibítorov u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, spôsobilo prechodné zníženie funkcie obličiek úniku a zvýšenie sérového kreatinínu na 30% východiskovej hodnoty, potom sa v priebehu ďalších štyroch mesiacov. funkcie obličiek je stabilizovaný a po dobu ďalších 3 rokov sledovania došlo k výraznému zníženiu progresie zlyhania obličiek (GFR pokles frekvencie sa znížila z 9,4 na 1,3 ml / min / rok). V dôsledku toho, prechodné zhoršenie funkcie obličiek u pacientov s CRF ACE inhibítory nie je kontraindikované počas liečby pokračovať v liečbe týchto liekov, ochranný účinok, ktorý prevyšuje riziko krátkodobé zhoršenie funkcie obličiek.

V rovnakej dobe, k výraznému zníženiu GFR pri použití u pacientov ACEI s chronickým zlyhaním obličiek, a k zvýšeniu sérového kreatinínu o viac ako 30% pôvodnej veľkosti sú indikáciou na ich odstránenie. Je pravidlom, že takáto situácia vzniká u pacientov s bilaterálnou stenózou artérie. riziková skupina pre ischemické poškodenie obličiek v dôsledku bilaterálnou stenózou artérie predstavujú pacientov s preukázanou generalizované aterosklerózy.

Dedov II, Shestakova MV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno