Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu v liečbe ochorení obličiek u DM

V súčasnej dobe obličkovej ochranné vlastnosti ACE inhibítorov nie je pochýb vo všeobecnom nefrológiu praxe (u pacientov s primárnym ochorením obličiek), a na nám. Presvedčivé dôkazy renoprotektívnych aktivita ACE inhibítory boli získané v početných randomizovaných klinických štúdií.

ACE inhibítory pri prevencii a liečení ochorení obličiek (MRC)

ACE inhibítory u nediabetických poškodenie obličiek

Prospektívna klinická štúdia (AIPRI, REIN) presvedčivo ukázané, že inhibítory ACE umožňuje niekoľko rokov k spomaleniu progresie ochorenia obličiek v štádiu predialyzační (bez ohľadu na etiológiu) a potlačenie rastu v konečnom štádiu zlyhania obličiek u pacientov s už existujúcou zlyhanie obličiek. V súlade s inhibítorom ACE dnes tvoria základ renoprotektívnych terapie.

V REIN štúdii (ramipril účinnosť v nefropatia) sa najjasnejšie doložené nefroprotektívnom v t. H. antiproteinurický účinok ACE inhibítora ramiprilu. Táto štúdia zahŕňala 352 pacientov s chronickým ochorením obličiek, s difúznou miernou chronické zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu v rozsahu 70-20 ml / min). Všetci pacienti v úrovni PU rozdelené do 2 skupín: s PU viac ako 3 g / d (166) a nižšie ako 3 g / deň (186 pacientov). Pacienti boli sledovaní po dobu 36 mesiacov, porovnávanie každej z podskupín rýchlosti progresie renálnej insuficiencie počas liečby ramiprilom alebo placeba. U cieľový dátum odhalila významne pomalšia rýchlosť progresie chronického zlyhania obličiek v liečbe ACE inhibítory: GFR pokles za mesiac počas liečby ramiprilom bol 0,55 ml / min v skupine s placebom - 0,88 ml / min.

Ramipril bolo preukázané, efektívny a bezpečný liek proti, majúce výrazný antiproteinurický vlastnosť, a to najmä u pacientov s hladinou nefrotický proteinúrie (> 3 g / d). Pri sledovaní zdvojnásobenie východiskovou hodnotou sérového kreatinínu alebo rozvoj ESRD bolo 18 pacientov v skupine liečenej ramiprilu a 40 - v skupine s placebom. V skupine liečenej ramiprilu v 2-násobné zvýšenie v období predialyzační: v kontrolnej skupine, potreba dialýzy došlo k viac ako 3,06 rokmi, liečbu ramiprilom - od 6,65 rokov. Presvedčivosť výsledkov dovolené štúdii s názvom REIN «zlatý štandard" z klinických štúdií, ktoré skúmajú nefroprotektívny pôsobenie ACE inhibítory.

Štúdia AIPRI (Angiotenzín-konvertujúci enzým Inhibícia v progresívne obličkovou nedostatočnosťou) možnosť zabrániť vývoju CRF sa sledovala u nediabetických pacientov s chronickým ochorením obličiek s miernou renálnou insuficienciou (GF menej ako 50 ml / min), porovnaním účinku s ACE inhibítor benazepril placebo. Je ukázané, že odhadovaná doba trvania liečby ACE inhibítory 11 rokov, predlžuje životnosť pacientov bez dialýzy 4 roky.

ACE inhibítory pre diabetickej nefropatie

Podobné výsledky a medicína založená na dôkazoch je Nam. Asel-I tejto štúdie bola prvá z radu EBM štúdie presvedčivo preukázali úlohu ACE inhibítorov renoprotektívnych u pacientov s diabetom typu 1 vyjadrené PU a miernej chronické zlyhanie obličiek (hladiny sérového kreatinínu - do 221 pmol / l). Liečba kaptoprilom (na rozdiel od placeba) v priebehu 4 rokov viedol k 2-násobné zníženie miery progresie CRF a dvojnásobné zníženie potreby hemodializačnej liečby. Táto štúdia bola prvýkrát upozornil na skutočnosť, že renálna ochrana efekt kaptoprilu nebola závislá na jeho antihypertenzívneho účinku a bol nezávislý špecifický účinok lieku. Ide o štúdiu u pacientov s DN znamenala začiatok hypotézou "univerzálny" nefroprotektívnom akčných drog ACE inhibítory.

EUCLID (Eurodiab kontrolovaná štúdia lizinoprilu v inzulín dependentný diabetes mellitus) - u pacientov liečených placebom lizinopril s diabetom typu I s NAU alebo MAU a normotenzný. Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť schopnosť zastaviť progresiu DN v štádiu UIA (alebo NAU). Okrem toho je otázka bola zvýšená o vplyve ACE inhibítorov na rozvoj DR. Po 2 rokoch liečby bol významne znížený vylučovanie albumínu močom o 46% v skupine s MAU a 13% v skupine s NAU antiproteinurický účinok liečby lizinoprilu jasne výrazný, a to napriek tomu, že všetci pacienti spočiatku normálny krvný tlak, a to sa významne nezmenila v priebehu štúdie. DR progresie rizika u pacientov liečených lizinopril, sa znížila o 82%. Táto štúdia znovu potvrdila osobitnú nefroprotektívny účinok ACE inhibítorov, bez ohľadu na ich antihypertenzívnej aktivitu.

Benedikt (Bergamo nefrologickým diabetes komplikácie štúdie) - placebom kontrolovaná štúdia o možnosti prevencie DN u pacientov s diabetom typu 2 s HT, a originál NAU (n = 1204), v liečbe inhibítorom ACE trandolaprilom (2 mg / deň), alebo AK s predĺženým uvoľňovaním verapamilu (240 mg / deň), alebo ich kombinácia (2 mg Trandolapril + 180 mg verapamilu). Trvanie sledovania bolo 3 roky. Výsledky ukázali, že pri rovnakej antihypertenzívny účinok a trandolaprilu kombináciu trandolaprilu a verapamilu znižujú riziko rovnako MAU v porovnaní s placebom (2,1 a 2,6 krát, v tomto poradí). Verapamil nemal predĺženého účinku ochranný účinok proti Mau výsledkov tejto štúdie by mohli slúžiť ako základ pre podávanie liekov ACE inhibítora na zozname i-teho riadku voľby na liečbu hypertenzie u pacientov s diabetom 2. typu, a to aj bez súčasnej nefropatia, ako poskytnúť primárnej prevencie poškodenia obličiek.

MICRO-HOPE - Táto štúdia je podštúdia veľkého skúšobného HOPE (štúdia Heart Outcomes Prevention Evaluation) a popísané vyššie. Výsledky jeho ukázala, že pacienti s diabetom typu 2 s UIA liečených ramiprilom 4,5 rokov, navyše k významnému zníženiu kardiovaskulárnych príhod o 24% zníženie rizika NAM Tento účinok bol tiež nezávislý na sile antihypertenzívneho účinku lieku.

Naša vlastná skúsenosť je založená na mnoho rokov (viac ako 20 rokov) Užívanie ACE inhibítorov v liečbe DN. Počas týchto rokov, analýza výsledkov liečba ACE inhibítory podrobené viac ako 350 pacientov s DN. Pacienti boli vyhodnotené všetky faktory progresie ochorenia obličiek a účinnosti ACE inhibítory (kaptopril, enalapril, ramipril fosinoprilu) na základe dynamiky systémového krvného tlaku, indikátory intraglomerular hemodynamika, PU a rýchlosť progresie ochorenia.

Pri analýze rizikových faktorov pre progresiu DN kroku MAU a PU CRF ukazujú, že neprítomnosť liečba ACE inhibítory, je jedným z významných faktorov progresie ochorenia obličiek u diabetu. Retrospektívna analýza NAM u diabetikov 1. typu po dobu 15 rokov sa ukázalo, že včasné podávanie ACE inhibítorov na UIA kroku znižuje výskyt pracovných GFR 7,5-krát v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostávali inhibítor ACE alebo nepravidelne aplikoval: v skupine bez liečby ACE GFR pokles rýchlosť bola 11,2 ml / min / rok v skupine liečenej ACEI, - 1,5 ml / min / rok.

CRF rýchlosť progresie v závislosti na liečbu inhibítory ACE (podľa Enz RAMS)

Dedov II, Shestakova MV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno