Kniha "klinickej farmakológie a farmakoterapia," hlava 11 liekov používaných v kardiovaskulárnych sosudistnyh zabolevaniyah11.6 sekundárna hypertenzia vysoký krvný tlak v 11.6.1 zabolevaniyahpochek

Ochorenie obličiek Arterialnyegipertenzii

AD pri priamom zapojení ostromglomerulonefrite soliguriey, retencia tekutín igipervolemiey. Preto prvé terapeutické opatrenia je naostrený glomerulonefritída ogranicheniepotrebleniya tekutiny a soľ. Polnoeprekraschenie príjem tekutín a potravy pre 24 chpokazano pacienta (zvyčajne deti), ktorí majú voznikzastoy pľúca. Často takéto opatrenie už vyzyvaetbystroe zvýšenej diurézy. V prípade, že koncový sutokdiurez dosiahne 1 l a žiadne známky obličiek narastayuschegopovrezhdeniya potom sa nechá príjem zhidkostido 1500 ml, soli - 2,9 g proteínu, a - na normalnogokolichestva. Pri nižšej denná diuréza priemzhidkosti limitom: 400 ml + kolichestvovody rovnaký objem vybraný predyduschiesutki moču. príjem soli nemal prevyshat2,3 g, bielkoviny - 0,5 g / kg telesnej hmotnosti za deň. Umenshenieskorosti glomerulárnej filtrácie pod 50-60 ml / min iostraya azotémiou náznaky knaznacheniyu furosemida vnútorné 40 mg 3 krát dens postupný nárast prineobhodimosti dávky - 200 mg 3-4 x den.Tyazhelobolnym furosemid podávané intravenózne, nie sú nebezpečné nefrotoxické reakcie. Bystromuvyvedeniyu soli a vody môže uľahčiť priemvnutr 70% roztok sorbitola až do ponosa.Takim tým riadi telo niekoľko hodín snizitmassu pacienta po dobu 3-5 kg ​​a odstránenie chastorazvivayuschuyusya hyperkaliémie. V sluchayahgipertonicheskoy rýchlosť encefalopatia s pomocou zníženie krvného tlaku gipotenzivnyhsredstv výhodou perifericheskiharterialnyh vazodilatanciá (hydralazíndiazoxid). V následnom prechode kperoralnomu príjem antihypertenzív schéma poobychnoy.

U pacientov s chronickým ochorením obličiek (glomerulo- a pyelonefritída, diabeticheskayanefropatiya, degenerácia obličiek) arterialnayagipertenziya pozorovali ako v yavleniyahhronicheskoy zlyhania obličiek a bežnejšie.

Pacienti, ktorých rýchlosť klubochkovoyfiltratsii vyšší ako 40 ml / min a offline zaderzhkaproduktov metabolizmom dusíka, terapia by mala poluchatgipotenzivnuyu podobné kotorayaprimenyaetsya pri hypertenzii. Prihronicheskoy Zlyhanie obličiek pacientov skorostklubochkovoy filtrácie ot40-30 sa pohybuje v rozmedzí až do 15 ml / min. Na liečbu týchto pacientov je stále nevyužitý hemodialýza. Veľká pozornosť je venovaná ihlechenii strava: Denná potrebleniebelka by nemala presiahnuť 20-40 g a solitonový sodný 3-4 V tomto prípade sa neodporúča bessolevayadieta ako u pacientov s chronickou pochechnoynedostatochnostyu často otmechaetsyanesposobnost udržať sodík, čo výrazne skracuje obmedzenie príjmu soli mogutvozniknut soli a nedostatok vody umenshenieobema cirkulujúce v plazme, ktoré sposobstvuetdalneyshemu klubochkovoyfiltratsii rýchlosť klesania a hromadeniu azotémia.

Ak je hladina kreatinínu v plazme nad 360 umol / ltiazidovye diuretík a uzavrite ich soedineniyastanovyatsya neefektívne. Nie je rekomenduetsyanaznachat tiež šetriace diuretiki.Preparatami výber v týchto podmienkachfurosemid a kyselina ethakrynová. poterisoley syndróm - kontraindikáciou akejkoľvek terapiidiuretikami.

Pri použití stabilný stupeň hypertenzie pochechnoynedostatochnosti moschnyhdiuretikov kombinácii s beta-blokátormi vo dostatochnobolshih dávkach (propranolol - až do 720 mg / deň). dávkyklonidínaa dopegita mala by byť znížená v dôsledku nebezpečenstva bočného zapovysheniya yavleniy.Pokazana kombináciu CB-blokátory vazodilatanciá (hydralazín - 10 až 50 mg 4-násobku vsutki, diazoxid - 100 -200 mg / deň propranolol -160-800 mg / deň minoxidil - až do výšky 40 mg / deň, prazosín -up na 7,5 mg 4-krát denne). Všimnite si, že prisnizhenii krvný tlak pod 160/90 mm Hg Pacienti s obličkovou nedostatočnosťou skhronicheskoy vozmozhnopadenie glomerulárnej filtrácie a renálneho uhudsheniefunktsii. Draslík je potrebné kontrolirovatkontsentratsiyu v krvnej plazme, a výdaj moču takzhevelichinu. V poslednom kroku pochechnoynedostatochnosti pri klubochkovoyfiltratsii rýchlosť zníži na 10 ml / min a neeffektivnymnogie liečiv uchýlil kgemodializu. Doba používa dialýzy tezhe znamená predtým. Posledný vozmozhnostyuustraneniya refraktérne na liečbu tyazheloprotekayuschey alebo malígne gipertenziiyavlyaetsya bilaterálne nefrektómie, obličkovej tepna embólie umelá oblička ilitransplantatsiya.

Liečba renovaskulárnej hypertenziezvyčajne vykonáva chirurgicky, alebo pomocou dilatačného katétra renálnej artérie, niekedy - užívanie drog a diety.Bolnye mali konzumovať asi 60 - 90 mmol natriyaili 5.03.-05.05. g soli denne. Podborgipotenzivnyh liečivá vyvolávajú rovnaký kaki s hypertenziou. V stredných ityazhelyh prípadoch predpísané tri lieky (diuretiká, b-blokátory, perifericheskiyvazodilatator). poznamenáva vysokayaeffektivnost kaptoprila (digestor) .Prisoedinenie obličiek možnosť nedostatochnostiisklyuchaet ilikaliysberegayuschih tiazidových diuretík. furosemid kyselina ietakrinovuyu sa používa prerušovane vmestes hydralazínom, minoxidilth alebo kaptoprilom.Osobenno prikladajú veľkú dôležitosť lechebnomupitaniyu. V najťažších prípadoch uchýlil kgemodializu, transplantácia obličky.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

Ochorenie obličiek Arterialnyegipertenzii

AD pri priamom zapojení ostromglomerulonefrite soliguriey, retencia tekutín igipervolemiey. Preto prvé terapeutické opatrenia je naostrený glomerulonefritída ogranicheniepotrebleniya tekutiny a soľ. Polnoeprekraschenie príjem tekutín a potravy pre 24 chpokazano pacienta (zvyčajne deti), ktorí majú voznikzastoy pľúca. Často takéto opatrenie už vyzyvaetbystroe zvýšenej diurézy. V prípade, že koncový sutokdiurez dosiahne 1 l a žiadne známky obličiek narastayuschegopovrezhdeniya potom sa nechá príjem zhidkostido 1500 ml, soli - 2,9 g proteínu, a - na normalnogokolichestva. Pri nižšej denná diuréza priemzhidkosti limitom: 400 ml + kolichestvovody rovnaký objem vybraný predyduschiesutki moču. príjem soli nemal prevyshat2,3 g, bielkoviny - 0,5 g / kg telesnej hmotnosti za deň. Umenshenieskorosti glomerulárnej filtrácie pod 50-60 ml / min iostraya azotémiou náznaky knaznacheniyu furosemida vnútorné 40 mg 3 krát dens postupný nárast prineobhodimosti dávky - 200 mg 3-4 x den.Tyazhelobolnym furosemid podávané intravenózne, nie sú nebezpečné nefrotoxické reakcie. Bystromuvyvedeniyu soli a vody môže uľahčiť priemvnutr 70% roztok sorbitola až do ponosa.Takim tým riadi telo niekoľko hodín snizitmassu pacienta po dobu 3-5 kg ​​a odstránenie chastorazvivayuschuyusya hyperkaliémie. V sluchayahgipertonicheskoy rýchlosť encefalopatia s pomocou zníženie krvného tlaku gipotenzivnyhsredstv výhodou perifericheskiharterialnyh vazodilatanciá (hydralazíndiazoxid). V následnom prechode kperoralnomu príjem antihypertenzív schéma poobychnoy.

U pacientov s chronickým ochorením obličiek (glomerulo- a pyelonefritída, diabeticheskayanefropatiya, degenerácia obličiek) arterialnayagipertenziya pozorovali ako v yavleniyahhronicheskoy zlyhania obličiek a bežnejšie.

Pacienti, ktorých rýchlosť klubochkovoyfiltratsii vyšší ako 40 ml / min a offline zaderzhkaproduktov metabolizmom dusíka, terapia by mala poluchatgipotenzivnuyu podobné kotorayaprimenyaetsya pri hypertenzii. Prihronicheskoy Zlyhanie obličiek pacientov skorostklubochkovoy filtrácie ot40-30 sa pohybuje v rozmedzí až do 15 ml / min. Na liečbu týchto pacientov je stále nevyužitý hemodialýza. Veľká pozornosť je venovaná ihlechenii strava: Denná potrebleniebelka by nemala presiahnuť 20-40 g a solitonový sodný 3-4 V tomto prípade sa neodporúča bessolevayadieta ako u pacientov s chronickou pochechnoynedostatochnostyu často otmechaetsyanesposobnost udržať sodík, čo výrazne skracuje obmedzenie príjmu soli mogutvozniknut soli a nedostatok vody umenshenieobema cirkulujúce v plazme, ktoré sposobstvuetdalneyshemu klubochkovoyfiltratsii rýchlosť klesania a hromadeniu azotémia.

Ak je hladina kreatinínu v plazme nad 360 umol / ltiazidovye diuretík a uzavrite ich soedineniyastanovyatsya neefektívne. Nie je rekomenduetsyanaznachat tiež šetriace diuretiki.Preparatami výber v týchto podmienkachfurosemid a kyselina ethakrynová. poterisoley syndróm - kontraindikáciou akejkoľvek terapiidiuretikami.

Pri použití stabilný stupeň hypertenzie pochechnoynedostatochnosti moschnyhdiuretikov kombinácii s beta-blokátormi vo dostatochnobolshih dávkach (propranolol - až do 720 mg / deň). dávkyklonidínaa dopegita mala by byť znížená v dôsledku nebezpečenstva bočného zapovysheniya yavleniy.Pokazana kombináciu CB-blokátory vazodilatanciá (hydralazín - 10 až 50 mg 4-násobku vsutki, diazoxid - 100 -200 mg / deň propranolol -160-800 mg / deň minoxidil - až do výšky 40 mg / deň, prazosín -up na 7,5 mg 4-krát denne). Všimnite si, že prisnizhenii krvný tlak pod 160/90 mm Hg Pacienti s obličkovou nedostatočnosťou skhronicheskoy vozmozhnopadenie glomerulárnej filtrácie a renálneho uhudsheniefunktsii. Draslík je potrebné kontrolirovatkontsentratsiyu v krvnej plazme, a výdaj moču takzhevelichinu. V poslednom kroku pochechnoynedostatochnosti pri klubochkovoyfiltratsii rýchlosť zníži na 10 ml / min a neeffektivnymnogie liečiv uchýlil kgemodializu. Doba používa dialýzy tezhe znamená predtým. Posledný vozmozhnostyuustraneniya refraktérne na liečbu tyazheloprotekayuschey alebo malígne gipertenziiyavlyaetsya bilaterálne nefrektómie, obličkovej tepna embólie umelá oblička ilitransplantatsiya.

Liečba renovaskulárnej hypertenziezvyčajne vykonáva chirurgicky, alebo pomocou dilatačného katétra renálnej artérie, niekedy - užívanie drog a diety.Bolnye mali konzumovať asi 60 - 90 mmol natriyaili 5.03.-05.05. g soli denne. Podborgipotenzivnyh liečivá vyvolávajú rovnaký kaki s hypertenziou. V stredných ityazhelyh prípadoch predpísané tri lieky (diuretiká, b-blokátory, perifericheskiyvazodilatator). poznamenáva vysokayaeffektivnost kaptoprila (digestor) .Prisoedinenie obličiek možnosť nedostatochnostiisklyuchaet ilikaliysberegayuschih tiazidových diuretík. furosemid kyselina ietakrinovuyu sa používa prerušovane vmestes hydralazínom, minoxidilth alebo kaptoprilom.Osobenno prikladajú veľkú dôležitosť lechebnomupitaniyu. V najťažších prípadoch uchýlil kgemodializu, transplantácia obličky.