Prvá pomoc pri syndróme neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (snadg)

Zvlášť zaujímavé sú syndrómy spojené s neadek sekrécie bavlneného ADH (m. E. stav, kedy je ADH aktivita zvyšuje, a to napriek zníženiu osmolarity plazmy). Najčastejšou príčinou SNADG slúžiť poruchami Stora nám CNS rôznych nádorov, ako aj liečivá (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Príčiny syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu

poruchy centrálneho nervového systému

poranenia hlavy
Nádory mozgu alebo abscesy
Meningitída alebo encefalitída
subarachnoidálne krvácanie
delírium tremens

nádory

rakovina pľúc alebo rakovina pankreasu
lymfóm
tymomu

pľúcne ochorenie

tuberkulóza
Zápal pľúc alebo empyém
Cystická fibróza, alebo chronická obštrukčná choroba pľúc

vplyv drog

lieky
chlórpropamid
Nesteroidné protizápalové lieky
Vinkristín. vinblastín
Cyklofosfamid. fenotiazíny
inhibítory monoaminooxidázy
tricyklické antidepresíva
tiazidové diuretiká

endokrinné ochorenia

hypotyreózy
glukokortikoidy nedostatočnosť

ostatné

Bolesť, nevoľnosť
Faktory idiopatickej pôvodu

patofyziológie

Jedným z hlavných problémov hyponatrémia je zníženie sérového osmolality, ktorá sa zvyčajne nachádza. Osmotický tlak je koligativní účinky, s ktorými sa najčastejšie zaoberajú. Osmotický tlak séra upravená najmä ADH, čo zvyšuje reabsorpciu vody v zberných kanálikoch (priechody) obličky. Najdôležitejšie jazdci sekrécia ADH sú nutkanie na vracanie, bolesť, hypovolémia a hyperosmolarita.

Osmolarita krvnom sére môže byť meraná priamo na stanovenie bodu sérum mrazu. Okrem toho môže byť vypočítaná z koncentrácií sodný, glukóza a dusíka močoviny s použitím nasledujúceho vzorca:

Osmolarita = 2 (Na) + glukóza / 18 + BUN / 2,8

Normálny osmolarita krvnom sére, čo je približne 275 až 295 mOsm / l.

podmienky "osmolarita" a "osmolality" často zmätené. osmolarita - je počet častíc v 1 litri roztoku (napr., V plazme), zatiaľ čo osmolality To súvisí s počtom častíc v 1 litri rozpúšťadla (napríklad vody) v plazme. Vzhľadom k tomu, plazma obsahuje 91 až 93% vody a jeho osmotický tlak lepšie odráža osmolalitu a osmolalitu je všeobecne väčšia ako 7-9%. V prípade, že osmolarita diskriminačné, alebo osmolar "interval" (Merané sérum osmolalita mínus vypočítaná osmolalitu) je väčší ako 10 mOsm / l, to zvyčajne označuje prítomnosť významného množstva abnormálny krvný osmoticky účinné látky, ako je napríklad alkohol alebo laktát. Osmolarita diskriminačné nad 50 mOsm / liter, je často fatálne.

diagnóza

Vo väčšine prípadov, hyponatrémia, je vzhľadom na riedenie krvi (relatívny výskyt celkovej telesnej vody), ktoré môžu byť z iatrogénnou povahy, alebo je dôsledkom ochorenie (predĺžené šoku, kongestívneho srdcového zlyhania, zlyhania pečene alebo neurotickou syndróm). Zníženie celkový obsah sodíka v tele v dôsledku nadmernej diurézy, vracanie, hnačka alebo potenie sa vyskytuje menej často. Význam každej z týchto faktorov môže byť obvykle stanovená starostlivom zhodnotení sodíka, vstupuje do tela, a sodík stratené nimi.

Ďalšie informácie je možné získať na základe porovnania sodíka a osmolarita v sére a v moči. Koncentrácia sodíka v moči aspoň 10 až 20 mmol / l zaberá svoj nízky obsah ETSZH alebo v tele ako celku (v prípade dostatočného perfúzie obličiek). Pri vysokej koncentrácii sodíka v moči pacienta, zvyčajne proti preťaženiu vodou. Pri sérové hladiny sodíka pod 120 až 125 mmol / l je často pozorované hemodilúcii a znížil obsah sodíka v tele.

Zriedka sa u pacienta vyskytnú syndróm neprimeranej sekrécie ADH. Syndróm môže byť idiopatická alebo lieky (tzv tiazidové) - niekedy spôsobená poranením hlavy, nádory (pľúc, mozgu alebo vaječníkov) a infekcie (obzvlášť meningitída).

Diagnostické kritériá nevhodné sekrécie antidiuretického hormónu sú obvykle:

a hypotonický hyponatriémia (plazma osmolalitu nižšiu ako 280 mOsm / kg, H 2O;
príliš koncentrovaný moč (osmolalita v moči vyššia ako 100 mOsm / kg, H 2O;
vysoká koncentrácia sodíka v moči (s výnimkou dní ostrý obmedzenie príjmu soli);
žiadne klinické príznaky nadbytku sodíka (napučanie) alebo zníženie objemu extracelulárnej tekutiny;
normálnej funkcie žľazy obličiek, srdca, pečene, nadobličiek a štítnej žľazy.

liečba

Ak hyponatremia kvôli hemodilúcii, najlepší spôsob liečby je obmedziť príjem tekutín. Avšak v prípade, hyponatrémia vyvíja veľmi rýchlo, čo spôsobuje veľké riziko pre pacienta, môže byť nevyhnutné zaviesť 3% roztoku chloridu sodného. Tento roztok, ktorý obsahuje 0,5 mEq sodíka v 1 ml podávaný v dávke 50-100 ml / h od starostlivú kontrolu proti možnému preťaženiu tekutiny.

Okrem toho, že je potrebné starostlivo sledovať zmeny v úrovni sodíka v moči a krvi. Bohužiaľ, použitie hypertonického soľného roztoku zvyšuje obsah sodíka v krvi iba dočasne, pretože väčšina z privedeného sodíka rýchlo vylučuje. V dôsledku toho môže byť výhodné, a zavedenie malého množstva furosemidu k zníženiu množstva vody prítomnej v tele. Spôsoby výpočtu nedostatok sodíka v tele rozporuplné. Obvykle individuálne prispôsobiť nedostatok sodíka, za použitia ekvivalentu "priestor sodného" 20% telesnej hmotnosti. Tak, u pacienta s telesnou hmotnosťou 80 kg, a sérové hladiny sodný 120 mmol / l pri normálnej hydratácie sa predpokladá, že má deficit sodného sa rovná (20 kg 80%) x (140 - 120), alebo (16 (20) = 320 mekv.

Väčšina autorov predpokladá, že od koncentrácie sodíka, závisí od celkového množstva vody z tela, nedostatok sodíka, musí byť vypočítaná s použitím 60% telesnej hmotnosti. Ale chronicky podvyživených pacientov, alebo u pacientov, ktorí majú zvýšenú extracelulárneho priestoru, obsah sodíka vo výpočte korekcie krvi založený na 60% telesnej hmotnosti môže viesť k preťaženiu sodného.

psevdogiponatriemii Treatment (vyplývajúce napríklad z dôvodu hyperglykémia), by mala byť zameraná na jej kauzálne faktor. Po prijatí zodpovedajúce výdaj moču a inzulín bude účinná hladina glukózy v krvi klesne, a obsah sodíka v sére normalizuje spontánne.

Robert F. Wilson

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno