Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (snadg): príčiny, liečby symptómov

Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SNADG) spôsobený nadmernou alebo neprimeranej sekrécie ADH alebo činnosti, sprevádzané:

• riedenie hyponatrémia s klinickými prejavmi hypervolémia (tiež nazývaný euvolemicheskoy);
• zníženie plazmatických osmolality;
• vylučovanie vody v rozpore so znížením objemu moču.

Pretože nie všetci pacienti, je zvýšenie obsahu ADH je použitie termínu "neadekvátne" a nie "posilnenej" sekrécia ADH v mene syndrómu. Niektorí autori tiež rozlíšiť skutočný od SNADG "nefrogénny nevhodným antidiurézu" (spôsobené obličiek mechanizmy, sa líši od pôsobenia ADH).

Existujú štyri typy SNADG.

• Typ 1 - nepredvídateľné hypersekrécia ADH, ktorá nesúvisí s osmolarity plazmy, dochádza najčastejšie (40%) a je zvyčajne spôsobená nádorom secernujúca ADH.
• Typ 2 - "nie je nainštalovaný osmostata" keď osmoregulace vykonané okolo dolnej hranice osmolarity normy.
• Typ 3 - "vada osmostata", keď osmoregulace nastane zvyčajne tak dlho, kým v krvnej plazme nevyvíja hypotenzia, a cez to, že sekrécia ADH pokračuje.
• Typ 4 - vazoprsssina sekrécia je regulovaná normálne, ale môžu byť ovplyvnené cez receptory na ADH sa vylučuje alebo alternatívne ADH.

Príčiny syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu

Symptómy a príznaky syndrómu neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu

Napriek tomu, že hypo a hypersekrécia ADH - opak (symetrické) stáť, nie celý súbor príznakov týchto podmienok je symetrický, ale len niektoré z nich. Klinický lekár vykonať analýzu je vhodné uľahčiť zapamätanie "symetrické" (protiľahlé) príznaky endokrinné ochorenia, čo odráža symetriu patogenéze ochorenia: hypo- a sekréciu hormónu. Zvlášť, že symetrické symptómy sú zvyčajne špecifické - dochádza v obmedzenom rozsahu endokrinných ochorení sú tak základné pre organizáciu diferenciálne diagnostické vyhľadávania.

Symetrické príznaky v rozpore s sekrécie antidiuretického hormónu

Ďalšie príznaky v rozpore s sekrécie ADH, pokiaľ nie sú totožné, nie sú symetrické.

Patogenézy symptómov a príznakov

Ak sa u pacienta s SNADG spotrebuje normálnou objem kvapaliny, to pretrváva v tele v dôsledku zvýšenej sekrécie ADH. Hypervolémia stimuluje sekréciu atriálneho natriuretického peptidu, čo zvyšuje stratu sodíka v moči. Ako výsledok, riedenie krvi a zvýšenie vylučovania sodíka v obsahu sodíka v krvi poklesne (hyponatrémia), a krv osmolarita je znížená.

Zdrojom zvýšenej sekrécie ADH môže byť hypofýzy (90%) alebo ektopickej sekrécie. Keď SNADG identifikovať niekoľko možností porušenie sekrécie ADH:

• nepravidelné vrcholy sekrécie ADH, často ektopických nádorov;
• nevhodne zvýšené a kaliteľný bazálnej ADH;
• prekročenia prahových hodnôt pre spustenie stimuláciu sekrécie ADH: a nižšie, než je normálne úroveň osmolarity plazmy, stimuluje sekréciu ADH.

Často detegovateľná SNADG hypouricemia je spôsobená zvýšenou klírens v dôsledku stimulácie kyseliny močovej VI vazopresín receptor.

Interleukín-6 je v SNADG ochorenie, zápalu a stresu, pretože stimuluje sekréciu ADH.

Mnoho ochorenie pľúc v kombinácii s SNADG, hoci mechanizmus vývoja, keď SNADG vo väčšine prípadov nejasná. Najpravdepodobnejšie faktor - interleukín-6, pretože stimuluje ako sekrécia ADH in vitro, alebo in vivo.

Jasný mechanizmus SNADG s malobunkovým karcinómom pľúc, keď nádorové bunky syntetizujú a vylučujú alebo ADH ADH podobné látky, ktoré sú biologicky a imunologicky na nerozoznanie od ADH, syntetizované v hypotalame.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu

Diagnostika pre SNADG slúžia nasledujúce kritériá nižšie.

• Znížená efektívna osmolalitu (EO), ktorý sa vypočíta podľa vzorca: EA = 2 (Na⁺ + K⁺) + Glykémia (koncentrácia rozmer sodíka a draslíka - v mmol / l, a glukózy v krvi - v mmol / l).
• Nedostatočne zvýšené osmolality (koncentrácie) moču na pozadí séra gipoosmolyarnosti.
• Klinické príznaky euvolemii cez gipoosmolyarnost séra, tj žiadne príznaky hypovolémiu (tachykardia, ortostatická hypotenzia) alebo hypovolémia (periférny edém, ascites).
• Zvýšené vylučovanie sodíka aj cez normálnu príjem sodíka a vody.

Pre konečnú diagnózu SNADG dostatočných príznaky vyššie uvedených. Niekedy je však pre overenie diagnóza sa vykonáva s vodným skúšobné zaťaženie.

Vzorka sa zaťažením vodou

kontraindikácie. Tento test nie je podávať pacientom s hladinami sodíka < 125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.

výcvik

• Vzorka sa vykonáva na prázdny žalúdok.
• V noci, v predvečer obmedzenie v prijímaní tekutiny tam,
• Vyhnúť príjem kofeínu a fajčenie.
• Pred začiatkom vzorky pacienta sa zváži, a potom sa umiestni intravenóznej katéter (Say, 08:30).
• Pred zrútenie pacienta v pokoji po dobu 30 minút.

load voda

• Pred skúšobná kvapalina prijímacie osmolarity testované moču a krvi, rovnako ako úroveň ADH (voliteľné).
• nápoje pacientov vody po dobu 15 minút v objeme 20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.
• Diuréza bola meraná každú hodinu po dobu 4 hodín.
• Určite osmolalitu plazme a moču, ako aj obsah ADH každú hodinu po dobu 4 hodín.

fázy obnovy

• Štúdium sodíka v sére 2 hodiny po teste je dokončená.
• sodíka a osmolarita štúdie na lačný žalúdok na ďalší deň.

interpretácia

U zdravého človeka po dobu 4 hodín sa vráti 78-82% aplikovanej tekutiny. V prípade, že SNADG obdržať 30-40%. Tento test sa používa len zriedka k diagnostike SNADG, ale to môže byť užitočné v nestabilnom a opakujúce sa priebeh choroby.

Je nejaký problém euvolemicheskogo diferenciácie stav hypovolemický so súčasnou stratou sodíka v moči (renálna diabetes soľ), a to ako koncentrácia sodíka v moči, a frakčnou vylučovanie sodíka sú v oboch prípadoch rovnaké. Jeden spôsob, ako rozlíšiť tieto stavy -. Regulované 2 dni (48 hodín), v 0,9% roztoku chloridu sodného v množstve 1 l / 24 hodín To zlepšuje údaje hyponatrémia >5 mmol / l s výhodou hypovolémie. Pacienti s SNADG nie sú pozorované zmeny obsahu sodíka alebo aspoň jeho obsahom <5 мЭкв/л.

Porovnanie rôznych štátov zníženým množstvom sodíka

Pridružené ochorenia, choroby a komplikácie

Keď NADG možné také pridružené choroby / choroby a komplikácií.

• Idiopatickej SNADG.
• zadržiavanie vody.
• Hyponatrémia.
• Hypokaliémia.
• Hypomagneziémiou.
• Hypokalcémie.
• Hypoalbuminémia / Hypoproteinémia.
• Gipoosmolyarnoe stáť.
• Halucinácie.
• Záchvaty / malé epileptické záchvaty.
• Coma / poruchou vedomia.

Liečba syndrómu neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu

Liečba je odstránenie príčiny. Tiež vykonávať tieto činnosti.

• obmedzenia tekutiny na 500-750 ml / deň.
• V prípade, že syndróm nie je rýchly prechod epizóda, ale stav chronické a pacient nemôže drasticky obmedziť príjem tekutín, lieky môžu byť podávané. To môže byť efektívna demeklocyklinu, čo súčasťou ND. V súčasnej dobe do klinických štúdií vazopresín antagonistov tolvaptanom.
• V prípade akútneho stavu môže vyžadovať podávanie izotonického roztoku chloridu sodného. Avšak, je potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť, ako rýchlo nadmerná zo hyponatremia môže spôsobiť pontinní mozog demyelinizáciou most.