Núdzová pomoc pre vodné a elektrolytov poruchy v osobitných situáciách

Postihnuté deti majú tendenciu ku kompenzácii akútna strata objemu menej ako 25% ich objemu krvi. Klinicky sú označené tachykardia, zníženie plnenia kapiláry po lisovanie, za vlhka lepkavý kožu, znížený tlak pulzu a zhoršenie vnímania pri normálnej (alebo abnormálne) BP. Hypotenzia môže byť známkou blížiace sa koncom obehovej nedostatočnosti.

Liečba detí s kompenzovanou i dekompenzovanou prúdom v dôsledku poranenia zahŕňa zavedenie veľkého množstva tekutých respektíve pokračujúcich strát. Tak fyziologický roztok môže byť použitý alebo Ringerov roztok s laktátom ako bolus 20 ml / kg, ktorá je podávaná tak rýchlo, ako je to možné (25% objemu krvi do výpočtu 80 ml / kg). Pacient musí byť neustále monitorovaná, zatiaľ čo nablyudatsya- tepu, krvného tlaku, prekrvenie a vylučovanie moču. Ak sa v reakcii na tekutín jednorazových poklesu krvného tlaku dôjde, je priradená krvnú transfúziu a skúmať možné zdroje pokračujúcich strát.

Diabetická ketoacidóza je charakterizovaná nasledujúcim spôsobom:

So stredne ťažkou alebo ťažkou diabetickou ketoacidózy nedostatočnou liečbou blíži hnačky, ale mali by sme tiež vziať na vedomie niekoľko dôležitých bodov. Rehydratácia a zníženie glukóza v sére by malo byť vykonané pomaly, aby sa zabránilo komplikáciám CNS (edém). Úvod hydrogénuhličitan musí byť odôvodnené: krvný pH 7,1 alebo nižšie ako na hodnote nižšej ako 10. hydrogénuhličitan sérum menej výrazné acidóza, zvyčajne reaguje na rehydratáciu a zodpovedajúce inzulínovou terapiou.

Dehydratácia sa upraví fyziologickým roztokom (10% deficitu v ťažkej diabetickej ketoacidózy). Je pravidlom, že existuje významný nedostatok draslíka, takže na začiatku liečby je priradený maximálne množstvo draslíka. Starostlivé a pravidelné monitorovanie hladiny glukózy, pH, K a PO4.

V prípade otravy salicyláty dehydratácie spôsobené počas dýchania, rovnako ako hlad, smäd, potenie a zvýšené vylučovanie moču ťažkým strate vody.

Liečba je zameraná na nápravu dehydratácii, hypokaliémii a metabolická acidóza. V tomto prípade sa pridáva sa odporúča:

Cieľ - dosiahnuť diurézu v 3-6 ml / kg za hodinu. V prípade vážneho metabolická acidóza môže byť opatrne sa pridá 1 až 2 mmol / kg NaHCO3 každých 1-2 hodín, kým sa nedosiahne pH plazme 7,5.

Cystická fibróza (mukoviscidóza) je dedičné ochorenie, zistilo v jednom z každých 2500 Američanov. Pacienti s cystickou fibrózou (CF) sodíka a obsahu draslíka v potu sa zvyšuje, takže môže dôjsť k klinicky významné zníženým množstvom sodíka, dehydratáciu, a to najmä u detí aktívny, príliš veľa potenie v teplej miestnosti alebo pri zlom plienky.

Väčšina dojčenská výživa má nízky obsah soli, takže deti nemôžu používať ju tak, aby spĺňali potreby organizmu množstvo soli. V takýchto prípadoch sa môže vyvinúť gipohloremichesky hypokaliemický metabolická alkalóza. U starších detí s predchádzajúcou diagnózou CF zníženým množstvom sodíka dehydratácia môže nastať, keď je dlhý pobyt v horúcom prostredí alebo z dôvodu veľkého fyzickej námahe. Títo pacienti by mali byť odlíšené od zdravých jedincov s prehriatím syndrómom, ktorí stratili veľa hypotonického potu.

Pylorostenózy je často videný u detí (zvyčajne chlapcov). Ak je podmienka diagnostikovaná skoro, a nebol zistený žiadny významný dehydratácia, porušenie acidobázickej rovnováhy môže byť minimálne. Avšak vznik klasické hypochloremická gipokaliemicheskogo metabolickej alkalózy je to možné.

Liečba zameraná na odstránenie deficitu v týchto detí, patria nasledujúce:

Ak je to nutné aplikovať boly fyziologického roztoku (použitie Ringerovho laktátu môže zhoršiť alkalózu), a potom D5 0,5NS 40 mekv / l KC1. Dehydratácia a metabolická alkalóza sú opravené pred zákrokom.

Tekuté terapia (spolu s zásahy údržby dýchacích ciest), je dôležitou súčasťou počiatočnej liečbe pacientov s popáleninami. Po stanovení percenta zápalné povrchu tela (OPT) kvapalné terapia môže byť vykonaná v súlade s nasledujúcim rekomendatsiyami- pričom skutočný objem titrovaný na klinickej odpovede pacienta. Cieľom činnosti je obnoviť zodpovedajúci impulz, duševný stav a najmä vylučovanie moču, ktorá by mala byť väčšia ako 0,5 mg / kg za hodinu.

1. U malých popálenín (menej ako 25% OPT) Ringerov laktátový roztok sa vstrekuje v objeme na polovicu - dvakrát väčšia než v konvenčnej podpornej terapii.

2. V rozsiahlych popálenín (viac ako 30% OPT) pre deti staršie ako 5 rokov: Parkland vzorce používať a podávať Ringerov roztok s laktátom pri rýchlosti 4 ml / OPT percento na 1 kg tela-polovicu objemu vstrekované v priebehu prvých 8 hodín, a zvyšok - v nasledujúcich 16 h. k tejto pridanej objemu a nosnú kvapalinu pre kompenzáciu strát z tretieho priestoru (vnútrobrušného, ​​zlomenín kostí rúrkovitých, a tak ďalej. d.).

3. Na rozsiahlych popálenín u detí do 5 rokov: koloidné roztoky môžu byť potrebné na udržanie objemu cirkulujúcej tekutiny v spojení so spoločným otekom- použité koloidného roztoku (5% albumínu, alebo čerstvé mrazené plazmy) v množstve 1 ml / OPT percento na 1 kg telesnej hmotnosti, a objem podpora a strata povlaku tekutiny v treťom priestore.

Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SNDTSG) vedie k nadmernej zadržiavanie vody a zriedenie voľný plazmy. SNADG môže dôjsť u všetkých pacientov s hyponatrémia určená vylučovanie sodíka a dobrú hydratáciu. U detí, tento syndróm je často pozorovaná infekcia centrálneho nervového systému, nádory mozgu, poranenia hlavy a pľúcnych chorôb.

Liečba sa zameriava na korigovanie základné ochorenie a zároveň poskytuje negatívne bilancie vody. Príjem tekutín by mal byť znížený aspoň o 2/3 oporná obema- kde glukóza a elektrolyty sú zavedené na normálnou rýchlosťou (napríklad D5 0,33NS alebo 0,5NS 20-30 mEq KCI / l). Hypertonický fyziologický roztok zvyčajne nie je nutné.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Delež v družabnih omrežjih: