Dehydratácia u detí: Známky, príznaky, liečba, príčiny

Klinické prejavy charakterizované smäd, slabosť, suchosť slizníc, znížené vylučovanie moču, a s progresiou dehydratácia, tachykardia.

Dehydratácia je zvyčajne spôsobená hnačkou. Deti v prvom roku života je zvlášť náchylný k nepriaznivým účinkom dehydratácie dôvodu ich potrieb vyššej základovom oleji (v dôsledku vyššiu rýchlosť metabolizmu), vyššie straty, ktoré vznikajú odparovaním.

Príčiny dehydratácie u dieťaťa

Možné príčiny dehydratácia môže byť strata vody cez obličky (napr., Diabetická ketoacidóza), kože (napr, zvýšené potenie, popáleniny), a straty kavitárních. Stratil tekutinu vo všetkých prípadoch obsahujú elektrolyty v rôznych koncentráciách, deficit, takže tekutina je vždy sprevádzaná nedostatkom elektrolytov.

Zníženie príjmu tekutín je to možné v priebehu rôznych závažných ochorení a je problémom najmä v prítomnosti zvracanie u dieťaťa alebo v horúcom počasí. To môže byť tiež dôsledkom nedbanlivosti alebo prehliadnutie.

Symptómy a príznaky dehydratácie u dieťaťa

Príznaky sú závislé na koncentrácii v sére Na: hemodynamické príznaky zhorší sa hyponatriémie a hypernatriémia slabšie na.

Diagnostika dehydratácie u dieťaťa

• Klinické hodnotenia.

Všeobecne platí, že dehydratácia bez hemodynamické považovaný legkim- tachykardia definuje miernej dehydratácie a hypotenzia s poruchou perfúzie je charakterizovaná ťažkou dehydratáciou. Najpresnejšie metóda určenie stupňa akútnej dehydratácie u detí je zmena v telesnej hmotnosti. Všetky prípady rýchle chudnutie >1% denne zahŕňajú vzhľad deficitu tekutiny. povedomie Parent v to zvyčajne nie je presné, a chyba 1 kg u dieťaťa s hmotnosťou 10 kg je 10% strata na báze kvapaliny, čo je rozdiel medzi svetlom a miernej dehydratácie.

Laboratórne štúdie sa zvyčajne vykonávajú pri stredne alebo ťažko chorých detí, ktoré sú viac pravdepodobné, že nerovnováhu elektrolytov. Ďalšie poruchy laboratórne parametre patrí relatívnej polycythemia v dôsledku krvných zrazenín, zvýšené dusíka močoviny v krvi.

dehydratácia liečba dieťaťa

• Náhrada za straty tekutiny (pre perorálne dostupnosti).

Ošetrenie sa vykonáva najlepšie s prihliadnutím na potrebu samostatného núdzové vstrekovanie tekutiny, ktorá má nedostatok tekutín, pokračujúce strate tekutín a udržiavať hlasitosť. Objem (tj., Množstvo kvapaliny), zloženie a rýchlosti vyrovnanie rozdielne pre každého jednotlivca. Vzorce a odhady použité na výpočet parametrov rehydratáciu, môže určiť počiatočný bod, ale liečba vyžaduje neustále monitorovanie životných funkcií, klinické príznaky, telesná hmotnosť, a niekedy aj sérové ​​hladiny elektrolytov. Deti s ťažkou dehydratáciou (napr hemodynamické poruchy), by sa malo dostať tekutiny intravenózne. Deti, ktoré nemôžu piť, rovnako ako deti s nekontrolovateľným zvracanie môžu byť získané ako intravenózna rehydratácia a kompenzovať stratu tekutiny nasogastrickou trubicou, alebo niekedy aj perorálne sa častá konzumácia malého množstva nej.

Núdzové strata doplňovanie tekutín (resuscitácia). Cieľom je zaplniť adekvátny objem krvi, obnoviť krvný tlak a prekrvenie. Aplikácia resuscitačnej prístupy by mali byť obmedzené na stredne ťažkou alebo ťažkou dehydratáciou deficitného viac ako 8% telesnej hmotnosti. V ťažkej dehydratácie pravdepodobne vyžadovať 3 bolus 20 ml / kg. Znamenie konca neodkladnej resuscitácie -Recovers periférne prekrvenie a krvný tlak a zvýšenú srdcovú frekvenciu normalizáciu.

Plniace deficit tekutín. Deficit celkového klinicky hodnotená ako je popísané skôr. Nedostatok Na je zvyčajne asi 80 mmol / l, a chýbajúce objem deficitu tekutiny K - 30 mmol / l chýbajúceho objemu kvapaliny. Resuscitačnej techniky by sa mali používať len za stredne ťažkou alebo ťažkou dehydratáciou deficitné asi 8% hmotnosti tela-tejto zvyšné nedostatok možno kompenzovať zavádzanie kvapaliny s objemom 10 ml / kg za hodinu počas 8 hodín. Vzhľadom k tomu, 0,45% roztoku chloridu sodného s obsahom 77 mEq / l na, zvyčajne je to droga. Kompenzácia pre vás nemôže začať, kým nedosiahnu normálne vylučovanie moču.

Dehydratácia s významným hypernatriémia alebo hyponatremia vyžaduje osobitnú pozornosť, aby sa predišlo komplikáciám.

Pokračujúce strata tekutín. Posuvný prúd strata by mala byť meraná priamo (napr., Vypúšťanie nasogastrickou sondou, katétra, hodnotenie objemu stolice) alebo vypočítať. Kompenzácia musí byť mililitra na mililiter po dobu, ktorá zodpovedá rýchlosti a miery straty. Pokračujúce strata elektrolytov možno odhadnúť podľa zdroja či dôvodu. Strata elektrolytov v moči mení v závislosti na miere ich spotreby a ochorenia, ale môžu byť merané, v prípade, že deficit nereaguje na substitučnú terapiu.
Podporná podávanie tekutiny.

Požiadavky na tekutiny a elektrolyty pre primárne výmeny by mali byť tiež riešené. Podpora potreby závisí na rýchlosti metabolizmu a telesnej teploty. Nehmotné straty sú cca 1/2 základné potreby.

Presne určiť množstvo zriedka možné, ale zvyčajne je potrebné usilovať o navrátenie množstvo vody, ktorá nevedie k významnému koncentrácie alebo riedenie moču obličkami. V najbežnejším odhade hmotnosti pacienta sa používa na výpočet metabolické výdavky kcal / 24 h, čo zodpovedá približne na potrebu kvapaliny v ml / 24 h. (Vzorec Holtiday-Segar) v jednoduchších výpočtov pomocou troch hmotnostných tried. Plocha povrchu tela, vyplývajúce z nomogramu môžu byť tiež použité, počítanie požiadavky tekutiny ako 1500-2000 ml / m2 za 24 hodín. Zložitejšie výpočty sú potrebné len zriedka. Tieto objemy tekutiny môžu byť získané ako jediný infúznej súčasnej.

Základné výpočty sa líšia s horúčkou, podchladenie a aktivity (napr., Zvýšenie hypertyreózou alebo status epilepticus, zníženie čiarkou).

Kompozície pre rôzne riešenia použitá na úhradu splatnej deficit a pokračujúce straty. Potreby pacientov v NA je 3 meq / 100 kcal / h, a v 24 K -. 2 meq / 100 kcal / h 24 Táto potreba je splnená za použitia 0,2 -0,3% izotonického roztoku sa pridá roztok, ktorý obsahuje 20 mmol / l K 5% roztok dextrózy. Ostatné elektrolyty (napr. Mg, Ca), sa zvyčajne pridáva. Nie je praktické kompenzovať nedostatok a pokračujúce straty len zvýšením množstva alebo rýchlosť zavádzania tekutín.

Prípadová štúdia

V siedmich mesiacoch dojčenskej hnačky po dobu 3 dní sa stratou hmotnosti od 10 kg do 9 kg. Ak voláte dieťa pretrváva hnačka s frekvenciou stolice 1 každé 3 hodiny, pacient odmieta piť. Klinické prejavy -suhost sliznice, chudobný kože turgor, výrazne znižuje vylučovanie moču, tachykardia s normálnym krvným tlakom a normálne kapilárne náplň - naznačujú, 10% deficit tekutín. Rektálna teplota bola 37 ° C v sére Na, 136 mmol / L, K - 4 mmol / l, C1 -104 mekv / l a NS03 - 20 mmol / l.

Objem kvapaliny Odhaduje sa, aby sa na deficit, pokračujúcich strát a fyziologickým potrebám.

Celkový deficit tekutina je približne 1 kg = 1L.

Súčasná strata kvôli hnačke sa stanoví vážením plienky dieťaťa pred nasadením a po voľnej stolici.

Základné požiadavky na podporu podávané podľa metódy založené na hmotnosť Holliday-Segar je 100 ml / kg x 10 kg = 1000 ml / deň alebo 1000 - 1024 = 40 ml / h.

strata elektrolytu hnačky sa odhadujú na 80 meq Na a 80 mekv K

liečebné taktiky

doplňovanie tekutín Emergency. Pacientovi sa podáva bolus 200 ml Ringerovho laktátu po dobu 30 minút. Táto suma 26 mEq Na deficitu z odhadovaných 80 mEq.

nedostatok. Deficit zvyšková tekutina je 800 ml (1000 odhadovaný deficit, zatiaľ čo 200 ml vykonať núdzové dočerpávanie) a Na deficit je 54 mekv (80-26 mekv). Táto zostávajúce množstvo sa podáva po dobu 8 hodín v 5% dextrózy a v 0,45% roztoku chloridu sodného na 100 ml / h. Toto množstvo kompenzuje nedostatky, sodným (0,8 l X 77 mekv Na / l = 62 mEq Na). Ak je výstup moču upravená, K sa pridá v koncentrácii 20 mmol / l (z bezpečnostných dôvodov, pokúša sa rýchlo kompenzovať celý schodok tým, že robí).

Náhrada za pokračujúce straty. 5% dextróza v 0,45% roztoku chloridu sodného sa tiež používa na kompenzáciu aktuálneho objemu poter- a rýchlosti daná objemom hnačky.

Podporný podávanie kvapalina (fyziologický potreba). 5% dextróza v 0,45% roztoku chloridu sodného sa podáva 40 ml / h s prídavkom 20 mmol / l K, po obnovení diurézy. Tiež nedostatok možno kompenzovať v priebehu prvých 8 hodín, a následne zavedením podperné tekutiny v najbližších 16 hodín (tj. 60 ml / h). 24 hodín objemu udržiavacej tekutiny podaná za 16 hodín, znížiť matematicky 1,5-krát v porovnaní s konvenčnou podpora zavádzania, ktorý sa vyhýba paralelný súbežné infúzie (čo môže vyžadovať dve infúznej pumpy).