Núdzová pomoc pri poruchách vody a elektrolytov. deficity tekutina

Pri analýze stavu dehydratácie je potrebné vziať do úvahy štyri faktory:

Stupeň dehydratácia sa určuje podľa množstva vody, stratené v tele v priebehu choroby. Pojednáva ostrý stratu vody, ktoré sú považované za deficitu predovšetkým extracelulárnej tekutine. V prípade, že lekár nemá údaje o telesnej hmotnosti dieťaťa na ochorenia (porovnaní s telesnou hmotnosťou je určite najlepší spôsob, ktorý posudzuje dehydratácia), stupeň dehydratácia by mala byť posudzovaná na základe klinických dát.

Dôležité anamnéze obsahuje nasledujúce informácie: tekutý spotreba počas choroby s ohľadom na množstvo a typ tekutiny straty zhidkosti- (miesto, typ a množstvo strát) - bolnogo- vekom spojené ochorenia a komplikácií. Veľmi dôležité je stanovenie dôležitých parametrov (telesná hmotnosť, teplota, srdcovú frekvenciu, dychovú frekvenciu a krvný tlak).

Pri posudzovaní stupňa dehydratácie, môžeme rozdeliť stratu tekutiny do malej (5%), stredná (10%) a ťažká (15%). Čiastočne dehydratácia (5%, alebo 50 ml vody na 1 kg telesnej hmotnosti), ak je prítomná v jej prospech sú anamnestických údajov a fyzické príznaky sú minimálne alebo žiadne. koži dieťaťa môže byť bledá, ale vlhké, s dobrou turgor a kapilárnej náplň. Sliznice, najmä spojivka, môže byť suchý, slzy môže byť vynechaná a množstvo moču niekedy znižuje. Pulz môže sa urýchliť, ale krvný tlak zostane v medziach normálu.

Pri miernom dehydratácia (10%, alebo 100 ml / kg), na koži, môže byť suchý, jednoduchá montáž v záhyboch kvôli strate turgor (detí do 2 rokov), veľmi suchých slizníc a veľkú fontanelou a očné buľvy sú zapadnuté. Pacient môže byť podráždený, ale jeho vnímanie je zvyčajne zmenený. Môžu byť tiež prítomné oligúria, tachykardia a pulz slabý plnenia, ale meria krvný tlak niekedy zostáva v normálnom rozmedzí.

Pri ťažkej dehydratácii (15%, alebo 150 ml / kg) je dieťa v šoku, alebo v stave, v tesnej blízkosti pokožky iirkulyatornomu kollapsu- ľahko lepkavé a malé škvrny, dermálnej kapiláry po stlačení nedostatočne naplnené krvou, vnímanie sa zmení, normálny krvný tlak alebo znížená. Tieto príznaky a symptómy sú časté u detí s izotonické dehydratácii a odrážať zmeny v ETSZH priestore priebeh dehydratácia.

U starších detí a dospelých, ktoré majú objem ETSZH relatívne menej dehydratačným odhad je trochu odlišná: 3% (malé), 6% (stredná) a 9% (pevný). Percento straty tekutiny na výskyt šoku u dojčiat by mala byť väčšia, ale dehydratácia je prejavom pozorované u nich častejšie než u dospelých.

dehydratácia závisí od stupňa straty vody rozpustených látok, ako bolo posúdené podľa koncentrácie v plazme sodného. Určovaní druhu dehydratácia je dôležité, pretože hypernatriémia a hyponatriémia spojená s radom špeciálnych komplikácií a to ako pred začatím liečby, a ak je vedenie.

Približne 70 až 80% detí SNP pozorované izonatriemicheskaya dehydratácii sa hladiny sodíka v sére 130- 150 mEq / L. To je vzhľadom k pomernej straty vody a elektrolytov. odhad strata vody sa robí ako je popísané vyššie.

na giponatriemicheskoi dehydratácia označená abnormálne nízke hladiny sodíka v sére - menej ako 130 mmol / l, čo znamená, že deficit nedostatkom vody prebytok sodíka. Prakticky to zvyčajne dochádza, keď substitúcia pre gastrointestinálne strát daných kvapalina s nízkym obsahom sodíka (voda z kohútika). Nízke hladiny sodíka v sére má za následok pohyb vody z extracelulárneho priestoru do bunky, takže sa objem plazmy rýchlo znižuje.

Ak k tomu dôjde, dieťa je pravdepodobné, že bude vážnejšie chorý, než by sa dalo očakávať na základe skutočného hmotnostného úbytku a šokom dochádza rýchlejšie. Lekár môže nadhodnocovať spoločnú straty tekutín iba pomocou klinických príznakov. Špecifické znaky a symptómy spojené s bežne hyponatriémie CNS a dostupnosť závisí na rýchlosti redukcie sodíka v krvnom sére a jeho absolútna koncentrácia. V prípade, že obsah sodíka v sére neklesne pod 120 mmol / l, zadržiavanie a kóme zriedka (zvyčajne kvôli opuchu mozgu).

na hypernatriémia dehydratácia Sérum obsah sodíka väčší ako 150 mEq / L. K tomu dochádza v dôsledku nedostatočného nahradenie straty vody alebo nesprávne zriedení náhleho zvýšenie príjmu sodíka, napríklad tak, že jedlá sóda ako domáci liek.

Včasná diagnóza je rozhodujúce, pretože hypernatriémia dehydratácia je príčinou poškodenia mozgu u dojčiat a detí. Existuje teda relatívny výťažok buniek sušenia vody v extracelulárnom priestore, stupeň dehydratácia sa často podceňuje. Typicky, v prítomnosti hypernatrémia dehydratácie dosahuje 10%. Rýchle reinfúze hypotonický roztok môže viesť k presunu tekutín a elektrolytov, opuch mozgu a potenciálne vážne komplikácie.

Anamnestickej informácie, ktoré naznačujú hypertonického dehydratácii zahŕňajú masívne straty tekutín s vracaním a hnačkou, roztoky elektrolytov pripravené správne a zvýšenú stratu citlivosti straty tekutín (horúčku, dýchavičnosť, a nízkej vlhkosti okolitého vzduchu). Špecifické znaky a symptómy zahŕňajú suché, drsné a bledú kožu, letargia, striedajúce sa s nepokojným stavu v odozve na nepríjemné podnety, zvýšenie svalového tonusu a tuhosť s hyperreflexia a niekedy kŕče, kómy a smrti.

nedostatok draslíka je pozorovaná vo všetkých štátoch, ktoré prispeli k nedostatku vody a elektrolytov. Zvýšenie nedostatku draslíka, môže byť vzhľadom k veľkým stratám tekutého hnačka, moču veľkým ovplyvnili diuretík alebo straty chloridy, a potom sa vzhľadu metabolickej alkalózy. Pri predĺženej Dehydratácia bunkám zvyšuje stratu draslíka postupne ako jeho vylučovanie v moči sa zvyšuje vzhľadom k retenciu sodíka.

Je dôležité si uvedomiť, že zmeny (alebo, naopak, jej nedostatok) koncentrácie draslíka v sére nemusia vždy odrážať obsah draslíka v bunkách. Skutočnosť, že hladiny draslíka v sére je iba 2% celkovej telesnej draslíka a závisí od acidobázickej rovnováhe. Okrem toho, je rovnováha medzi obsahom draslíka v intracelulárnej a extracelulárnej tekutiny sa nastaví na dlhšie ako v prípade voľnej vody.

Hoci nedostatok draslíka sa vyskytuje vo všetkých prípadoch dehydratácie, najprv je zriedka významný. Avšak nešťastnou korekcia deficitu substitučná terapia môže spôsobiť klinické príznaky ťažkej hypokaliémie. Všeobecne platí, že by ste nemali začať Substitučná terapia pri draslíka, aj naďalej presvedčený adekvátne diuréza, ale v prípade pochybností je potrebné pridať do roztoku draselného.

U pacientov s dehydratáciou sa môžu vyskytnúť poruchy acidobázickej rovnováhy. U dojčiat za žiadnych poruchách metabolizmu vody, tam je nejaký stupeň metabolickej acidózy. Jeho mechanizmy zahŕňajú stratu hydrogénuhličitanu vo výkaloch, v dôsledku vzniku ketónov sacharidov hladovania a hypovolémiu čo vedie k zníženiu prekrvenia tkanív v amplifikáciu výroby kyseliny mliečnej a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, čo znižuje vylučovanie kyseliny.

Cez to všetko, hlavným problémom je dehydratácia, tak dlho, ako je funkcia obličiek, acidóza po iné mechanizmy, môže byť kompenzované. Z tohto dôvodu, acidóza znižuje najmä pri regenerácii a obehu funkcie obličiek. Aplikácia glukózy znižuje tvorba ketón Teller acidózy v ťažkých prípadoch môže vyžadovať intravenózne hydrogénuhličitan.

Ďalšie podmienky, ktoré vedú k rozvoju metabolickej acidózy patrí diabetes, hladovanie, otravy salicyláty, azotémia, hypoxia, acidóza organické (napríklad aminoatsidemiya) a ochorenie obličiek, spôsobuje zvýšenú stratu hydrogénuhličitanu. Pri hodnotení acidóza je veľmi dôležité pre určenie medzery anión. Ak acidózy spôsobené dehydratáciou, tento rozdiel je normálne (chloruremia). Zvyšujúci sa rozdiel anión môže byť spôsobené určitými liekmi a toxíny (napr., Salicyláty, metanol, propylénglykol), neketonemicheskoy hyperglykemickej kóma, ketoacidóza, laktátovú acidózu a urémia.

Metabolická alkalóza môže dôjsť, ak dôjde k strate pevných aniónov v prípade vracania pri vysokej črevnej obštrukcie. Tak je strata kyseliny chlorovodíkovej bez súčasnej straty črevnej hydrogénuhličitanu. Je samozrejmé, že liečba by mala byť zameraná na vyššie uvedené choroby. straty draslíka v alkalóze pomerne významné a musia byť substituovaný.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Delež v družabnih omrežjih: