Prvá pomoc pri poruchách vody a elektrolytov

šoková terapia je zameraná na prevenciu obehovým zlyhaním. Liečba v tejto fáze sa vykonáva na každé dieťa s dehydratáciou u 10% alebo viac (6% u starších detí). Ak nie je nádej na prežitie dieťaťa by mal určiť jeho hmotnosť. Je potrebné okamžite zaviesť intravenóznej kanyly (periférnej žily), a sa krv pre okamžité analýzy (elektrolyty, glukóza, močoviny, kreatinínu), a na stanovenie pH žilovej alebo tepnovej krvi a hladina cukru v krvi.

Bez ohľadu na infúzie typu dehydratácia kvapalné začať s 0,9% roztokom chloridu sodného (fyziologický roztok). Spočiatku vykonáva infúziou rýchlosťou 20 ml / kg. U dojčiat a malých detí možno bolusová infúzia vyrobené rýchlo pripojením k odpalisku intravenóznu systému Tübingen a zavedenie časť kvapaliny za použitia 20 ml injekčnej striekačky.

Táto metóda umožňuje rýchlo vstúpiť do kvapaliny bez rizika jemné žilky prasknutia dieťa. Potom sa pacientov stav je opakovane vyhodnotené (farba kože, vyplnenie kožných kapilár po ich drvenie, pulzácia v periférnych tepien, duševný stav, množstvo moču, a v prípade perfúzie bola nedostatočná, zavedený ďalšie množstvo kvapaliny (20 ml / kg). Niekedy je postup je potrebné opakovať až kým sa nedosiahne dobré diurézy. deti s hypotenziou v prvých hodinách ošetrovaní môže vyžadovať podávanie viac ako 60 ml / kg.

U dojčiat a detí s hypoglykémie používa D5NS. Pacienti s menej ako 10% dehydratácia zriedka nutná bolus.

To je ešte pokračujúce debata, pokiaľ ide o typ použitej kvapaliny. Crystalloids, ako je fyziologický roztok a Ringerov laktát, sú lacné, ľahko dostupné a nespôsobujú nežiaduce účinky, ale len asi 25% roztoku zostáva v plazme, takže pre infúzie vyžaduje veľké objemy. Taká množstvá sú dobre znášané kvapalné deti bez predchádzajúceho choroby srdca alebo pľúc. V takýchto prípadoch je výhodné použiť koloidy, ako je napríklad 5% roztoku albumínu s nízkym obsahom soli, čerstvé mrazené plazmy alebo roztoku syntetických koloidov.

Zotavenie je ETSZH nasledujúci spracovateľský krok, ktorý trvá 24-48 hodín za cieľ v tejto fáze terapie -. Korekčné Deficit tekutiny, obnovu a čiastočné hlasitosti ETSZH objemu ITSZH. Ak to chcete vykonať, je nutné určiť typ dehydratácia a presnejšie hodnotenie celkového deficitu tekutín v tele, keď dieťa príde do nemocnice.

U pacienta s dehydratačným deficitom izotonickým tekutiny sa vypočíta na základe stanovenia percentuálnej dehydratácii. Z veľkosti vypočítanej deficitu odpočíta pôvodného objemu tekutiny zavádzané do bolusu. Čistý deficit je kompenzovaný po dobu 24 hodín, s polovičný objem vstrekovanej v priebehu prvých 8 hodín, a zvyšok - v v najbližších 16 hodín, spolu s vypočítaným objemom "podpora" kvapaliny.

Napríklad u pacienta s telesnou hmotnosťou 7 kg a dehydratácia v 10% deficitu tekutiny je 100 ml / kg, alebo 700 ml. Spočiatku, fyziologický roztok bol predstavený v množstve 20 ml / kg. V dôsledku toho sa zostávajúca nedostatok je 700 - 140 = 560 ml. Polovica z tohto objemu (280 ml) sa zavedie v priebehu prvých 8 hodín (35 ml / h). Ten sa pridá k rýchlosti zavádzania nosnej kvapaliny, ktorá je 29 ml / h (7 x 100 kg ml / kg = 700 ml / deň = 29 ml / h), t. E. Celková rýchlosť je 64 ml / hod. Rýchlosť transportu tekutiny počas nasledujúcich 16 hodín sa 46 ml / hod.

Pri liečení pacienta s izonatriemicheskoy dehydratácie a normálnou funkciou obličiek povolenej intravenóznej roztok variability použité. Obvykle sa používa roztok D5 0,25NS, ale môžu byť použité až do koncentrácie D5 0.5NS (teoreticky deficit D5 0,5NS riešenie a údržba D50,25NS terapia). On je určite pridať KS1 40 mmol / L.

Ak je nedostatok hypotonické dehydratácia voda vypočítaná a je kompenzovaný, ako je popísané vyššie, ale určenie nedostatku sodíka je iný. Vzhľadom k tomu, že väčšina detí s hyponatrémia dehydratácia nie je menšia ako 10% z pôvodne zavedeného vzhľadom k hypertonického roztoku chloridu sodného (fyziologický roztok). Objem kvapaliny nutné pre vyplnenie zostávajúceho deficitu a pre udržiavaciu terapiu, sa vypočíta, ako je popísané vyššie, za použitia D5 0.5NS alebo D5 0,33NS. Požadovaný KC1 sa pridáva v množstve 40 mmol / L.

Ak je počiatočná hladiny sodíka v sére menšia ako 120 mmol / l, alebo majú príznaky u pacienta (napr záchvatov), ​​navyše k bolus soľného roztoku, by mali naliehavo korekcie za použitia 3% roztoku chloridu sodného (0,5 mmol / l).

Úvod sa vykonáva v / z injekčnej striekačky, keď sa pozorovanie monitora pacienta. Ak sú ovládané príznaky hyponatriémie, postup sa vykonáva ako je popísané vyššie. Rýchla náprava je spojená s centrálnym mozgom myelinizácie mosta u dospelých alkoholikov, ale to je bezpečné u detí.

Kritické faktory hypertenzná dehydratácie sú vysoký obsah sodíka v krvi a strata intracelulárnu vody. Je dôležité si uvedomiť, že zníženie hladiny sodíka v sére by sa malo uskutočniť pomaly. Rýchla rehydratácia (a tým aj zníženie krvného sodíka) vedie k rýchlemu zvýšeniu intracelulárneho objemu, a to najmä v CNS tkanive dôjsť k vážnym komplikáciám.

Významné percento úmrtnosti a neurologických komplikácií, ktoré sú spôsobené tým, hypernatriémia dehydratáciou sekundárne primárne bunkové dehydratáciu v CNS. Ďalšie komplikácie spojené s rýchlou bunkovou opuch sa dá vyhnúť prevedením trochu pomalý rehydratáciu. Jeho účelom - zníženie sodíka v sére približne 10 až 15 mmol / sut- tak, že v prípade, že počiatočná faktor sodného menšia ako 170, rehydratácia sa vykonáva po dobu 2 dní, a v koncentrácii nad 170 mmol / l rehydratácia sa vykonáva až 3 dni. V prípade, že koncentrácia sodíka väčšia ako 200 mmol / l, u pacienta vyvíja otravy soľou, a môže byť potrebné peritoneálna dialýza.

Prvým krokom je odhad deficitu u pacienta. Klinicky sa tieto deti sú menej dehydrovaný než predpokladanom stupni dehydratácie skutočne k dispozícii, pretože objem ETSZH zachovaná, a zvyčajne nevyžadujú anti-šokovú terapiu.

Avšak, v prípade pochybností, pokiaľ ide o primeranosti obehového stave využitie bolusu fyziologického roztoku pre chov spočiatku vysoká koncentrácia sodíka je nie viac ako 3 meq / l. Akonáhle je deficit vypočítaná tak, aby sa stanovuje objem podporuje nasledujúce 48 hodín, a pridať tieto velichiny- získanú hodnotu - je objem, ktorý treba zadať rovnomerne v priebehu dvoch dní. Vysoká koncentrácia sodíka v krvi je silným stimulom pre uvoľnenie ADH.

Napríklad sa dieťa s hmotnosťou 15 kg a dehydratáciu v 10% koncentrácii v sére sodíka 160 mmol / L deficit je 100 ml / kg, alebo 1,500 ml. Podporná objem 1250 ml / deň (100 ml / kg x 10 + 50 ml / kg x 5), tri štvrtiny z nich činí 940 ml. Celková denná dávka 2 v kvapaline je 4880 ml, alebo 101 ml / h. Pre zníženie obsahu sodíka v sére sa používa požadovanou rýchlosťou alebo roztoku 0,2NS 0,25NS. Akonáhle množstvo moču, k tuhnutiu v roztoku draslíka by mala byť pridaná na nahradenie intracelulárnej katióny a priťahujú vodu do buniek. Hyperglykémia môže zvýšiť hypertónia, takže by to malo byť upravené pomaly, predovšetkým rehydratácia.

Ak je dehydratácia sprevádzané acidózy, najdôležitejším problémom je dehydratácia. Acidóza (ľahké až stredné), môžu byť obvykle zníži o obnovenie dostatočného vetrania, zotavenie cirkulácia pre zlepšenie funkcie obličiek, a dodávka kyslíka a živín (glukózy) do tkanív, ako aj ich sodné a draselné dodávky zníženie katiónový nedostatok.

V prípade, že pH krvi pod 7,1 alebo NSO sére je nižšia ako 10, potom je potrebné sa vyhnúť použitiu exogénneho hydrogénuhličitanu. Pre adekvátnej liečby je zvyčajne dostatočná dávka na 1 mmol / kg, ktorá sa pridáva do intravenóznej tekutiny zavádzané v prvej hodine liečby. Táto dávka sa môže v prípade potreby zopakovať.

Buďte opatrní a neodstráni hydrogénuhličitan plazma je príliš rýchly. Treba mať na pamäti, že iné kompenzačné mechanizmy nie sú okamžite zastaviť svoje akcie, zatiaľ čo normalizáciu pH krovi- môže stanoviť "útek", Čo bude mať za následok alkalemiya. Ďalej PaCOj zmeny v CSF ovplyvňujú pH rýchlejšie a hlbšie ako zmeny hydrogénuhličitanu koncentrácie v arteriálnej krvi (vysokou priepustnosťou na CO2 v porovnaní s HCO3-). Rýchla infúzia hydrogénuhličitan možnosť upraviť pH krvi, ale výsledok môže zvýšiť Pčola CSF, čím sa zníži neurologické funkcie pH a poškodenia.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Delež v družabnih omrežjih: