Peritoneálna dialýza u detí

Peritoneálna dialýza u detí.

Náznaky peritoneálnu dialýzu u detí

Akútne zlyhanie obličiek.

Refraktérne na liečbu porúch elektrolytov a acidobázická rovnováha.

Poruchy vymieňať močoviny s rastúcou NH4 a aminokyselín (valinoleytsinuriey - napríklad ochorenie javorový sirup moč, atď.), Organické acidúria (napr., Kyselina propiónová, methylmalonové acidúria.). a ďalšie techniky používané v týchto lézií (CWH).

sérového kreatinínu >1,5 mg / dl a stúpajúca kreatinínu a močoviny so súčasným oligúria / anúria a neefektívnosti konzervatívnych opatrenia na zvýšenie diurézy.

praktický prístup

Katéter Dĺžka: chirurgicky nainštalovaný Tenkhoffa katéter (novorodeneckej vhodná dlhodobá umelá pľúcna ventilácia). Transdermálne formulácie Cook typu katétra sa neodporúča, pretože miesto vpichu sa často vyskytuje.

Objem dialyzátu: od 10 (-40) ml / kg. Ak je to nutné, vyššie zvýšenie, je lepšie po dobu niekoľkých dní. U veľmi malých detí mŕtvy fade in / out priestoru, je potrebné znížiť

dobu 5 minút zaplniť., odtok po dobu 5 minút. (Maximálne 10 min)

doba cyklu: 1 hodina začínajúci Maximum - 3 hodiny (4 hodiny alebo viac - iba u chronickej dialýze) ..

pozor:

Najlepšie výmena pozorovaná pri 1-2 hodinovým cyklom a je závislý na koncentrácii glukózy a trvanie expozície.
Možno nepoužívať roztoky s vysokou koncentráciou glukózy v prvých dňoch.
opatrne: Možné hyperglykémia, príznaky dráždenia pobrušnice a čriev.
Výmena močovina, elektrolyty najlepšie dosiahnuť pomocou dlhých (2-3 hodín) cyklov.
Potrebuje presné riadenie rovnováhy tekutín. Kompenzácia potenie a ďalšie straty by mali byť v porovnaní so stratou dialýzy a splniť plánované straty. Z toho tiež závisí na infúznej terapie.
Je potrebné ovládať intravaskulárneho objemu (BP, plniace žily, srdcová frekvencia, čas plnenia kapiláry, CVP (pokiaľ je to možné), alebo HT), sodné a draselné.
Dávkovanie nižšia.
Kompenzovať stratu proteínov a imunoglobulínov.

Riešenie pre peritoneálnu dialýzu

Hoci použitie štandardných riešení pre predčasné a plný-termín nie je oficiálne povolené, je možné, že životne dôležité indikácie:

Baxter Physioneal 35 glukózy (1,36%, 2,27%, 3,86%) po zmiešaní v vzniku roztoku s 10 mmol / l laktátu, a 25 mmol / l hydrogénuhličitanu ako pufra (kontrolná laktátu!).
Fresenius BicaVera (1,5%, 2,3% a 4,25% glukóza) po zmiešaní obsahuje 34 mmol / l hydrogénuhličitanu. Nie je schválený pre použitie v predčasná, pretože žiadne skúsenosti s aplikáciou (z hľadiska povolené).
Ak žiadne štandardné riešenie, možno pripraviť sterilné požadované riešenie.

Roztok A (štandard), aby sa odstránili produkty metabolizmu (urea, kreatinín, atď).

Roztok B + C: ďalej na odstránenie prebytočnej tekutiny (edém). Nebezpečenstvo hyperglykémia.

Hneď prvý deň sa pridá 100 U / L heparínu.

Môžete pridať antibiotiká, aby sa zabránilo zápal pobrušnice

Cefotaxímu najprv 500 mg / l, a následne 250 mg / l.
Alternatíva - ceftazidím (najprv 250 mg / l, a potom 125 mg / l).
Podľa svedectva - teicoplaninu, vankomycín, aminoglykozidy.

Riadenie peritoneálnu dialýzu u detí

Spočiatku, kontrolu telesnej hmotnosti 1-2 krát denne.

Aspoň 2 krát monitorovanie sodíka, draslíka, vápnika, chloridu, krvných plynov a glukózy v deň. 1 x denne - sérového kreatinínu, močoviny, kyseliny močovej, fosfátové, celkový proteín a albumín.

monitorovanie Hodinová krvného tlaku, dýchanie, srdcového tepu, centrálny venózny tlak (pokiaľ je to možné).

Denné monitorovanie bunkovej zloženie a počet dialyzáte a kultivácia buniek.

Udržiavať rovnováhu tekutín protokolu v každom cykle dialýzy.