Technika peritoneálnej dialýzy u dojčiat

Video: peritoneálnou dialýzou. [Baxter]

Udalosti pred peritoneálnu dialýzu:
1. Získajte informovaný súhlas rodičov.
2. Zmeria sa hmotnosť a obvod brucha.
3. Overenie prítomnosť infekcie v mieste vpichu injekcie.
4. Vykonať dekompresiu žalúdka.
5. kanylována močového mechúra.

6. Podľa pacienta zvierajú vopred zváženej plienky.
Pred montážou systému, aby si umývali ruky a masku. Keď budete pracovať so všetkými spojmi musí byť v súlade s sterility. Je potrebné sledovať vykonávanie všetkých bezpečnostných opatrení. Všetky rúry musia byť uzavreté svorky. Tieto zlúčeniny je uvedené nižšie.
7. Do každej litra dialyzačného roztoku sa pridá 50 jednotiek heparínu. Začatie konania s 1,5% dialyzáte.
8. zahreje dialyzačného vaku ( «Dianeal» alebo iné), uvádzanie na povrchu vykurovacie zariadenie pre automatickú PD «Home Choice» dôveryhodné alebo ohrev vody. Teplota by mala byť nastavená medzi 35 a 37 ° C, Pre teploty novorodených udržiavaná pri teplote 37 ° C (u starších detí teplota je zvyčajne nastavená na 36 a niekedy aj 35 ° C, keď je teplota okolia je vysoká).

9. Vložiť vložený byreta (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA) s dialyzačného vaku ( «Dianeal» alebo iné), keď sa dosiahne požadovanú teplotu.
10. Pripojenie výstupnej byrety sa vstupným pohonom s odnímateľným jedno Y tvaru trubky pre kontinuálnu ambulantnú peritoneálnu dialýzu.
11. Pripojenie kúsok do konca trubky opatrené závitovým adaptérom so skrutkovacími uzávermi pre trvanlivé PD «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Keď je chirurgicky nainštalovaný katéter, tento adaptér, väčšina chirurgov už tradične spojená s katétra pred Tinkoff krížovú kontrolu, ale môžete tento krok preskočiť.
12. Naplňte okruh, pozorovanie sterilitu, upnutý a limitovaný adaptér alebo kúsok trubice.

Technika peritoneálnej dialýzy

Ideálny postup je chirurgický nastavenie kontinuálnej peritoneálnej dialýzy katéter, ktoré môžu byť vykonané v novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Katéter prechádza tunelom medzi brušnej dutiny a výstupným mieste kozhe- zvyčajne to funguje dobre, ale k úniku dochádza zriedka (s golier 31 cm neonatológia katétra Tinková²) (Quinton Pediatric- Kendall Healthcare, Mansfield, MA, USA).

Avšak, ak je to možné zriadiť stálu katétra chirurgicky, Alternatívnym prístupom je použitie alebo dočasný cievnej katéter na peritoneálnu dialýzu (PD) nie je väčší ako niekoľko dní. Je potrebné poznamenať, že umiestnenie katétra chirurgicky núdzové komplikácie sa vyskytujú menej.

Pri inštalácii v komore vodiče femorálnych katétre preukázať minimálny mechanické oslozhneniy- intravenóznej katétre poskytovať viac mechanických komplikácií než femorálne, ale menej ako stiletnye:
1. Dávajte pozor na životne dôležitých funkcií.
2. Zaznamenajte novorodenca v polohe na chrbte.
3. Doprajte si ruky.
4. Ošetrite kožu brucha pacienta.
5. obkladyvayut prevádzkové bielizeň miesto zavádzania. Voľba miesta zavedenia ovplyvniť lekára preferencie a / alebo prítomnosť pooperačnej rany infekcie v žalúdočnej steny alebo organomegálii. Je výhodné zaviesť katéter na jednu tretinu pupka pozdĺž línie, spájajúcej druhý s lonovej (tj v strednej línii) alebo la teralnee rectus abdominis v niektorom z dolného kvadrantu brucha.

6. Približne 0,5 l xylokain infiltrovaný tkaniva v okolí miesta vpichu.
7. Vyberte cievne veľkosť katétra 14 alebo dočasné dialyzačné katéter.

8. Ak vyberiete použiť cievne veľkosť katétra 14, postupujte nasledovne:
a. Zadajte cievne katéter v určitom mieste.
b. Zavádzač je odstránená.
v. Sa podáva približne 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​aby sa potvrdil katétra priechodnosti a štipka ho.
Mesto pokračuje až do 10. kroku (viď. "A" bod).

9. Ak používate mäkké a pružné dočasné katéter, ako katétra Cook (Cook Critical Care, Bloomington, IN, USA), postupujte podľa pokynov výrobcu. Potom pokračujte až do 10. stupňa (viď. "A" bod).

10. Kontrola priepustnosť:
a. dočasný katéter:
(1) K dispozícii môže byť prúd niekoľkých kvapiek roztoku chloridu sodného. Pripojte voľný koniec adaptéra do katétra.
(2) umožňujú prúdu asi 30 ml dialyzačného roztoku do peritoneálnej dutiny gravitáciou.
(3) kúsok pinch trubice (prítok).
(4) otvára dlhá hnacie rúrku (únik).
(5) Opakujte kroky 2 až 4, pri niekoľkých prvých (bod "D").
(6) Oprava dočasného katétra pomocou kabelku-reťazca stehu a omietky, v prípade, že príliv a odliv prebiehajú rýchlo.

b. katéter Tinkoff:
(1) čítanie svorku s adaptérom. výtok dôjde buď roztok chloridu sodného, ​​alebo dialyzát tekutinu, ktorá bola zavedená v priebehu chirurgického zákroku. Kvapalina sa nechá odtekať skrz. Spojte krátku trubicu jednotku s adaptérom.
(2) Po krokov 2-5 z kroku 10 je popísané vyššie.
Tento postup (krok 10), všeobecne vedie k pozitívnej rovnováhy (objem odvodnené kvapaliny je menšia ako zadaná). Toto zadržiavanie tekutín je prijateľné.

metodika postupu:
1. Nastavte dobu cyklu. Zvyčajne je to asi 60 minút a zahŕňa plniace gravitáciou, doba zdržania tekutiny v bruchu po dobu 45 minút a čas pre odvodnenie pomocou gravitácie.
2. Inštalácia objem dialýzy na jeden cyklus. Počiatočný objem je typicky 20-30 ml / kg.
3. štipka dlhá rúrka pohonu (odtokovej rúry).
4. čítanie svorku s prítokovú trubkou.
5. Daj dialyzát prúdiť tak rýchlo, ako je to možné, a zároveň pozorne sleduje životné funkcie.

Video: peritoneálna dialýza je jednou z peritoneálnej dialýzy Rusko

6. štipka toky trubice.
7. Kvapalina sa nechá usadiť.
8. Odstráňte sponu z odtokovej rúrky, keď je kvapalina doba zotrvania v uplynulom jednotky.
9. Kvapalina sa nechá prúdiť po dobu 5-10 minút.
10. štipka drenážny rúrku.

11. Opakovanie cyklu.
12. Postupne zvýšenie objemu 5 ml / kg na cyklus. Maximálny objem (40 ml / kg), ak sa dobre znáša, je dosiahnutá v priebehu 12-24 hodín.
13. Pokračujte v pridávaní 500 IU heparínu na liter dialyzáte, dialyzát prúdi do čistej, bez známok zákalu.
Pridané 14. 3 mmol / l draslíka, ak je hladina draslíka v sére je nižšia ako 4 mmol / l.

Video: dialýza u detí a dospievajúcich

Pozorovanie v peritoneálnu dialýzu:
1. Udržujte protokol o peritoneálnu dialýzu (PD), v ktorom je zaznamenaná údaje každú hodinu:
a. Objem nástreku.
b. Objem tekutiny vyčerpaný.
v. Latencia za hodinu (+/-).
Oneskorenie pre celý dialýze (+/-).
d. Objem tekutiny (enterálne, parenterálne).
napr. objem vypúšťaného tekutiny (moč, žalúdočné sondou, nepatrným strate vody atď).

2. Určite požadovanú rovnováhu tekutín. Opatrne pokračovať, ak chcete negatívny rovnováhu tekutín. V priebehu konania, často posúdenie stavu hydratácie.
3. Vykonať štúdiu glukózy a draslíka v sére každé 4 hodiny po dobu 24 hodín, alebo kým stabilizácia parametrov, a potom dvakrát denne. Preskúmať koncentrácia ostatných elektrolytov dvakrát denne. Riadenie hladiny dusíka močoviny v krvi, kreatinínu obsah v sére, koncentrácia vápnika, fosforu a horčíka raz denne.
4. Vykoná sa počet buniek, nesených farbenie podľa Grama a kultúra dialyzačného dutiny brušnej každých 12 hodín.
5. Je potrebné poznamenať, že dávky niektorých liekov musí byť upravená v priebehu konania.