Núdzové peritoneálnej dialýza: liečba, komplikácie

Pacienti s dialýzou giperkatabolicheskim štátnej účinnosti tohto zlyhania postupu (klírens kreatinínu asi 10 ml / min).

Dialýzy je potrebná:

• peritoneálnej dialýza katéter (môže byť nainštalovaný v lokálnej anestézii v komore);
• intaktné brušná dutina (absencia infekcie, prietrže a adhéziou).

Komplikácie peritoneálnej dialýzy

zápal pobrušnice

Najčastejšou komplikáciou stretol s frekvenciou 0,8 prípadov na pacienta ročne. Infekcia preniká lumen katétra pri vpichu kanála, translokácie z čreva alebo hematogénne (zriedkavé).

diagnostika

• Bežné príznaky peritonitídy - zákal roztoku v sáčku do peritoneálnej dialyzáte (99%), bolesti brucha (95%) a bolesť na pohmat brucha (80%).
• Spolu s týmto pozorovaná horúčka (33%), nevoľnosť alebo vracanie (30%), leukocytóza (25%), hnačka alebo zápcha, (15%).
• Metódy: počet buniek v peritoneálnej dialyzáte (pri zápale pobrušnice nad 100 neutrofilov v 1 litri), plodiny (produkujú transportné médium pre krv), Gramovo farbenie, dub (vyznačujúci sa tým, leukocytóza), krvné kultúry.

Komplikácie peritoneálnej dialýzy: Liečba

Všetci pacienti v týchto prípadoch predpísať antibiotiká, ale nie všetky z nich vyžadujú hospitalizáciu. Voľba antibiotík stanovenie výsledkov farbenie podľa Grama a kultúry peritoneálnej tekutiny a krvi. Typicky predpísané ciprofloxacín alebo vankomycínu s metronidazolom. Pri ťažkej horúčkou a leukocytóza, ale aj v prítomnosti systémových porúch vyžaduje intravenóznej antibiotiká.

Gram-negatívne mikroorganizmy, najmä Pseudomonas, určiť ťažší priebeh ochorenia. V závažných prípadoch, bez ohľadu na predných mikroflóry je často pozorovaná črevnej obrna.

Silné bolesti podávaná analgetiká (opiáty) a vzhľadom na potrebu pohybovať s prerušovaným jednosmerným perinonealny dialýzy.

V závažných prípadoch sa pacient môže stratiť až 25 gramov bielkovín denne, a preto vyžaduje adekvátnu klinickú výživu.

Ak príznaky pretrvávajú zápal pobrušnice vzhľadom na potrebu odstrániť katétra Tenkova a možnosť atypického alebo hubové infekcie.

Vylúčenie ochorenia gastrointestinálneho traktu, a to najmä, keď sa asociácia detekciu polymikrobiálne a gramnegatívne mikroorganizmy alebo iné symptómy.

nadbytok tekutín v tele

V miernych prípadoch obmedzenia tekutiny (až 1 liter na deň), používanie hypertonických roztokov pre dialýzu (6,36 alebo 4,25% roztoky glukózy) a priradenie veľkých dávok diuretík. Keď je odstránenie pľúcny edém tekutiny dosiahnutá vysokotsiklichnym prerušované peritoneálnu dialýzu. Znížením množstva dialyzáte.

Zápcha môže spôsobiť posunutie katétra.

Posunutie katétra: katéter musí byť v panvovej dutiny, ale niekedy posunutý smerom nahor v membráne, čo spôsobuje bolesť v hornej časti paže a spôsobí, že spomaľovacie peritoneálnej drenážny obsah. Zápcha predpísať preháňadlá. V niektorých prípadoch je chirurgický oprava odvodnenie situácie.

Upchávanie pobrušnice katéter môže byť zabránené pri stanovovaní odvodnenie vykonať omentektomiyu.

Zrazenín fibrínu blokovaný katétra priechodnosť, ktoré sú viditeľné pri pohľade na katétra. Pre prevenciu tvorby trombov je nutné v dialyzačnom kvapaline pre doplnok heparínu (1000 IU / kg).

Video: Part 2 peritoneálna dialýza peritoneálna dialýza Ruska

hyperglykémia

Významná množstvo glukózy obsiahnuté v dialyzačnom roztoku, je absorbovaný z brušnej dutiny do krvi (najmä pri použití "ťažký" 4,26% roztok glukózy). Pri renálnej insuficiencii, rezistencie na inzulín pozorované, že spolu s hyperglykémiou vedie k hypercholesterolémia. Pacienti s diabetom by mali venovať osobitnú pozornosť zodpovedajúca správanie inzulínu.

prerušované hemodialýzy

Požadovaný prietok krvi cez dialyzačný membránu je 250-300 ml / min. To zodpovedá klírens 20 ml / min.

Žilová prístup. Pre zaistenie žilového prístupu vytvorený arteriovenózne skrat radiálne tepnu alebo katéter nastavená značka «Vascath», s ktorou je s výhodou použitý pre dialyzačnej žilovej krvi, a preto sa vykonáva vnútorné krčnej katetrizácia podklíčkové alebo femorálnymi žily.

Antikoagulačnej terapie. Heparín je zvyčajne predpísaný, ale ak je kontraindikované (napr nedávne krvácanie), musíte priradiť prostatsiklinr, ale môže dôjsť k hypotenzii, a brušné kŕče.

Hemodynamicky stabilizácie. U pacientov s zlyhanie multiorgánové často vyvíja v hemodializačnej hypotenzia, ktorého intenzita sa znižuje s nárastom sodíka v kvapalnom okruhu dialyzačné a plnenie 4,5% albumínu.

komplikácie hemodialýzy

Hypotenzia. Všeobecne možno pozorovať v prvých 15 minútach od začiatku hemodialýzy. Jeho vzhľad môže byť spojená s aktiváciou membrány pre dialýzu cirkulujúcich zápalových buniek, posunie osmotického tlaku a straty kvapaliny. Liečba opatrní náhrada tekutín a využitie inotropný a dajte si pozor na pľúcny edém v prebytku infúziou).

Rizikové faktory pre progresiu alebo hypotenzia:

• Zlyhanie multiorgánové.
• Autonómna neuropatia.
• vady ventil (napr., mitrálnej regurgitácie, aortálna stenóza).
• Arytmia.
• Perikardiálna tamponáda.
• Infarkt myokardu alebo zlyhanie funkcie ľavej komory.
• Sepsa.

Katéter infekcie. CVCs sú častým zdrojom infekcie. Ak pacient dostáva hemodialýzy, na vedomie, zvýšenie teploty nad 38 ° C, by mala byť katéter podozrenie na infekciu, dokonca aj v prítomnosti iného explicitné septického zamerania.

liečba: Po prvé, je potrebné vziať v krvi kultúry z periférnej žily a katétrom (netrávi nahradiť "cez drôt" katétra). Začať empiricky vankomycínom v dávke 750-1000 mg intravenózne v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu jednej hodiny na konci dialýzy. Vankomycín má byť podávaný pomaly, pretože rýchle zavedenie krvný tlak sa znižuje na pozadí tzv indickej syndrómu. Alternatívnym prostriedkom je teicoplaninu, ktorý sa podáva v dávke 400 mg vnútrožilovo, ďalej v dávke 200 mg denne intravenózne. Obe antibiotiká zle eliminovaný pri hemodialýze, a jediná dávka liečivá udržuje terapeutických koncentrácií po dobu niekoľkých dní. V 90% olova S. aureus alebo S. epidermidis. By mohli spôsobiť endokarditídu pravého srdca.

Nevyvážené hemodialýza. Vyskytuje sa na začiatku dialýzy, a to najmä u pacientov s ťažkou urémia, a je často vidieť u pacientov so základným neurologickým ochorením. Klinické príznaky zahrňujú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, šklbanie, opuchu mozgu.

liečba: To si vyžaduje liečbu mozgového edému. Pravdepodobnosť výskytu nevyvážené hemodialýzy znižuje pri krátkych a častých návštev hemodialýzy v počiatočnom štádiu rokovaní.

videa: "Dialýza: komplikácie a ich prevencia" (Časť 2) Shilo VY

Reakcia na dialyzačné tekutiny. IgE reakcie prebiehajú v dôsledku systému komplementu alebo na etylénoxid (sterilizačné činidlo) alebo zložiek celulózy. Použitie "biokompatibilný" membrány (napr polisulforon, poliakrilonetril), sterilizácia gama-žiarením môže zabrániť rozvoju ďalších reakcií. Obrys treba opláchnuť a vyplniť 0,9% roztoku chloridu sodného. Klinické príznaky alergickej reakcie: svrbenie, vyrážka, kašeľ a dýchavičnosť. V závažných prípadoch anafylaktický šok sa môže vyvinúť.

liečba: pozastavenie a vykonávajú dialyzačnej liečby anafylaxie - predpisujú antihistaminiká (chlórfeniramín 10 mg intravenózne), hydrokortizón 100 mg iv, bronchodilatanciá (salbutamol 5 mg rozprašovače), a vo vážnych prípadoch, epinefrín (1 mg im).

Vzduchová embólia. Vzácna komplikáciou je potenciálne smrteľný. Príznaky sa líšia v závislosti od stavu pacienta. V sede vzduch môže vstupovať priamo do mozgových ciev, čo vedie ku kóme, kŕče a smrť. V polohe na chrbte vzduch vstupuje do pravej komory, a potom sa do ciev v pľúcach, čo spôsobuje dýchavičnosť, kašeľ a na hrudi. Pre podozrenie na vzduchu embólia oklúzny dialyzačnom katétrom a pacienta, je umiestnený na ľavej strane s hlavou dole, kyslíkom je predpísané 100% kyslíka cez masku. V extrémnych prípadoch viesť nasávanie vzduchu cez vnútrosrdcovú ihly.

Hypotenzia, katéter infekcie:

• nevyvážený dialýza

Reakcia na dialyzačný tekutiny (alergia):

• kŕče
• pneumathemia
• krvácajúce

Hemofiltrácia a hemodiafiltrácia

Kontinuálne arteriovenózne hemofiltrácia je založený na konvektívna riešenie prenos hmoty cez membránu a nahradenie. V hemodiafiltrácia ďalej vykonáva inverzný vo filtrácii takto získanej dialyzáte cez membránu. V oboch metód, arteriálnej krvi (v BP) kontinuálne filtruje pri nízkej prietokovej rýchlosti (50-100 ml / min). Pri konštantnej veno-venóznej hemofiltrácia krvi čerpanej do žilového dialyzačnej membrány (150-200 ml / min). Dosiahnuté filtračné rýchlosti 15-30 / min. Tieto metódy spravidla používa v jednotkách intenzívnej starostlivosti. Spôsobujú menej hemodynamické a obzvlášť vhodné pre liečbu pacientov s mnohopočetným zlyhanie orgánov.

Video: Pacienti so zlyhaním obličiek sú nespokojní s odberom dialyzačných roztokov

plazmaferéza

Tento spôsob umožňuje, aby sa odstránili z krvi cirkulujúcej látky vysokej molekulovej hmotnosti, ktoré nie sú výstupné dialýzou. Veľmi často plazmaferéza sa používa na odstránenie protilátok, lipoproteíny.

Video: State of Sergei Avetesyana zhoršila

svedectvo

• Myasthenia gravis.
• Guillain-Barre syndróm.
• Goodpastureov syndróm.
• Trombotická trombocytopenická purpura.
• Gemolitikouremichesky syndróm.
• Ťažká hyperlipidémia.
• Systémová vaskulitída.
• syndróm hyperviskozite (makroglobulinémia Vapdenstrema).
• Odstránenie protilátok proti HLA.

technika

Ak chcete vykonať plazmaferéza žilovú katetrizáciu vyžaduje Winternitzovy veľký priemer katétra. Plazma bola odstránená a kompenzovať 2 dávky čerstvého mrazené plazmy, tri litre 4,5% albumínu. Spolu s čerstvej zmrazenej plazmy sa pridá 10 ml 10% glukonátu vápenatého intravenózne. Tam môže byť teplota reakcie, ako transfúziu krvi iného lieku. Plazmaferéza nemá vplyv na produkciu protilátok, ale je to účinný spôsob liečby akútnych stavov, ako je myasthenia gravis alebo Goodpastureov syndróm.

Keď hemolyticko-uremický syndróm a trombotickej trombocytopenickej purpury používať iba čerstvé zmrazené plazmy v objeme minimálne 3 litre za deň.

Pri syndróme viskozity krvi zvýšená vo väčšej miere potrebné, skôr než odstreďovanie plazmy filtráciou.

Pri vykonávaní lipofereza pacientov liečených ACE inhibítor, môže byť závažná reakcia.

Alternatívne plazmaferéza - metóda imunoadsorpce pomocou dvoch stĺpcov. Táto metóda je účinná pre odstránenie protilátok proti HLA, glomerulárnej bazálnej membrány a systémovej vaskulitídy.